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肠梗阻教学查房.ppt

30页
  • 卖家[上传人]:豆浆
  • 文档编号:698316
  • 上传时间:2017-05-10
  • 文档格式:PPT
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    • 浙江大学医学院附属第一医院 胃肠外科  任何原因引起肠内容物不能正常运行 , 顺利通过肠道 , 称肠梗阻 肠 梗 阻 定 义 4 发病时间分类 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 肠梗阻分类 病因分类 1 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 3 小肠梗阻 结肠梗阻 部位分类 2 有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 肠 梗 阻 病 因 机械性肠梗阻 肠壁病变 先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症 肠管受压 粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫 肠腔堵塞 蛔虫团、粪块、胆石、异物 肠壁病变 肠壁肿瘤致肠梗阻 嵌顿疝致肠梗阻 蛔虫致肠梗阻 肠管受压 肠腔堵塞 动力性肠梗阻 麻痹性 急性弥漫性腹膜炎 腹部大手术后 腹膜后血肿 腹部创伤 痉挛性 慢性铅中毒 急性肠炎  肠系膜血管发生血栓或栓塞,引起肠管血液循环障碍 血运性肠梗阻  肠管局部的变化 1)肠蠕动增强 2)肠腔积气积液扩张 3)肠壁充血水肿、血运障碍 肠 梗 阻 病理生理  全身性改变 1)体液丧失导致水电解质与酸碱失衡, 是肠梗阻重要的病理生理改变 2)感染、中毒和休克 3)呼吸和循环障碍 肠 梗 阻 病理生理 是否肠梗阻 其他急腹症 是否机械性肠梗阻 麻痹性 /血运性肠梗阻 定位:小肠 /结肠梗阻 定性:梗阻的病因 梗阻程度:部分 /完全,单纯 /绞窄 肠梗阻诊断思路 临床表现  腹胀  腹痛  恶心呕吐  停止排便排气 腹部体检  体位  视  听  触  叩 全身体征  明显脱水征  中毒和休克征象 相关检查  实验室检查  影响学检查: CT、腹部平片是诊断肠梗阻简单快捷有效地方法  内镜检查:结肠镜、胶囊肠镜等 肠梗阻腹部平片表现 阶梯状液平 小肠梗阻“鱼骨刺”征 结肠梗阻扩张的结肠袋 肠梗阻的内镜影像 --------From Xiaoyun Yang, Chunxiao Chen, et al WJG2009 May 21; 15(19): 2401-2405 胶囊肠镜 (CE) 双气囊小肠镜 (DBE) B 空肠腺癌肠梗阻  肠梗阻的保守治疗处理护理要点 禁食 胃 肠减压 → 肠梗阻减压管 抗生素使用 维持水电解质酸碱平衡 生长抑素的使用 密切观察病情变化、做好紧急手术准备 导管前水囊 十二指肠降部 后水囊 导管前水囊注水阀 导管后水囊注水阀 GI造影通道 导管减压通道 肠梗阻减压管 绞窄性肠梗阻的判断 腹痛发作急骤,持续性并有阵发性加重,部位固定。

      呕吐出现早且频繁,吐后腹痛不减轻 早期出现体温、白细胞增高,脉搏增快,或休克征象,抗休克治疗后改善不明显 有腹膜刺激症或固定的局部压痛和反跳痛, 腹部有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢 绞窄性肠梗阻的判断 早期肠鸣音亢进,后期肠蠕动消失,听诊无肠鸣音 呕吐物、肛门排出物或腹腔穿刺得血性液体 给予积极的非手术治疗而症状无明显改善 X线腹部平片显示孤立胀大的肠袢,位置固定不随体位而改变肠腔内液多气少,或肠间隙增宽,显示有腹腔积液 注意  有无休克、绞窄性肠梗阻是临床护士观察的重点  术前止痛多用解痉类药物,慎用强止痛剂 肠扭转 CT影像 CT序列 术中照片 绞窄性肠梗阻 (1) 术中 C D  需急诊手术治疗  绞窄 /将要绞窄的肠梗阻  非手术治疗不缓解或加重  腹痛不缓解,或一度减轻又加重  腹痛频繁且剧烈,解痉药不缓解  腹胀进行性加重 合适的手术时机是治疗的关键 肠梗阻的手术治疗 部分病因所致肠梗阻需积极手术治疗 绞窄性 肿瘤性 肠扭转 肠套叠 血运性 胆石性 部分病因所致肠梗阻不需积极手术治疗 粘连性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻( EPISBO ) 假性结肠梗阻 慢性肠梗阻 晚期肿瘤所致肠梗阻 术后并发症  膈下感染或肠袢间脓肿:引流通畅,使用抗生素  吻合口瘘:引流通畅,生长抑素和 TPN使用,低位瘘行近端造瘘。

       短肠综合症:长期使用 TPN 认识生长抑素  善宁:抑制消化道腺体分泌可皮下注射或静脉微泵维持  思他宁:抑制消化道腺体分泌,其作用比善宁更强更广静脉微泵维持 思他宁 抑制消化液的分泌  抑制小肠液的分泌  抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌  抑制胰腺淀粉酶、重碳酸氢盐的分泌  抑制肝脏胆汁的分泌  抑制唾液的分泌 下课啦! 。

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