常见心律失常的心电图识别上课讲义.ppt

常见心律失常的心电图识别童海燕 学习目标 认识正常心电图识别常见心律失常的心电图 概念 心脏在发生机械收缩之前 首先发生电激动 心房和心室的电激动可经人体组织传到体表 心电图 ECG 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 心电图波形组成 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV 横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04sec 每1大格 0 2sec 形态 多为圆拱形 有时可轻度切迹方向 avF V4 V6直立 avR倒置电压 肢导 0 25mv 胸导 0 2mv时间 0 12秒 正常心电图图解 代表左右心房除极波 正常心电图图解 时间 0 06 0 10秒 最高不超过0 11秒 代表左右心室的除极波 正常心电图图解 形态 呈上升支缓慢 下降迅速的圆弧形方向 基本与QRS波方向一致振幅 除 aVF aVL V1 V3联视QRS波形而定之外 其他导联T 1 10R 胸导联有时T波可高达1 2 1 5mV 代表心室快速复极的过程 正常心电图图解 U波 心室后电位 T波后0 02 0 04s 方向与T波一致 振幅 T波 一般在V3导联清楚 U波增高为高血钾 U波倒置为心肌缺血 冠心病可能 正常心电图图解 P R间期 代表激动自窦房结开始 通过结间束至房室结的全部时间 正常为0 12 0 20sec P Rinterval 正常心电图图解 Q T间期 从Q波起点至T波终了 代表心室肌除极和复极全过程所需时间 正常为0 32 0 44sec Q Tinterval 正常心电图图解 ST段为一等位线 代表心室缓慢复极 有时可轻微偏移 但在任何导联ST段下移不应超过0 05mV 上抬V1 V2 0 3mV V3上抬 0 5mV V4 V6与肢导联上抬 0 1mV 阅读心电图的步骤 找出 波 确定是何种心律测定心率 P R间期及Q T间期检查各导联中P波 QRS波群 T波的形态 电压 时间及相互比例检查S T段是否有偏移判断心电轴结合临床下诊断 常见心律失常的心电图 心律失常 窦性心律失常房性心律失常室性心律失常房室交界区性心律失常心脏传导阻滞 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心律的频率 100次 分 频率大多在100 150 偶达200 窦性心动过缓 窦性心律的频率 60次 分 常伴窦性心律不齐 窦性停搏 指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动 窦性心动过速 你知道心率是多少么 0 45s 窦缓 窦性停搏 这有 这没有 1 2 3 房性心律失常 房性期前收缩 房早 房性心动过速房扑房颤 房早 心电图特征 1 提前出现的P波 与窦性形态不同2 QRS形态基本正常3 代偿间歇不完全 x 2x 提前出现的p波 与t波重叠 房扑 特征 1 P波消失 代之以规律的锯齿状扑动波F波 在 aVF V1导联最明显 频率250 300次 分2 心室率规则或不规则3 QRS波群形态一般正常 这么明显 你们看见了么 房颤 心电图特征 1 P波消失 代之以小而不规则的纤颤波f波 频率350 600次 分2 心室率极不规则3 QRS波群形态一般正常 室性心律失常 室性期前收缩室性心动过速室扑室颤 室早 特征 1 提前出现的QRS波群 宽大畸形 时限 0 12s2 ST段 T波与主波方向相反3 代偿间歇完全 x 2x 室速 阵发性室性心动过速 发作前发作中发作后 室扑 特征 呈正弦波图形 波幅大而规则 频率为150 300次 分 室颤 特征 波形 振幅及频率均极不规则 房室交界区性心律失常 阵发性室上性心动过速特征 1 心率较快 节律规则 150 250次 分2 QRS波群形态 时限正常3 逆行P波 常埋藏于QRS波群内 心脏传导阻滞 窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞 房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞 型 型第三度房室传导阻滞 房室传导阻滞 每个冲动都能传导至心室 但PR间期 0 20s 超过一大格啦 型房室传导阻滞 PR间期进行性延长 直至脱落一个QRS波 如此周而复始 文氏现象 到这就没有了 QRS呢 型房室传导阻滞 PR间期固定不变 每隔1 2 或3个P波后有一个QRS波群脱漏 莫氏现象 最常见的下传比例为2 1 6 5 这后面都没QRS 看见了么 这都有 注意区别哦 房室传导阻滞 PP规则 RR规则 P波与QRS波群各自独立 互不相关 P波频率快于QRS波群 P对QPS说 你跳你的 我跳我的 咱们没关系 问题一 问题二 问题三 亲爱的大美女们 你们听懂没 给点掌声吖 嘻嘻 谢谢 。