新生儿窒息复苏201Xppt课件.ppt

中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20182018年版）年版） 新生儿复苏新生儿复苏新生儿复苏新生儿复苏 余江区中医院余江区中医院余江区中医院余江区中医院 吴甜菊吴甜菊吴甜菊吴甜菊. 第一课第一课概述和复苏原则概述和复苏原则2.概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容课程内容: :出生时的生理变化出生时的生理变化复苏流程图复苏流程图需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素所需的设备和人员所需的设备和人员.胎儿生理胎儿生理胎儿期胎儿期肺泡内充满液体肺泡内充满液体肺动脉收缩肺动脉收缩肺血流少肺血流少.胎儿生理胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期血液经动脉导管分流血液经动脉导管分流胎儿依靠胎盘进行胎儿依靠胎盘进行气气体交换体交换.出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环肺扩张充气肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收.出生时出生时空空气气进进入入肺肺泡泡，呼呼吸吸建建立立，肺肺泡泡张张开开1/3 1/3 肺肺液液出出生生时时经经产产道道挤挤压压，由由口口腔腔、鼻鼻腔腔排排出，出，2/32/3肺液肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管由肺泡进入肺周围的淋巴管。

肺肺液液的的排排出出取取决决于于最最初初几几次次呼呼吸吸的的强强度度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-32-3倍窒息时窒息时无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸浅浅表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不扩扩张张，肺液排不出，不能进行气体交换肺液排不出，不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧缺氧呼吸暂停缺氧呼吸暂停缺氧. 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制l故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸改善呼吸中枢缺氧中枢缺氧是窒息复苏的关键措施是窒息复苏的关键措施原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停停原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停HeartrateRespirationsBloodpressure. 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿当胎儿/ /新生儿开始缺氧，最初一段时期新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激对触觉刺激有反应有反应 , ,给氧后可恢复呼吸给氧后可恢复呼吸。

继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率发性呼吸暂停，伴心率和血压下降和血压下降继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停不能被不能被触觉刺激逆转，必须给触觉刺激逆转，必须给予正压予正压 通气通气 .20152015年国际年国际新生儿复苏指南和新生儿复苏指南和流程图的修改流程图的修改20152015年国际新生儿复苏指南和流程图主要修改如下：年国际新生儿复苏指南和流程图主要修改如下：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪强调正压通气的重要性管插管吸胎粪强调正压通气的重要性除除脉搏氧饱和度仪外，建议使用脉搏氧饱和度仪外，建议使用3 3导心电图监测导心电图监测心率心率新生儿新生儿复苏用氧：复苏用氧：足月儿开始复苏用空气（足月儿开始复苏用空气（21%21%的的氧）氧）小于小于3535周的早产儿开始复苏用低氧（周的早产儿开始复苏用低氧（21%-30%21%-30%氧氧）胸外按压推荐拇指法胸外按压推荐拇指法再次强调喉罩气道的应用再次强调喉罩气道的应用20162016年年修改中国新生儿复苏指南修改中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏项目专家组于中国新生儿复苏项目专家组于20162016年年4 4月月2727日参照日参照2015 2015 国际国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（改了中国的（20112011年）指南，制定了中国新生儿复年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（苏指南（20162016年）及流程图年）及流程图。

关于气管插管吸引胎粪关于气管插管吸引胎粪根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，新生儿无活力时，应在应在20s20s内快速内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气有关出生后心率的评估有关出生后心率的评估近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度为了更准确的评估心率，为了更准确的评估心率，20152015年年国际新生儿复苏国际新生儿复苏指南推荐应指南推荐应用用3 3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的有条件的单位可以试用，并总结经验单位可以试用，并总结经验。

20162016年中年中国新生儿国新生儿复苏指南复苏指南流程图流程图.2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变年中国新生儿复苏指南流程图的改变参考参考2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节细节上上的修改：的修改：流程图开始，在流程图开始，在“快速评估快速评估”前增加了对前增加了对准备工作准备工作的要求的要求“产前咨询，组成团队，检查器械产前咨询，组成团队，检查器械”细化了细化了常规护理的内容常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估处理脐带（延迟结扎），继续评估”清清理气道强调理气道强调“必要时必要时”即分泌物多或气道有阻塞时即分泌物多或气道有阻塞时矫正通气前先矫正通气前先“检查胸廓运动检查胸廓运动”，矫正通气后，矫正通气后，“需要时需要时可给气管插管或喉罩气道可给气管插管或喉罩气道”胸胸外按压时给外按压时给“100%氧氧”，可，可“考虑紧急脐静脉插管考虑紧急脐静脉插管”18.复苏准备：人员和设备复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿儿。

如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队复苏技术的人员参加，组成复苏团队 准备必要的设备准备必要的设备打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品.吸球吸球吸引器吸引器吸氧设备吸氧设备8 8号鼻饲管号鼻饲管注射器注射器1ml1ml，5ml5ml，10ml10ml，2020或或50ml50ml婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊面罩面罩食品级保鲜膜或塑料薄膜食品级保鲜膜或塑料薄膜氧气设备氧气设备喉镜喉镜(0(0，1 1号）号）气管导管气管导管（2.52.5，3.03.0，3.5,4.03.5,4.0不同型号）不同型号）金属芯金属芯剪刀剪刀手套手套辐射保暖台辐射保暖台听诊器听诊器用品用品.如有条件应准备如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪空氧混合仪空氧混合仪T-T-组合复苏器组合复苏器.药品药品肾上腺素肾上腺素 1 1：1000010000扩容剂扩容剂 NSNS或林格氏液或林格氏液.复苏准备复苏准备:高危因素高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。

的高危因素预计新生儿是否需要复苏24.中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20162016年版）年版） 第二课第二课第二课第二课初步复苏初步复苏初步复苏初步复苏中国新生儿复苏项目专家组 编制.初步复苏初步复苏课程内容：课程内容：快速评估：确定新生儿是否需要复苏快速评估：确定新生儿是否需要复苏初步复苏：施行复苏的最初步骤初步复苏：施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧或必要时常压给氧或CPAP. 快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项指项指标：标：1 1 是否足月？是否足月？2 2 羊水是否清？羊水是否清？3 3 是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？4 4 肌张力是否好？肌张力是否好？如如4 4项均为项均为“是是”，应快速彻底擦干，和母亲，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理皮肤接触，进行常规护理如以上任何如以上任何1 1项为项为“否否”，则进行初步复苏则进行初步复苏4 4项均为项均为“是是”的的常规护理：常规护理：婴儿和母亲在一起婴儿和母亲在一起彻底擦干，必要时清理气道彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触母婴皮肤接触保暖和维持正常体温保暖和维持正常体温延迟结扎脐带（生后延迟结扎脐带（生后1-3分钟）分钟）持续评估生命体征持续评估生命体征支持母乳喂养支持母乳喂养28.初步复苏初步复苏保持体温保持体温摆正体位，必要时摆正体位，必要时( (分泌物量多或有气道梗阻）分泌物量多或有气道梗阻）清理气道清理气道彻底擦干全身，拿走湿毛巾彻底擦干全身，拿走湿毛巾刺激呼吸刺激呼吸强调：清理气道仅在必要时强调：清理气道仅在必要时( (分泌物量多或有分泌物量多或有气道梗阻）气道梗阻）.保持体温保持体温防止体热丢失：防止体热丢失：将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热源下源下彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾拿开湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器.保暖措施保暖措施产房温度设置产房温度设置2525-28-28。

提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置3232-34-34，或腹部体表温度，或腹部体表温度36.536.5早产儿根据其中性温度设置早产儿根据其中性温度设置 用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖部擦干和保暖有条件的医疗单位复苏胎龄有条件的医疗单位复苏胎龄32100次次/min、肌张、肌张力好力好 如有活力：如有活力：不需气管插管吸引胎粪不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔.有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次次/min、肌张力弱，、肌张力弱，3条具备条具备1条）条）进行气管插管吸引胎粪，进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心供氧，监测心率率插入喉镜，用插入喉镜，用12F12F或或14F14F吸引管清理口腔吸引管清理口腔气管内插管，连接胎粪吸引管气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的拔出插管的过程中过程中进行吸引进行吸引3-53-5秒完成秒完成，全程全程2020秒秒完成完成.彻底擦干全身彻底擦干全身脸、头、躯干、脸、头、躯干、四肢、后背四肢、后背拿走湿毛巾拿走湿毛巾重新摆正体位重新摆正体位彻底擦干彻底擦干.快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。

快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发。