《内经》从肺论治临证发微四则.doc

内经?从肺论治临证发微四那么　　【摘要】结合?内经?经文，探究中医临证治那么1、开鬼门，清洁府是指发汗，利小便，但发汗之中还寓有宣通肺气之意，利小便之中还寓有温通气化之意2、气虚者，肺虚也肺主一身之气，肺气虚除其自己的成效低下，更可见满身性的气虚证，故治病时，亦须重肺气之宣落条达3、肺阳虚肺之阳气宣落通调是水液代谢必不成少的一个环节，张仲景选甘草干姜汤以治“肺中冷〞肺阳虚之肺痿证4、寒湿与咳嗽肺之咳嗽因于寒湿之邪尤为多见，张仲景治疗咳嗽痰饮以小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等，方中不乏麻黄、桂枝、干姜、细辛等辛温之品，充实表现了治外感寒湿咳嗽“当以温药和之〞之要旨　　【关键词】?内经?理论探究临证发微　　?黄帝内经?既是一部理论专著，又是一本“治病的法书〞读懂、读通、读精?内经?是学习与研究中医的必由之路，但不是终极目的我们的目的是使之成为中医临证治病的准绳，将其理论发扬光大，永葆气愤与活力　　开鬼门，清洁府　　语出?素问·汤液醪醴论?文中论及水肿病之治那么为“平治于衡量〞，言治疗时当衡量轻重缓急、调解五脏阴阳，使水道通调，水去病除何以才气消灭体内多余积水呢？又由此而提出了“开鬼门，清洁府〞之治法。

　　通凡人们都以“开鬼门〞为发汗，以“清洁府〞为利小便，其意图在于开通水液分泌的两条途径，从而使多余之水上从汗透、自皮毛外解，下从尿出、自膀胱而解但是，假设对“开鬼门，清洁府〞的明白仅限于此，就不免难免局促了些因肺主宣落而为水之上源，故发汗之中还寓有宣通肺气之意，以解肺气壅滞，如水肿病初起以越婢汤，方中麻黄不与桂枝配伍那么重在宣肺，尚有石膏以清肺热，生姜以解表，其治虽未发汗，却有宣肺利水之功又因膀胱为津液之府，与肾相表里，二者气化司管水液之分泌，故利小便之中还寓有温通气化之意，如五苓散利水之中用桂枝即为此意，桂枝虽倒霉尿，却入足太阳膀胱经以通阳化气，用于阳气不可而致水肿　　总之，水肿病机乃五脏阳气阻遏所为，故治疗也当着眼于阳气，上那么宣通阳气，下那么温通阳气，阳气一振，运化有权，那么水肿得消　　江西中医学院杨扶国传授曾治疗一肾炎水肿患者该6岁男性患儿于1966年7月突然脸颊肿大，迅即肿及满身，经病院诊为肾炎，治疗4月有余，病情时重时轻，未见好转1967年3月间向杨传授求治，诊患儿仍水肿，时有气喘口渴，腹胀食差，小便量少少而色黄，治以宣肺利水、理脾利湿：桔梗4.5g，杏仁、苡仁、猪苓、泽泻、大腹皮各6g，陈皮、木通、五加皮各3g，茯苓9g，葱白一小撮。

服6剂小便增，身肿减轻服至20剂，肿消如常3个月后，患儿因偷吃食盐，肿又复发，仍按原方服10余剂，肿消，小便查抄正常，后成为一康健年轻人　　厥后，杨传授屡次谈到，该病用方并无惊人之处,不外五苓散与五皮饮加减罢了，之以是见效，功在桔梗、杏仁宣肺疏表、肃落肺气上之肺气宣落那么下焦也得通利，小便畅行而浮肿消散，此即?内经?“开鬼门，清洁府〞之理论与昔人提壶揭盖、宣上利下治法之验证　　气虚者，肺虚也　　肺主一身之气，故肺气虚所带来的恶果并非仅限于肺的成效低下，而可见满身性的气虚证，正如?素问·通评虚实论?中云：“气虚者，肺虚也〞?诸病源候论·卷三十七?亦云：“气病，是肺虚所为〞　　鉴于肺气虚而引发脏腑以致满身上下多种病变，清·吴仪洛?成方切用?提出“肺主气，肺气旺那么四脏气旺〞的不雅点，以夸大肺主气对付人身的紧张性考其理论底子之源，实与?素问·经脉别论?之“肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精力明，留于四脏〞的精力相符合推而论之，肺气富足那么布化精气，四脏安靖，病安从来?肺气衰弱那么精气不布，四脏皆危，天然也就病变百出　　肺气虚之治那么，宜宗?内经?“虚那么补之〞、“劳者温之〞、“损者益之〞之总那么。

难经·十四难?亦云：“损其肺者益其气〞故肺虚者当补益肺气以复其正，首选人参、黄芪、白术之类，古有四君子汤、补肺汤等但据临床详细环境，气虚而喘者当补肺定喘，如人参蛤蚧散；气虚不克不及固表者当益肺气实卫表，如玉屏风散、牡蛎散；气虚不克不及摄津者当补肺摄津，如甘草干姜汤　　江西知名老中医姚奇蔚传授本着“人之有生，全赖此气；治病之道，以气为主〞的头脑，注意脏腑的气化成效，在治病时，尤重肝肺气机的宣落条达他以为：百病生于气，以气郁为多，气郁诸病，又以肝郁不达者为多；肝郁不达，又以肺气不畅者为常见；肺气不畅与肺虚无力有关，肝郁不达与肺虚不宣有关欲开肺气必先补肺气，欲达肝气必先舒肺由于肺为清虚之体，难任厚味，故姚老补肺益肺提倡“运用通展，药贵轻灵，轻拨构造〞在处方中多接纳黄芪、北沙参、桔梗、甘草、桑叶、枇杷叶等，以黄芪、北沙参适用，不寒不热，味薄气清，补益肺气而不壅滞；以桔梗、甘草适用，开提肺气而不耗散此中用黄芪、北沙参时，量必重至20～50g不等，补开兼施，以畅张肺气姚老治病是以辛平甘润、清轻机动之品开肺气与舒肺气，终极到达补肺气之目的，这一要领被普及用于很多疾病的治疗，成为其最大的特色姚老擅长于慢性萎缩性胃炎的治疗，并为此获江西省科技结果奖，而在慢性萎缩性胃炎治疗中，益气清肺开肺仍旧不失为其紧张的一着。

　　肺阳虚　　五脏各有阴阳，其病变也当有阴虚与阳虚两头，但向来少有论及肺阳者内经?又是怎样对待这一题目的呢?　　?素问·汤液醪醴论?在讨论水肿病机时，提出“五脏阳以竭〞言五脏阳气阻遏，水津不布，聚而为肿，此中肺之阳气宣落通调是水液代谢必不成少的一个环节在此所要讨论的并非五脏阳气与水液代谢的干系，旨在借此句经文为“肺阳〞正名别的，?灵枢·经脉?云：“肺手太阴之脉……气虚那么肩背痛寒，少气不敷以息，溺色变〞，有人以为这是中医对肺阳虚证的最早纪录固然?内经?对肺阳与肺阳虚的讨论远不及肺气与肺气虚，但已初见倪端　　至清代，唐容川?医经精义·卷下?云：“肺气如天，居至高布阳气〞，张锡纯?医学衷中参西录·治痰饮方?亦云：“人之脾胃属土，假设地舆然心肺居临其上，合法太阳部位，其阳气宣通，假设日丽中天，暖光下照〞，皆说明肺阳的客不雅存在　　只管云云，今人对付肺阳的讨论不但欠深化，尚有些中医教科书通常以肺气代言肺阳，背离了五脏各有阳气的经旨　　肺既有肺阳的存在，也有肺阳虚之病变人体或因劳伤、或因感寒饮冷、或因他脏阳虚累及于肺，皆可损伤肺阳而致肺阳虚证肺气虚每每是肺阳虚之始，肺阳虚乃肺气虚之甚，其病程有是非之分，病势有轻重之别，证因脉治也不尽雷同。

最早论及肺阳虚的是?金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇?，其所言肺痿是因“肺中冷〞所为肺中虚冷，究其本质实乃肺阳虚，阳虚不化、津液停顿而水饮留伏，上见吐涎沫而不咳不渴、下见遗尿小便数，治以甘草干姜汤张氏以“肺中冷〞展现了肺阳虚的病机、证候及治疗张景岳?类经附翼·真阴论?云：“或寒嗽虚喘，身凉自汗者，以金脏之阳虚，不克不及保肺也〞，终于确定了肺阳虚之名　　除张仲景甘草干姜汤外，对付肺阳虚古代医家多有治验如?圣济总录·肺脏门?之补虚汤，?普济方·肺脏门?之钟乳丸、黄芪汤在这些方剂中，选用了干姜、川椒、鹿角胶、桂枝、附子之类温阳之品，均为肺阳虚而设近代医家陈修园选用保元汤或六君子汤加炮姜以扶肺阳当代医家对此也积聚了颇多治验：以人参、黄芪、干姜、炙甘草配伍运用，温补肺气；淫羊藿、锁阳、肉苁蓉、五味子、当归甘辛温润而不燥烈，配伍运用，温补肺阳；紫河车、蛤蚧、阿胶血肉有情之品配熟地能填精化气，温补肺体　　秋伤于湿，冬生咳嗽　　?素问·阴阳应象大论?云：“秋伤于湿，冬生咳嗽〞?素问·气愤通天论?亦云：“秋伤于湿，上逆而咳〞据历代医家对经旨的阐发归纳综合之：(1)湿邪外袭，固然可以从口鼻入肺，更可先伤脾胃，此后自肺脉上逆于肺；(2)脾肺俱属太阴，一主气候，一主地气，湿伤于气，既可困脾又可干肺；(3)湿邪易阻气机，肺为气之本，其气贵在流畅，湿聚气阻，肺失肃落，岂能不咳?(4)湿邪虽于秋犯肺，却不马上发病，至冬肺气衰弱之时始动，遂成咳嗽。

故湿邪伤肺，不似风邪那般直接从皮毛、口鼻或腧穴及肺，而是由其他途径间接作用于肺引发咳嗽的考经文“上逆而咳〞之说，细究之乃知，此言原发病位鄙人〔即脾胃〕，此后湿邪由下上犯于肺为玻　　肺属金，体寒且畏寒，寒为阴邪故易伤肺，可谓同气相求素问·咳论?以寒邪犯肺为咳嗽之重要缘故原由，?灵枢·百病始生?那么更为明白道：“重寒伤肺〞寒邪犯肺，途径有三：一是由皮毛受邪，内从其合而入肺；二是先入于胃，再由肺脉上至于肺；三是从背部腧穴而入于肺肺气清虚，寒邪偏戾，那么使其宣落渎职，发为咳嗽之玻自?内经?后，历代医家皆尤重寒邪伤肺诸病源候论?便多处载有“中冷声嘶〞、“风冷失声〞、“咳嗽者，肺感于寒〞唐代医家皆有寒咳之说，如?令媛?、?外台?等宋·?平静圣惠方·卷九十六?云：“夫五脏六腑皆有嗽，而肺最多然肺居四脏之上，外合皮毛，皮毛喜受风冷，故肺独易为嗽也〞明·张景岳对寒邪伤肺致嗽更有精炼表达，?景岳全书·卷十九?云：“外感之嗽，无论四时，必皆因于寒邪，盖寒随时气入客肺中〞　　鉴于肺之咳嗽因于寒湿之邪尤为多见，而寒湿乃阴邪，故张仲景治疗咳嗽痰饮以小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等，方中不乏麻黄、桂枝、干姜、细辛等辛温之品，充实表现了治外感寒湿咳嗽“当以温药和之〞之要旨。

明·张景岳也力主“咳嗽必以辛温，其邪自散〞　　江西中医学院洪广祥传授以为：咳喘病机虽繁、证候虽多，但病位不离肺，病因不远寒，病理不离痰瘀，提出“治肺不远温〞的不雅点，并以温散、温化、温补、温通等为重要治法在治疗咳嗽中首选麻黄，无论寒热咳嗽，均以麻黄宣肺，通常选用：生麻黄10g，南杏仁10g，生甘草6g，矮地茶15g，白前10g，假设寒痰盛者加干姜6～10g，细辛3～6g，紫菀10g，款冬花10～15g；湿痰盛者，加法半夏10～15g，陈皮10g，茯苓15g　　【参考文献】　　1洪广祥，匡奕璜主编.豫章医萃——名老中医临床履历精选［］.上海：上海中医药大学出书社，1997：473，256，2，534.。