脑梗住院病人临床路径检查标准.doc

神经血液内科脑梗住院病人临床路径检查标准1・必需检查的项目:（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；同型半胱氨酸,糖化血红蛋白、肿瘤标志物、心肌酶3）心电图、胸片、颈动脉血管超声；超声心动图，腹部超声（4）头颅MRI或CT2.根据具体情况可选择的检查项目:抗“0”、抗核抗体、ENA （抗可溶性核抗原）、类风湿因子、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、CTA、DSA、MRA、1 • CT和MRI检杏可显示缺血性梗死或出血性梗死改变 合并出血性梗死高度支持脑栓塞=许多病人继发出血性梗死临床症状并加重，发病3-5 LI内复查CT可早期发现激发梗死际出血「及时调一整治疗方案 MRA可发现颈动脉狭窄稈度或闭塞=2 腰穿脑压正常 脑压增高提示大面积脑梗死=出血性梗死脑脊液可呈现血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高（早期粒细胞为主■晚期淋巴细胞为主）；脂 肪栓塞脑脊液可见脂肪球「3 -心电图应作常规检杳■＞确定心肌梗死-风心病 心律失常等证据=脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见 颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块■对证实颈动脉源性栓塞有提示意义对中风病人来讲，通常做一次CT就足以明确中风是出血性还是缺血性的。

因为如果是出血 性的，在中风后马上就可以在颅脑CT片上看到其提示出高密度病灶，同时可以了解到出血 的部位与大小排除了出血性的，就是缺血性中风了但遇到下列几种情况时，就要做CT 复杏了在缺血性中风的早期，在颅脑CT片上可能没有异常，大约24小时后才能见到因缺血 而造成的低密度脑梗死灶碰到这种情况，要结合病史、病况，在24小时或者更长时间以 示给予CT复查，确认诊断中风病情演变超出一般规律，或病情突变、加重时，宜做CT 复杏，以观察是不是有新的中风发生有些脑肿瘤病人，发病时可类似中风发作单次CT检杳，难以确认病变性质，CT增 强检查可能帮助识别外，有时需要CT随访检查，以观察CT影像上的变化来判定病变性质蛛网膜下腔岀血示很容易发生再出血，要及时复杏CT部分脑出血病人，在数小时内血肿继续扩大，与原来发病初的CT表现不同；以后病情 还会不断发生变化，需耍做CT复查所以，考虑到上述儿种特殊情况，对大部分中风病人反复多次做CT检查是完全必要的， 因为这样能够动态地观察病情演变，以便正确指导治疗及进行疗效判断脑出血比较好诊断，CT可以明显的看到高密度影，而且是不规则的脑实质内的占位而脑 梗塞早期，CT就不是很明显了，有时候共至根木无法显示。

所以，这个时候，就需要用到磁共振，磁共振对于梗塞灶是很敏感的，早期即可显影因此， 脑梗塞，是有必要进行磁共振检查的核磁共振能敏感地检查出组织成分中水含量的变化，能显示功能和新陈代谢过稈等生理生化 信息的变化，它使机体组织从单纯的解剖显像发展为解剖学与组织个化和物理学特性变化相 结合的“化学性图像”，为一些早期病变提供了诊断依据，常常比CT能更有效和更早地发现 病变它能非常清晰地显不脑和脊髓的灰质和白质，故在神经系统疾病的诊断方面优于CT, 对颅脑、脊柱和脊髓疾病的显示优于CT,这是CT所无法比拟的；核磁共振可根据需要直接显示人体任意角度的切面像，可以直接作出横断面、矢状面、冠状 面和各种斜血的体层图像；而CT只能显示与身体长轴相垂直的横断层像；核磁共振有高于CT数倍的软组织分辨能力，图像中对于软组织的对比度可以提高1-3个等 级度，大功率的核磁共振机器拍摄的照片非常清晰，共至可以看到组织内的细小血管；脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%〜89.2%,显示初期脑出血的准 确率100%o因此早期CT检査有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变这是十分匝要的，发病早期脑出血 与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。

当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑 干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断必要时应在短期内复查，以免延谋治疗脑部CT检杳对于脑梗塞的诊断，只是初步筛查，对于具体位置、病变周围毗邻、水肿稈度 等，CT受很多因素影响不能完全体现病情，需要MRI进-•步检查，必要时还要行强化或脑 血管造影检杳一般检杏包括：血常规、生化检杏（钠、钾、肌酎、血糖等），肝功能（转氨酶、白蛋片、 胆红索等），凝血功能，针对性特殊检查心肌酶学（肌红蛋白、肌钙蛋白等）、血脂（tf油三 酯、胆固醇）第一种要为大家介绍的检杏项目是CT检杏，CT检杏是必不可少的检杏项目，也是最为重要的一个步骤于脑梗塞起病4〜6小时内，一部分病例可见边界不清的稍低密度灶但早期CT检查 目的是排除脑出血、硬脑膜下血肿、颅内肿瘤等类似脑梗塞的疾病・心肌酶学（肌红蛋白、肌钙蛋白等）、血脂（甘汕三酯、胆固醇）血液化验和心电图检查血液化验包括血常规、血流变、血生化（包括血脂、血•糖、肾功、 离了）这些检杳有利于发现脑梗死的危险因素，对鉴别诊断也有价值超声心动图检杳可 发现心脏附舉血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂，对脑梗死不同类型间鉴别诊断有意义。

TCD 对评估颅内外血管狭窄、闭赛、痉挛或血管侧支循环建立情况有帮助，目前也有用于溶栓治 疗监测2.超声检查：颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块，对证实颈动脉源性栓塞有提示意义 超声心动图可发现心瓣膜疾病或血栓血淸内高半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中风的风险因素，是这种疾病的标记。