胎心监护判读指南.docx

胎心监护判读指南为什么做？及时了解胎儿有无宫内缺氧，减少围产儿死亡率什么时候做？30周以后，每次20min，避开胎儿睡眠时期观察哪些指标？胎动、宫缩、胎心率变化(胎心率基线、胎心率变异、加速、减速)胎心率基线(Baseline Fetal Heart Rate, BFHR)无胎动及宫缩的情况下记录10min的FHR ；正常为120 - 160 bpm (临床上也会用110-160bpm)BFHR 细变异(Variability )在胎心率基线上重复而快速的变化小波正常范围5 - 25 bpm;加速(Acceleration )【特点】胎心率暂时增加＞15bpm,持续时间＞15s ;【提示】散发性加速是胎儿良好的表现，周期性加速常说明脐带轻度 受压减速（Deceleration ）大减速的临床意义需要结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑1） 早期减速（Early Deceleration, ED）【特点】与宫缩同步发生，同时消失，波谷对波峰，缓慢下降，降幅 ＜50bpm，缓慢回升；（下图左）【提示】宫缩时胎头受压2） 晚期减速（Late Deceleration, LD）【特点】在宫缩高峰后开始出现，波谷落后于波峰，时间差30 - 60s , 下降缓慢，降幅＜50 bpm，恢复慢。

下图中）【提示】胎盘功能不良，胎儿缺氧3） 变异减速（Variable Deceleration, VD ）【特点】变异形态不规则，与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一， 下降幅度＞70bpm,恢复迅速；（下图右）【提示】宫缩时脐带受压相关试验1 )无应激试验(Non - stress test, NST )通过胎心率的变化，了解胎儿的储备能力有反应型（正常）:20min内W次胎动，伴胎心加速；90%以上在1周内不会发生慢性缺氧；无反应型（异常）：无胎动及胎心加速；24小时重复，若仍无反应，需 做 OCT/CST;2 ）缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT ）:即宫缩应激试验（contractionstress test），通过静脉滴注缩宫素或 乳头刺激试验诱发宫缩，使10min内有3次宫缩胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事1产前胎/1监护开始时间对于大多数高危孕妇，孕32周起可开始行胎儿监护具体的监护时 机依据妊娠合并高危因素的不同而不同，对于胎死宫内发现极高的孕妇， 产前监测时间可早至孕26〜孕28周监护频率个体化一周内正常产前监护结果的胎儿死胎发生率，阴性预测值NST 99.8%, CST、BPP、改良的BPP是99.9%。

但这些监护不能预测突然出现的紧急状况下的胎儿安危，如胎盘早剥、脐带脱垂等3胎心监护的形式(1 )无应激试验(NST): NST反应型：指监护时间内出现2次或 以上的胎心加速妊娠32周前，加速在基线水平上＞ 10次/min、持 续时间＞ 10s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值NST无反 应型：指超过40 min没有足够的胎心加速2 )宫缩应激试验(CST):足够的宫缩定义为至少3次/10 min , 每次持续至少40s如果产妇自发的宫缩满足上述要求，无需诱导宫缩， 否则可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩CST阴性：无晚期减速 或明显的变异减速胎心监护的解读：主要从以下六个方面进行：宫缩，胎心基线，基线变异， 胎心加速，胎心减速及正弦曲线等而产时胎心监护，往往分为3类：I类 胎监、II类胎监和III类胎监，这一分类方法有利于产时紧急情况的快速 处理。