北京大学医学部306西医综合考研生理学复习笔记七.pdf

才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 北京大学医学部 306 西医综合考研生理学复习笔记 (七） 五、心肌细胞的类型 1.工作细胞：心房肌、心室肌细胞，为快反应细胞，具有兴奋性、传导性、收缩性、无 自律性 2.特殊传导系统：具有兴奋性、传导性、自律性(除结区)，但无收缩性 特殊传导系统包括：(1)窦房结、房室交界(房结区、结希区)——慢反应细胞其中， 房室交界的结区细胞无自律性，传导速度最慢，是形成房—室延搁的原因 (2)房室束、左右束支、浦肯野氏纤维——快反应细胞 3.区分快反应细胞和慢反应细胞的标准： 动作电位 0 期上升的速度 快反应细胞 0 期去 极化速度快多由 Na+内流形成，慢反应细胞 0 期去极化速度慢，由 Ca2+内流形成 六、心室肌细胞的跨膜电位及其形成原理 1.静息电位——K+外流的平衡电位 2.动作电位——复极化复杂，持续时间较长 0 期(去极化)——Na+内流接近 Na+电化平衡电位，构成动作电位的上升支 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 1 期(快速复极初期)——K+外流所致 2 期(平台期)——Ca2+、Na+内流与 K+外流处于平衡。

平台期是心室肌细胞动作电位持续时间很长的主要原因， 也是心肌细胞区别于神经细胞 和骨骼肌细胞动作电位的主要特征 3 期(快速复极末期)——Ca2+内流停止，K+外流增多所致 4 期(静息期)——工作细胞 3 期复极完毕，膜电位基本上稳定在静息电位水平，细胞内 外离子浓度维持依靠 Na+—K+泵的转运自律细胞无静息期，复极到 3 期末后开始自动去 极化，3 期末电位称为最大复极电位 3.心室肌细胞与窦房结起搏细胞跨膜电位的不同点： 静息电位/ 最大舒张电 位值 阈电位 0 期去极 化速度 0 期结束时 膜电位值 去极幅度4 期膜电位 膜电位分期 心室肌细 胞 静息电位值 -90mV -70mV迅速 +30mV（反 极化） 大（120mV） 稳定 0、1、2、3、 4共5个时期 窦房结细 胞 最大舒张电 位-70mV -40mV缓慢 0mV（不出 现反极化）小（70mV） 不稳定，可 自动去极 化 0、3、4 共 3 期，无平台 期 .4.心室肌与快反应自律细胞膜电位的不同点： 快反应自律细胞 4 期缓慢去极化起搏电流由 Na+、Ca2+内流超过 K+外流形成) 七、心肌细胞电生理特性 1.自律性： (1)心肌的自律性来源于特殊传导系统的自律细胞，其中窦房结细胞的自律性最高，称 为起搏细胞，是正常的起搏点。

潜在起搏点的自律性由高到低顺序为：房室交界区→房室束 →浦肯野氏纤维 (2)窦房结细胞通过抢先占领和超驱动压抑(以前者为主)两种机制控制潜在起搏点 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： (3)心肌细胞自律性的高低决定于 4 期去极化的速度即 Na+、 Ca2+内流超过 K+外流衰 减的速度，同时还受最大舒张电位和阈电位差距的影响 2.传导性： 心肌细胞之间通过闰盘连接， 整块心肌相当于一个机能上的合胞体， 动作电位以局部电 流的方式在细胞间传导 传导的特点：(1)主要传导途径为：窦房结→心房肌→房室交界→房室束及左右束支→ 浦肯野氏纤维→心室肌 (2)房室交界处传导速度慢，形成房—室延搁，以保证心房、心室顺序活动和心室有足 够充盈血液的时间 (3)心房内和心室内兴奋以局部电流的方式传播，传导速度快，从而保证心房或心室同 步活动，有利于实现泵血功能 心肌兴奋传导速度与细胞直径成正比，与动作电位 0 期去极化速度和幅度成正变关系 3.兴奋性： (1)动作电位过程中心肌兴奋性的周期变化：有效不应期→相对不应期→超常期，特点 是有效不应期较长，相当于整个收缩期和舒张早期，因此心肌不会出现强直收缩。

(2)影响兴奋性的因素：Na+通道的状态、阈电位与静息电位的距离等 另外，血钾浓度也是影响心肌兴奋性的重要因素，当血钾逐渐升高时，心肌的兴奋性会 出现先升高后降低的现象血中 K+轻度或中度增高时，细胞膜内外 K+浓度梯度减小，静 息电位绝对值减小，距阈电位接近，兴奋性增高;当血中 K+显著增高，静息电位绝对值过度 减小时，Na+通道失活，兴奋性则完全丧失因此，血中 K+逐步增高时，心肌兴奋性先升 高后降低 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： (3)期前收缩和代偿间隙： 心室肌在有效不应期终结之后， 受到人工的或潜在起搏点的异常刺激， 可产生一次期前 兴奋，引起期前收缩由于期前兴奋有自己的不应期，因此期前收缩后出现较长的心室舒张 期，这称为代偿间隙 4.收缩性： (1)心肌收缩的特点：①同步收缩②不发生强直收缩③对细胞外 Ca2+的依赖性 (2)影响心肌收缩性的因素：Ca2+、交感神经或儿茶酚胺等加强心肌收缩力，低 O2、 酸中毒、乙酰胆碱等减低心肌的收缩力 八、植物性神经对心脏活动的影响 1.迷走神经对心脏活动的影响：迷走神经末梢分泌乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的 M 受 体结合，产生负性变力、变时、变传导作用。

2.交感神经对心脏活动的影响： 交感神经末梢分泌去甲肾上腺素， 与心肌细胞膜上的α、 β受体结合，产生正性变力、变时、变传导作用 3.植物性神经对心脏活动的作用机制： (1)迷走神经→乙酰胆碱→提高 K+通道的通透性→促进 K+外流 (2)交感神经→去甲肾上腺素→增加 Ca2+通道通透性 记忆方法：(以乙酰胆碱为例) 乙酰胆碱与心肌 M 受体结合后产生心脏活动的抑制，其原因是影响到心肌电活动的特 性，而心肌电活动的改变必然是离子浓度或通透性变化所致通常情况下，递质与受体结合 后引起某种离子通透性增加，因此，乙酰胆碱可能是增加了某种离子的通透性如果 Na+ 通透性增加，会出现 Na+内流增多(细胞内 Na+浓度低)、增快，4 期自动去极化加速，这 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 与乙酰胆碱作用效果相反;如果 Ca2+通透性增加，Ca2+内流增多将增强心肌的收缩力等改 变，这也与乙酰胆碱的作用效果相反;如果 K+通透性增加，心肌兴奋性、自律性都将降低， 这与乙酰胆碱作用效果一致，因此，乙酰胆碱是通过增加细胞膜对 K+通透性产生作用的 同理可以推出儿茶酚胺主要通过增加 Ca2+通透性而发挥作用。

掌握了这咱推理方法，就无 需逐项记忆神经递质的作用机制 九、心电图各主要波段的意义 P 波——左右两心房的去极化 QRS——左右两心室的去极化 T 波——两心室复极化 P—R 间期——房室传导时间 Q—T 间期——从 QRS 波开始到 T 波结束，反映心室肌除极和复极的总时间 ST 段——从 QRS 波结束到 T 波开始，反映心室各部分都处于去极化状态 十、各类血管的功能特点 1.弹性贮器血管——大动脉，包括主动脉、肺动脉及其最大分支 作用：缓冲收缩压、维持舒张压、减小脉压差 2.阻力血管——小动脉、微动脉、微静脉 作用：构成主要的外周阻力，维持动脉血压 3.交换血管——真毛细血管 作用：血液与组织进行物质交换的部位 4.容量血管——静脉 作用：容纳 60%~70%的循环血量 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 十一、动脉血压 1.血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，一般所说的动脉血压指主动脉 压，通常用在上臂测得的肱动脉压代表 2.形成血压的基本条件：(1)心血管内有血液充盈;(2)心脏射血 3.动脉血压的形成：(1)前提条件：血流充盈;(2)基本因素：心脏射血和外周阻力。

4.影响动脉血压的因素： (1)每搏输出量：主要影响收缩压 (2)心率：主要影响舒张压 (3)外周阻力：主要影响舒张压(影响舒张压的最重要因素) (4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用：减小脉压差 (5)循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压 5.动脉脉搏：每一个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动，引起动脉血管壁的 扩张与回缩的起伏 北京大学医学部 2015 年全国硕士研究生 招生复试基本线及有关事宜通知 北京大学医学部 2015 年全国硕士研究生 招生复试基本线及有关事宜通知 一、复试基本分数线一、复试基本分数线 （1）学术型 门 类门 类一级学科一级学科英语英语政治政治综合综合专业基础专业基础总分总分备注备注 医 学 基础医学5050170295 临床医学5050190315 中西医结合5050190315 护理学统考5050200330 护理学单考4040170280 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： （援藏计划） 药学50509090315 公共卫生与预防医学5050210325 医 学口腔医学5050165295 理 学 生物学50509090300 科学技术史50509090300 管理学公共管理5050210325医学学位 法学马克思主义理论（同北大本部相同学科专业复试基本分数线） 教育学心理学（同北大本部相同学科专业复试基本分数线） 哲学哲学(同北大本部相同学科专业复试基本分数线) 北京大学医学部咨询：（010）82885878 陈老师：1275181476@ 陆老师：1398338755@ （2）专业学位 专业学位专业学位英语英语政治政治 专业或 综合课 专业或 综合课 总分总分 临床医学5050190315 护理学5050200330 药学5050180300 公共卫生5050210325 口腔医学5050165295 应用心理学(同北大本部相同学科专业复试基本分数线) 少数民族高层次骨干人才培养计划复试基本分数线参照 2014 年教 育部规定总分≥245 分， 若 2015 年教育部规定复试基本分数线总分要求 高于 2014 年， 以 2015 年复试基本分数线为准， 未达到者复试成绩无效。

二、医学部实行差额复试二、医学部实行差额复试达到复试基本分数线的考生，由各学院（部）根据差 额复试的比例确定考生的复试资格 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 医学部研究生招生办公室将 3 月 17 日后在医学部研究生教育网公布复试名 单 （医学部研究生院招生网→成绩查询） 医学部不向各位考生寄发复试通知书 三、复试时间安排三、复试时间安排 时间时间内容内容备注备注 3 月 25 日 8:30-16:00 报到 报考资格审查 提交报考材料 缴纳复试费 进入复试名单的考生 地点：逸夫教学楼 625 房间 留学生、港澳台考生只须缴纳复试费,携带 1 寸 照片 1 张 3 月 26-31 日 医学部及各学院进行 体检及复试 具体时间和地点另行通知，请注意查看医学部具体时间和地点另行通知，请注意查看医学部 研招网 注：深圳医院考生在深圳体检，具体通知由深圳医院发出 四、复试具体要求四、复试具体要求 1．复试内容包括综合素质、外语、专业知识和实验或临床技能的考核，形 式为听力测试、 笔试、 口试和技能操作等， 主要考核学生的综合素质、 专业知识、 综合分析能力、解决实际问题的能力和动手能力等。

2．外语听力、综合素质测试的考场安排，以及各学院的复试安排请查看医 学部研究生院招生网通知 3.根据《北京市发展和改革委员会、北京市财政局关于部分高等教育招生招 生考试收费标准的函》京发改【2008】1974 号文件，参加复试考生须缴纳复试 费 100 元 4 ． 列入复试名单的考生按以下要求提交材料（均一式二份）： ① 《报考攻读硕士学位研究生登记表》：登录北京大学研究生教育招生网 查看《关于登录北京大学研究生教育招生网打印《报考攻读硕士学位研究生 登 记 表 》 的 公 告 》 ， 按 照 要 求 下 载 打 印 ， 网 址 ： ；或者到医学部研究生院主页“表格下载” 中的“。