乡村医生临床用药中存在问题研究.doc

乡村医生临床用药中存在问题研究对12个村卫生室随机抽取处方共180份和门诊日志进行 了检查，发现临床用药不规范、不合理，是乡村医生普遍存 在的问题存在问题滥用抗生素、激素类药：①对抗生素、激素应用指征掌 握不严：抗生素是抗感染药物，激素是糖、蛋白质、脂肪代 谢的药物，前者应用于明显感染，后者则用于替代疗法、严 重感染或炎症、过敏反应及自身免疫性疾病、抗休克、血液 病及代谢性疾病的患者调查中发现，绝大部分患者（无论 任何疾病）均使用了抗生素或激素，这种不具备用药指征而 随便用药的现象，不仅造成了浪费，而且增加了药物对人体 的不良反应滥用抗生素可造成人体菌群失调、二重感染、 耐药性，滥用激素将导致感染扩散，病情掩盖和骨质疏松症 等②在治疗中抗生素、激素选择不当：因农村卫生室不具 备细菌培养及药敏试验的条件，加之乡村医生对这两类药的 药理知识不掌握，在抗生素、激素的选择上存在着一定的盲 目性，如对革兰阳性杆菌感染者选用治疗球菌的抗生素，肠 道感染选用头胞哩琳等，选药起点过高，如小儿肺炎首诊时 就选用头胞拉定，因小儿不常用抗生素，肺部感染时若无过 敏反应应首选青霉素，如口服可选用轻氨节青霉素③联合 用药不合理：误将同类药物联用，如青霉素联合氨节青霉素, 这种作用机制相同的抗菌药物一般不宜合用［1］。

原因是同 类药物间可存在交叉耐药，可竞争同一靶位而出现拮抗现 象，可能增加不良反应［2］,且造成不必要的浪费或者将 繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联用，如青霉素类与红霉素类联 用，削弱青霉素的治疗效果再者毒性相同的药物联用，如 庆大霉素与阿米卡星这类具有相同的耳毒性、肾毒性的药物 联合应用，势必增加其毒性联合应用抗生素太多，有的超 过四联④对激素和抗生素的不良反应认识不足：只强调激 素和抗生素的治疗效果，而忽略其不良反应对人体的影响 调查中发现，不少儿童、老人、孕产妇使用地塞米松和喳诺 酮类抗菌药物，疗效确实不错，但其不良反应较多，如唆诺 酮类药物胃肠道反应有恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退； 中枢反应可见头痛、失眠、眩晕；过敏反应为皮疹、白细胞 减少；大剂量或长期应用易致肝脏损害，诱发癫痫，可影响 软骨发育激素类，如类肾上腺皮质功能亢进症（柯兴症）, 诱发或加重感染，诱发或加重溃疡，抑制或延缓儿童生长发 育，影响胎儿发育并可致多发性畸形，眼睛可致晶体后部包 囊下白内障，失眠、精神失常或诱发癫痫，延缓伤口愈合等 ⑤给药方法不合理或频繁换药：调查中发现，绝大多数静脉 给药均为1次/日就青霉素而言，其半衰期仅为0.5〜0.6 小时，一般给药4小时即测不到血液药物浓度，其杀菌后遗 作用也只有8〜12小时，因此，每日静脉滴注1次是不适宜 的，可将抗生素或激素日剂量分为2〜3次给药，使之更好 地发挥作用。

由于缺乏细菌培养及药敏试验条件，使用一种 抗生素的临床疗效不满意时，急于调换另一种，使得抗生素 在体内不能形成有效的浓度或达不到足够的作用时间，是大 多数乡村医生用药的通病这样不仅造成药品浪费，而且还 影响疗效和引起不良反应擅自加大用药剂量不按常规给药，擅自加大用药剂量， 不仅起不到疗效，反而损害患者的身心健康试验性用药由于村卫生室用于临床诊断的医疗设备基 本没有，对一些症状不明显的疾病不能确诊，只能凭个人猜 测，试验用药讨论综上所述，乡村医生在临床用药中存在的问题主要是滥 用激素、抗生素类药物，同时在使用过程中又存在选药不当， 联合用药、给药方法不合理和频繁换药等现象其主要原因 是乡村医生专业业务水平普遍较低，其次是老百姓在就医过 程中，盲目要求医生，要好得越快越好，一针见效，根本不 考虑后果，造成医生的被动服从，当然也存在管理层面的问 题针对以上分析，笔者认为应加强以下几方面的工作：① 加强对乡村医生的全科医学知识教育和继续医学教育，提高 村医业务水平，使之不断适应和更新医学知识同时要加强 村医医德医风教育，增强全心全意为人民服务的意识，做到 优质低耗服务②严格执行《乡村医生管理条例》，改革不 合理的用人机制，实行择优录用，对事业心、责任心不强的 乡村医生，通过培训仍达不到要求的应予以辞退，做到宁缺 毋滥。

③加大卫生行政监督执法力度，完善乡(镇)卫生院 管理职能转变，强化对村卫生室的随机抽查，规范乡村医生 临床用药和各项技术操作，确保用药安全有效④村卫生室 应逐步配备一些小型医疗器械设备，辅助诊断，避免因误诊 而给患者造成经济损失和身心损害，达到因病施治，合理用 药的目的参考文献1王从光译•抗生素多学科研究人门[M] •北京：人民卫 生出版社,1998:75,82-84.2戴华，叶丽卡•我院临床安全用药问题的调查[J] •药 物不良反应杂志,2002 (3) ： 150-153.3张远，傅定•药理学[M] •北京：中国协和医科大学联 合出版社,1995.。