中医-中医外科学-疮 疡.docx

第二单元疮疡细目一疖疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病根据病因、证候不同，又可分有头疖、无 头疖、蝼蛄疖、疖病等其特点是肿势限局，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、 易溃、易敛相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等一) 病因病机常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；或因天气闷热汗出 不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成患疖后若处理不当，疮口过小引起脓毒潴留，或搔抓染毒，致脓毒旁窜，在头顶皮肉较薄处易蔓延、 窜空而成蝼蛄疖凡体质虚弱者，由于皮毛不固，外邪容易侵袭肌肤，若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者， 或脾虚便溏者，更易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈二) 临床表现局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状1) 有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出 脓即愈2)无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2〜 3天化脓，溃后多迅速愈合3)蟆姑疖：多发于儿童头部常见两种类型：一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出 脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。

一种是多发型，疮大如梅李，相连三五 枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状4)疖病：好发于项后发际、背部、臀部几个到几十个，反复发作，缠绵不愈也可在身体各处散 发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病三） 辨证论治以清热解毒为主暑疖需兼清暑化湿；疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒并施1. 热毒蕴结证主症：常见于气实火盛患者好发于项后发际、背部、臀部轻者疖肿只有一两个，多则可散发全身， 或簇集一处，或此愈彼起伴发热，口渴，溲赤，便秘苔黄，脉数治法：清热解毒方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减常用银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英、黄连、英子、 黄苓、黄柏等2. 暑热浸淫证主症：发于夏秋季节，以小儿及产妇多见局部皮肤红肿结块，灼热疼痛，根脚很浅，范围局限可 伴发热，口干，便秘，溲赤等舌苔薄腻，脉滑数治法：清暑化湿解毒方药：道暑汤加减常用连翘、花粉、赤芍、甘草、滑石、车前子、银花、泽泻、淡竹叶等3. 体虚毒恋，阴虚内热证主症：疖肿常此愈彼起，不断发生，或散发全身各处，或固定一处，疖肿较大，易转变成有头疽常 伴口干唇燥，舌质红，苔薄，脉细数。

治法：养阴清热解毒方药：仙方活命饮合增液汤加减常用穿山甲、皂角刺I、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、 天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷、生地黄、玄参、麦冬等4. 体虚毒恋，脾胃虚弱证主症：疖肿泛发全身各处，成脓、收口时间均较长，脓水稀薄常伴面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏 舌质淡或边有齿痕，苔薄，脉濡治法：健脾和胃，清化湿热方药：五神汤合参苓白术散加减常用茯苓、银花、牛膝、车前子、紫花地丁、白扁豆、党参、白术、 炙甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁等四） 外治法1. 初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散调成糊状敷于患处，或紫金锭水调 外敷2. 脓成宜切开排脓，深者可用药线引流脓尽用生肌散掺白玉膏收口3. 蝼蛄疖宜做十字形剪开若有死骨，待松动时用镊子钳出可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合细目二疔（一）特点与种类疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病—多发干颜面和手足等处其特点是疮 形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散如果处理不当，发于颜面部的 疔疮，很容易走黄而有生命危险：发于手足部的疔疮，则易损筋伤骨而影响功能疔的范围很广，名称繁 多，有颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。

二） 颜面部疔疮多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部初期：在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头，或痒或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围虽然只有3〜 6cm，但根深坚硬，状如钉丁之状，重者有恶寒、发热等全身症状中期：第5〜7天，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃伴有发热口渴，便干溲赤， 苔薄腻或黄腻，脉弦滑数等后期：第7〜10天，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，肿消痛止，身热减退病程 一般10〜14天，即可痊愈若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开等，可引起疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红， 肿势扩散，失去护场，以致头面、耳、项俱肿，并伴有壮热烦躁，神昏檐语，舌质红绛，苔黄糙，脉洪数 等，此乃疔毒走散，发为“走黄”之象与疖的鉴别：疖虽好发于颜面部，但红肿范围不超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状三） 手足部疔疮手足部疔疮发病部位多有受伤史1）蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛，2〜3天成脓，可在指甲背 面上透现一点黄色或灰白色脓疱，或整个甲身内有脓液待出脓后，即能肿退脓尽，迅速愈合；若脓毒浸 淫皮肉，甲下溃空或有胬肉突出，甚至指（趾）甲脱落。

2）蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大中期 肿势更为扩大手指末节呈蛇头状肿胀酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显，10天 左右成脓，此时多阵阵啄痛不休，常影响食欲和睡眠伴有恶寒、发热、头痛、全身不适等症状后期一 般脓出肿退痛止，趋向痊愈若未及时处理，任其自溃，溃后脓水臭秽，经久不愈，余肿不消，或胬肉突 出者，多是损筋伤骨的征象3) 蛇肚疔：发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展 诸症逐渐加重，7〜10天成脓因指腹皮肤厚韧，不易测出波动感，也难自溃溃后脓出黄稠，逐渐肿退痛 止，约2周左右痊愈；若损伤筋脉，则愈合缓慢，常影响手指的屈伸4) 托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则 延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔伴有恶寒、发热、头痛、纳呆、苔薄黄、脉滑数等症状约2周左 右成脓，因手掌皮肤坚韧，虽内已化脓，不易向外透出，很可能向周围蔓延，损伤筋骨，影响屈伸功能， 或并发疔疮走黄若溃后脓出，肿退痛减，全身症状亦随之消失，再过7〜10天愈合5) 足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。

3〜5天有啄痛，修去老皮后，可见到白色脓点 重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走，伴有恶寒、发热、头痛、纳呆、苔黄腻、脉滑数等溃后流 出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之消失四) 手足部疔疮成脓期切开引流要求脓成应及早切开排脓，一般应尽可能循经直开蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流蛇头疔宜在指掌面一侧做纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开蛇肚疔宜在手指侧面做纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮，再挑破脓 头注意不要因手背肿胀较手掌为甚，而误认为脓腔在手背部而妄行切开五) 红丝疔红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅谏向上走窜的急性感染性疾病好发于四肢内侧，常有手足 部生疔或皮肤破损等病史在前臂或小腿内侧皮肤上起红丝一条或多条，迅速向躯干方向走窜，上肢可停 于肘部或腋部，下肢可停于胭窝或胯间可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄相 当于西医的急性淋巴管炎若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏 针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

六）疔的内治法原则以清热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血.清热解毒细目三痈（一） 概念与特点痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不 变），结块范围多在6〜9cm,发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状， 一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等二） 病因病机外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结 不散，可使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒，而成痈肿三） 辨证论治治疗宜清热解毒，和营消肿，并结合发病部位辨证用药外治按一般阳证疮疡治疗1. 火毒凝结证主症：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤瞅红，少数病例皮色不变，到酿脓时才转为红色， 灼热疼痛日后逐渐扩大，变成高肿发硬重者可有恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或 洪数等症状治法：清热解毒，行瘀活血方药：仙方活命饮加减常用穿山甲、阜角刺、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、 陈皮、防风、贝母、白芷等2. 热盛肉腐证主症：红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。

舌红，苔黄，脉数治法：和营清热，透脓托毒方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减常用穿山甲、皂角剌、当归尾、甘草、银花、赤芍、乳香、没 药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英等3. 气血两虚证主症：脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢伴面色无华，神疲乏力，纳少舌质淡胖，苔少，脉沉细无力治法：益气养血，托毒生肌方药：托里消毒散加减常用党参、川用、当归、白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、 桔梗、黄芪等四） 外治法1. 初起用金黄膏，或金黄散以冷开水调成糊状外敷热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外 敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散2. 成脓宜切开排脓，以得脓为度3. 溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，3〜5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏待肿势消退十之八 九时，改用红油膏盖贴脓腐已尽，见出透明浅色黏液时，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红 膏盖贴4. 有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流五） 颈痈的特点与治疗颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病俗名痰毒，又称时毒其特点是多见于儿童，冬春易发， 初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

相当于西医的颈部 急性化脓性淋巴结炎内治宜疏风清热、解毒化痰为主，用牛蒡解肌汤或银翘散加减六） 预防及调护1. 经常保持局部皮肤清洁2. 平素少食辛辣炙傅助火之物及肥甘厚腻之品，患病时忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物3. 有全身症状者宜静卧休息，并减少患部活动细目四有头疽（一） 特点与病因病机有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病相当于西医的痈其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头， 瞅热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9cm，大者可 在30cm以上好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和，气血凝滞， 经络阻隔而成二） 临床表现凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见好发于成年人，以中老年人居多按局 部症状可分为四候，每候约7天左右《疡科心得集•辨脑疽对口论》云：“对疽、发背必以候数为期， 七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌1） 初期：局部红肿结块，肿块。