《糖尿病患者认知功能障碍专家共识》要点.docx

《糖尿病患者认知功能障碍专家共识》（2021 ）要点糖尿病和认知功能障碍都是世界范围内普遍流行的慢性疾病糖尿病患者 发生认知功能障碍的风险显著升高，而存在认知功能障碍的糖尿病患者糖 尿病自我管理能力下降、糖尿病护理依赖性增加，又加重了糖尿病进展， 形成恶性循环目前已有相当多的糖尿病患者存在认知功能障碍，并且在 未来几十年内，糖尿病认知功能障碍患者的人数会不断增加概述要点提示：1. 糖尿病患者发生认知功能障碍的风险显著升高2. 糖尿病认知功能障碍是一种越来越普遍的糖尿病并发症定义及分类要点提示：1. 糖尿病认知功能障碍通常指糖尿病患者伴有认知功能的损伤2. 根据疾病发生、发展进程或严重程度，糖尿病认知功能障碍主要分为无 症状的认知功能减退、MCI和痴呆期三类流行病学和发病机制要点提示：1. T2DM人群较非T2DM人群发生痴呆的风险高出2.8倍2. 糖尿病患者的血糖控制与认知功能之间关系密切3. p-淀粉样蛋白沉积和tau蛋白过度磷酸化是AD患者的典型病理特性； 对脑脊液进行B-淀粉样蛋白和磷酸化tau蛋白水平的检测有助于AD的诊 断危险因素要点提示：1. 诸多危险因素（主要分为可调控和不可调控危险因素）参与了糖尿病认 知功能障碍的发生发展。

2. 对可调控危险因素进行早期干预，有助于降低糖尿病认知障碍发病风 险糖尿病认知功能障碍的危险因素分为不可调控的危险因素和可调控的 危险因素其中不可调控的危险因素包括年龄、性别和遗传因素等；可调 控的危险因素包括心脑血管疾病、血压、血脂、T2DM、饮食、吸烟、教 育水平和体力脑力活动等一、 胰岛素抵抗二、 高血糖三、 低血糖四、 微血管病变五、 脑部大血管病变六、 其他筛查推荐1： 推荐＞65岁的成年人应在初次就诊时进行MCI或痴呆的早期筛查（如 MMSE和MoCA ），并酌情每年进行1次筛查出认知功能障碍的患者 应接受适当的诊断评估同时，当患者由于自我护理活动问题（如胰岛素 剂量计算错误、碳水化合物计算困难等）而导致临床状况显著下降时，应 考虑进行认知障碍筛查诊断与鉴别诊断要点提示：1. 神经心理学评估是目前评估认知障碍的主要手段之一2. 影像学检查是评估认知障碍的条件之一3. 功能影像学检查有助于AD的早期评估4. 脑脊液生物标志物检查是诊断认知功能障碍的常用方法血液AD生物 标记物检查很有前景，但暂不推荐作为认知功能障碍的常规检查一、神经心理学评估1. MMSE :2. MoCA :3. 临床痴呆量表（CDR）:4. 阿尔茨海默病评估量表-认知部分（ADAS-cog ）:5. 听觉词语记忆测试：6. 日常生活能力评分（ADL）：7. 认知能力筛查量表（CASI）：推荐2 :推荐MMSE用于痴呆的筛查。

推荐3 :推荐MoCA用于MCI的筛查推荐4 :推荐将ADAS-cog用于轻中度AD药物疗效评价；推荐CDR 用于痴呆严重程度的分级评定和随访；推荐ADL用于评估患者的日常生 活能力二、影像学检查（一）磁共振成像（MRI）检查（二）功能成像推荐5: MRI是诊断和鉴别诊断痴呆的常规检查；对痴呆患者进行随访 检查，MRI有助于判别疾病预后功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但 对临床可疑患者可选用SPECT和PET检查以提高诊断的准确率三、 实验室检查（一） 脑脊液（CSF）检查（二） 血液检测（三） 基因检测四、 诊断和鉴别诊断推荐6 :对于神经心理量表评估后高度可疑AD的糖尿病患者可行脑脊 液T-tau、P-tau181和A&的检测血液AD生物标记物具有应用前景， 但是目前AD的血液生物标记物暂时未得到公认和批准，故暂不推荐作为痴呆和认知功能障碍的常规检查治疗和预防要点提示：1. 维持良好的生活方式有利于降低糖尿病患者认知功能障碍的发生风险2. 老年人健康状况良好、较少伴有慢性疾病、认知功能状态完好，应该设 定较低的血糖控制目标（HbAlc低于7.0%〜7.5% ）；而对于同时患有多 种慢性疾病、认知功能障碍的患者，应设定较宽松的血糖控制目标（HbAlc 低于 8.0% 〜8.5%）。

3. 不同降糖药物对认知功能有不同影响二甲双胍和GLP-1RA有可能改 善认知功能；磺脲类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶抑制剂类、钠-葡萄糖协 同转运蛋白2抑制剂类药物对认知功能的影响尚不明确4. 糖尿病认知功能障碍患者的具体治疗方法与其他非糖尿病认知功能障 碍患者相似值得注意的是，在使用AD治疗药物时，医师应综合糖尿病 患者病情进行考虑，而非单独治疗认知功能障碍5. 早期发现认知功能障碍对糖尿病护理具有重要意义当临床医师治疗认 知功能障碍患者时，关键是简化药物方案，参与支持治疗，加强患者各个 方面的护理一、 生活方式干预推荐7:通过饮食控制、运动、增加脑力活动、提倡地中海饮食（如橄 榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜和豆类等）、维持良好的生物钟节律等生活 方式干预有利于降低糖尿病患者AD发生风险二、 降糖治疗（一） 血糖控制水平的设定（二） 抗糖尿病药物1. 磺脲类：2. 二甲双胍：3. 噻唑烷二酮（TZD）类：4. GLP-1RA :5. DPP-4i :6. SGLT2i :7. 鼻内胰岛素治疗：（三）痴呆与AD的药物治疗1. ChEI :2. 美金刚：3. 中药及其他治疗药物：推荐8:老年人健康状况良好、较少伴有慢性疾病、认知功能状态完好 应该设定较低的血糖控制目标（HbA1c低于7.0%〜7.5%）；而对于同时 患有多种慢性疾病、认知功能障碍的患者，应设定较宽松的血糖控制目标（HbA1。

低于 8.0% 〜8.5%）—旦确诊糖尿病患者存在认知功能障碍，他们的具体治疗方法与其他 非糖尿病患者相似尽管传统AD治疗药物临床效益可能很小，但它们 的安全性已经得到评估值得注意的是，在使用这些药物时，医师应综合 糖尿病患者病情进行考虑，而非单独治疗AD糖尿病患者出现认知功能障碍时可以选择一些有助于认知功能改善的降 糖药物，如二甲双胍（必要时补充维生素B12）、GLP-1RA日制剂（如 利拉鲁肽）或周制剂（如度拉糖肽）尽管缺乏预防或治疗认知功能减退的有效疗法，但早期发现认知功能 障碍对糖尿病护理具有重要意义当临床医师治疗认知功能障碍患者时， 关键是简化药物方案，参与支持治疗，加强患者各个方面的护理。