角膜地形检查.docx

角膜地形检查一、角膜曲率计检查角膜为构成人眼屈光状态的重是组成部分之一，其屈光力约占人眼总屈光力的 70%， 了解角膜的表面形态有助于判断不规则散光等角膜异常情况、分析角膜的屈光力和散光的类 型以及准确验配各类角膜接触镜但是，角膜并不一个规则的球形，而是从中央向周围逐渐 扁平的近似椭圆形，这为测量角膜表面弧度带来一定的难度1、角膜曲率计基本原理 角膜曲率计是通过测量已知大小的物像经角膜前表面反射所 形成的第一 Purkinje 像的大小来计算角膜前表面的角膜曲率半径，角膜曲率半径与像的放大 率成正比由于在测量中，被测眼很难保持固定不动，从而带来较大的测量误差，而由 Helmholtz 设计的双像系统可以较好地解决这个问题，被应用于各类角膜曲率计的设计中双像系统的 原理是当在系统中加入产生双像的棱镜后，双像的距离取决于所加棱镜与物镜的相对位置， 调整棱镜与物镜的位置，使双像的距离等于像的大小，此时无论被测眼是否有微小移动，都 可以精确测量出像的大小2、检测方法 角膜曲率计可测量出角膜中央区3mm直径范围内的两个相互垂直子午线 的曲率半径，检查前需要进行仪器的校准，检查时嘱被检者将下颌置于颌托上及将前额顶在 托架上，保持稳定，首先通过精确调焦使图像清晰，然后寻找到将双像分离到最大和最小的 两个方向，通常情况下是互相垂直的两个子午线，角膜不规则的情况下也可能会出现在不相 垂直的方向，调节手动旋钮分别将各自子午线上分像调整至重合，记录两个方向的角膜曲率 值和所在的轴向，必是时重复测量取平均值来增加测量准确度。

为方便使用者，现有角膜曲 率计一般会同时将所测得角膜曲率值代入角膜折射率1.3375显示角膜的总体屈光度值角膜前表面曲率平均值7.7mm,需要注意的是角膜曲率计仅能测量出角膜中央区的曲率 半径，而对于角膜旁中央、周边区以及角膜后表面则无法测量，所以角膜曲率计不能说明整 体角膜的弧度变化情况由于其设计原理基于角膜是假想的球面,测量结果必然会与真实角 膜存在差异,尤其对过平或过陡的角膜精确度较差,但研究表明,虽然角膜曲率计所显示的 角膜总屈光度值存在一定误差,但两轴向曲率差值能代表角膜散光的实际情况二、角膜地形图检查1、角膜地形图仪基本原理 1880 年 Antonio Placido 发明了 Placido 环,这是一些绘 制在圆盘上的黑白相间的同心圆环,检查者通过圆盘上中心视孔,观察映在角膜上的同心环 图像，如果角膜是规则的，则会观察到规则的图像，否则会出现各种不规则的图像这只能 大体上评估角膜的规则程度，无法显示角膜表面细节的异常后来Gullstrand将照相机连到 Placido 盘，通过对照片图像的分析与测量计算角膜的曲率，这就是角膜地形图仪的雏形20 世纪 80 年代随着计算机技术的普及和应用，其在程序化分析上的优势使得快速获得角膜 图像的大量数据统计分析成为可能，同时角膜各部位曲率、屈光度或相对高度以颜色梯度图 显示，图形直观明了便于掌握。

2、角膜地形图仪组成 （1）Placido 氏盘投射系统：将28 或 34 个圆环均匀地投射到 从中心到周边的角膜表面上，使整个角膜均处于投射分析范围之内2）实时图像监测系统： 投射在角膜表面的环形图像可能通过实时图像监测系统进行实时图像观察、监测和调整等， 使角膜图像处于最佳状态下进行摄影或裂隙扫描，然后将其储存3）计算机图像处理系统： 计算机先将储存的图像数字化，应用已设定的计算公式和程序进行分析，再将分析的结果用 不同的彩色图像显示在荧光屏上，同时，数字化的统计结果也一起显示出来分析过程 角膜地形图是对整个角膜约10mm范围内的角膜进行测量，其中每一投射环 上约有200余个点计入处理系统，因此，整个角膜就有近万个数据点进入分析系统，并且依 照计算的数据进行图像的重建图形显示类型 图形以暖色调红、橙、黄色代表高屈光度，以冷色调绿、蓝、紫色代 有低屈光度，相邻颜色屈光度级差相等，既可以采用绝对级差（absolute scale）显示宏观上 角膜弧度的变化，也可采用标准化级差（normalize scale）显示微小的角膜变化，甚至可以 自行定义个体化级差进行显示，常用的如内置的klyce-wilson级差等，显示角膜从弧度较陡 的暖色调向弧度较平的冷色调的过渡过程。

同时，计算机软件支持数据直接显示方式以及模 拟立体图方式，便于读取特定点的角膜曲率和屈光度值，需是注意的是换算的角膜屈光力图 仅表示角膜总体光学性能，而不是角膜前表面的形态3、检测方法 （1）开机，录入被检者一般资料如姓名、性别、年龄、临床诊断等 2）调整被检者头位，固定下颌及额部，被检眼注视指定目标，由检查者控制调焦和摄影 过程或者仪器本身自动识别角膜上的监测图形，图像存储3）检查者可改变级差尺度并按 需求打印曲率图、屈光度图、高度图等类型徒形4、结果分析角膜地形图检查结果包括按照级差所显示的角膜表面各点曲率图、屈光度图、高度图等 类型 ，以及常规和按照一定的分析软件计算的各类参数，不同角膜地形图仪所显示的内容 或能数的名称略有不同，通常会包括以下参数1) 等同角膜曲率计读数K值(simulated keratometry values ,Sim K)代表角膜中央区 三环两相垂直的子午线角膜曲率，等同于角膜曲率计读数Sim K值大于正常见于 圆锥角膜，SimK值小于正常见于角膜屈光手术后或扁平角膜2) 角膜表面规则指数(surface regular index,SRI),指角膜表面光滑度，三个相邻环屈 光度的不致性计算，完全光滑=0，正常值 =0.5+_0.03. SAI值高说明角膜规则性差， 见于外伤后、戴接触镜后、干眼症及穿透性角膜移植术后。

3) 角膜表面非对称指数(surface asymmetry index,SRI)，指相隔180度等距离经线上 对应点的屈光度差值加权总和， 完全对应即球面或规则散光=0， 正常值 =0.12+_0.01.SAI值高见于圆锥角膜、戴偏位的接触镜后，角膜屈光手术后偏中心、 角膜外伤等造成角膜对称性差的情况4) 离散系数e值，指从角膜中央到周边屈光度的变化规律5、临床应用 角膜地形图具有能反映角膜全貌和检查结果准确，重复性高的特点，临床上常用于：1) 异常角膜如圆锥角膜、角膜边缘变性的诊断，使亚临床期圆锥角膜和圆锥角膜的早 期诊断成为可能，其圆锥角膜诊断准确率高达96%.2) 指导硬性角膜接触镜的验配和镜片设计，验配和设计硬性角膜接触镜需要了解整体 角膜的情况，其中尤其是角膜旁周边区曲率决定镜片在角膜上的配适状态，另外硬 性角膜接触镜中的角膜矫形镜降低近视的治疗过程中，需要通过角膜地形图状改变 及时判断疗效和镜片偏心的情况3) 近视性角膜屈光手术前检查中用于排除圆锥角膜等手术禁忌症，了解患者的详细的 角膜屈光度用于制订手术方案和术后疗效评价4) 了解各种眼内手术角膜切口缝线对角膜屈光度的影响，用于调整缝线松紧和指导缝 母后拆除。