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19 级《眼耳鼻喉口腔科学》眼科学第一章 眼的解剖与生理1、眼为视觉器官，包括眼球、眼附属器、视路三个部分2、眼球位置：眼球近似球形，位于眼眶前部，前部有眼睑保护，后部有 眶骨壁保护，周围有眶脂肪垫3、 眼球大小：正常成人眼球前后径平均为24mm,垂直径平均为23mm,眼 球平视前方时突出于外框缘12.0~14.0mm,两眼相差不超过2.0mm4、 眼球由眼球壁和眼内容物组成5、 眼球壁由三层构成,分别是：外层（纤维膜）、中层（葡萄膜）、内 层（视网膜）构成6、 外层（纤维膜）：由坚韧致密的纤维组织构成包括：角膜、巩膜、角巩膜缘,主要起保护眼内组织、维持眼球形状的作用7、中层（葡萄膜）：因富含血管和色素，又称血管膜、色素膜由前到后依次由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成，主要功能为营养、遮光、调节屈光的作用8、内层（视网膜）：为一层透明的膜，是眼的感光部分；前起锯齿缘，后止于视神经盘；位于脉络膜与玻璃体之间9、角膜：位于眼球正前方，约占眼球壁外层的前 1/6特点：①透明、无血管、无色素；②感觉灵敏；③参与屈光（相当 于 43D 的凸透镜）角膜组织内没有血管，营养来源于三方面：①房水（主要来源）， ②角膜缘毛细血管网，③泪液。

角膜组织学由外向内分为 5 层，分别是：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层；其中具有再生能力的是：上皮细胞层、后弹力层；无细胞成分的是：前弹力层10、巩膜：“白眼球”，瓷白色、不透明；位于眼球壁外层的后 5/6； 巩膜表面有四条直肌、两条斜肌附着巩膜厚度不同：眼外肌附着处最薄（0.3mm） 视神经周围最厚（1.0mm）11、 角巩膜缘：富含血管网，营养角膜；内眼手术切口的标志性部位12、 虹膜：“黑眼球”，位于角膜后，晶状体前，分割前后房；炎症时引 起疼痛13、 瞳孔：虹膜中央有一小孔为瞳孔，正常直径为2.5-4.0mm,瞳孔括约 肌和开大肌有调节进入眼内光线，保证视网膜成像清晰的作用① 瞳孔括约肌：环绕瞳孔周围，副交感神经支配，司缩瞳作用；② 瞳孔开大肌：向虹膜周边部呈放射状排列，交感神经支配，司散瞳作用14、 睫状体：位于虹膜根部与脉络膜之间15、睫状突（睫状体的前 1/3）：主要功能是产生房水，营养眼内组织， 调节眼压睫状突富含血管、三叉神经末梢，炎症时疼痛明显16、脉络膜：位于巩膜与视网膜之间；前起于锯齿缘，后至视神经周围； 含有丰富的血管，约占眼球血液总量的 65%；无感觉神经分布，炎症时， 不引起疼痛。

17、黄斑：颞侧，位于视网膜后极的血管凹陷区 黄斑中心凹：视觉最敏锐18、 视盘（视乳头）：是距黄斑鼻侧约3mm，境界清楚的橙红色略呈竖椭 圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢 传递穿出眼球的部位；仅有神经纤维，无视细胞，无视觉；称为：生理盲 点19、 视锥细胞：主要分布于黄斑中心凹处 ，在视网膜周边区分布较少； 主昼光觉；有色觉视杆细胞：分布于视网膜周边区，在黄斑中心凹处无分布；对暗光敏 感，光敏感度较高，但分辨能力差，在弱光下只能看到物体粗略的轮廓视 物无色觉20、视神经传递：视锥细胞、视杆细胞——双极细胞——神经节细胞21、眼内容物：房水、晶状体、玻璃体 ；均为无血管、无神经的透明体22、房水：无色透明的液体，充满前后房房水主要成分：水、少量氯化物、蛋白质、维生素C、无机盐房水的循环途径：由睫状突无色素上皮细胞产生房水，进入后房，经瞳 孔到达前房，再从前房角到小梁网入 Schlemm 管，然后经集液管和房水静 脉汇入巩膜表层的睫状前静脉，回流到血液循环睫状突产生f后房f瞳孔f前房f前房角（小梁网、Sehlemm管） f巩膜静脉窦）房水循环的意义：①保持眼内压的稳定；②将眼内代谢产物运输到眼外；③ 参与屈光；④营养角膜、晶状体、玻璃体等作用。

23、 晶状体：为富有弹性的双凸透镜，位于虹膜与玻璃体之间 随着年龄增长晶状体核逐渐浓缩、增大、弹性减退而发生老视24、 玻璃体：为透明的胶质体，占眼球 4/5 的容积25、 屈光介质：角膜、房水、晶状体、玻璃体26、 眼附属器：眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌27、 结膜分为：睑结膜、球结膜、穹隆结膜28、 泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内 泪道：泪点，泪小管，泪总管（开口于鼻前庭），泪囊，鼻泪管29、视路是视觉信息从视网膜光感受器传至大脑枕叶视中枢的神经传导路 径视路开始部位是：视神经第二章 眼科常用检查1、流泪：泪液分泌增多，而溢出眼睑外；见于情感因素、异物、外伤等 泪溢：泪液分泌正常，而排出受阻溢出眼睑外见于各种类型的泪道狭窄 或阻塞2、结膜充血、睫状充血结膜性充血睫状性充血血管来源结膜后幼脉睫狀前动脉位置浅亢血部位以周边球结膜和穹隆部结膜 为主以角巩膜缘周围詬4■一颜色红暗红血管形态网状、树枝状轮廓模糊不清移勒性推勒结膜随之移功无移勒性血管收缩剂反 应充血可稍退F变口充血稍减，f旦不变口表面病变部位眼验及结膜炎症或外伤角膜、虹膜、睫状体 炎症或外伤、青光眼3、视功能检查：① 中心视力分为远、近视力，反映黄斑中心凹的视功能。

② 远视力检查：视力表的高度以1.0行视标与受检眼同高为宜检查距 离为5米移近距离V=d/D (D=50m)、指数、手动、光感、光定位)③ 近视力检查:检查距离为 30cm④ 视野是当眼向前方固视某一点时所见的空间范围，反映视网膜周边部功 能，故亦称周边视力正常视野范围：上方 55°，鼻侧 65°，下方 75°，颞侧 90°第三章 眼睑病1、 睑腺炎：是细菌引起眼睑腺体的急性化脓性炎症常由金黄色葡萄球 菌引起是常见的眼睑炎症，多发生于儿童及青年人2、 感染睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺，称为外睑腺炎；感染睑 板腺称为内睑腺炎3、 临床表现：呈现红肿热痛的急性炎症典型表现4、早期治疗：热敷5、脓肿形成后切开引流：外平行、内垂直① 外睑腺炎的切口应在睑皮肤面与睑缘平行，以求与眼睑皮纹相一致， 尽量减少瘢痕②内睑腺炎的切口应在睑结膜面与睑缘垂直，以避免损伤 过多的睑板腺6、睑板腺囊肿：称霰粒肿，因睑板腺分泌旺盛或导管口阻塞，分泌物潴 留引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，常见于青少年及中壮年上眼 睑居多第四章 慢性泪囊炎1、 慢性泪囊炎：因鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感 染所致的一种较常见的眼病，好发于中老年女性，多为单侧发病。

2、 临床表现：主要症状是泪溢压迫泪囊区有黏液或黏脓性分泌物自泪小点溢出3、泪道冲洗术：泪道冲洗时，可见伴有脓性分泌物的冲洗液返流，既是 检查方法也是诊断依据ItLRUUU01泪道冲洗及常见泪道阻塞部位（图片）丄涓小管阻宴.洎谊冲洗悅踣反流；目总管咀塞，隅道冲诜反流（下痕小彎冲洗駄上泪＜1、管应济，上涓小菅冲洗从下涸小薈反痂）;「鼻泪菅狭窄，泪iM冲诜大部分反流；门鼻涓管业星.慢性泪軒炎.衔道冲洗反流伴關性分泌糊4、治疗慢性泪囊炎的关键是：泪囊内液排出通畅第五章 结膜病1、 结膜炎是眼科最常见的疾病，大多具有传染性2、 细菌性结膜炎： 以结膜明显充血和大量脓性或黏脓性分泌物为主要 特征① 急性细菌性结膜炎，俗称“红眼病”，常见致病菌为肺炎链球菌、金 黄色葡萄球菌等，传染性强② 淋球菌性结膜炎，又称“脓漏眼”，由淋球菌感染引起，潜伏期短，病 程进展急剧，传染性极强成人主要是通过生殖器-眼接触传播而感染新 生儿则通过患有淋菌性阴道炎的母体产道分泌物直接传染3、治疗原则：针对病因，局部治疗为主① 局部治疗：选用抗生素眼药水点眼，睡前涂抗生素眼膏最好根据细菌 学检查结果选择用药② 急性期禁忌热敷及包盖病眼。

③ 冲洗结膜囊4、沙眼：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结 膜粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼5、 沙眼临床表现：一般起病缓慢，多为双眼发病潜伏期5〜14天 成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现，早期即出现并发症婴幼儿患病 后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症6、 沙眼性角膜血管翳、睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征7、 并发症：睑内翻及倒睫、上睑下垂、慢性泪囊炎等8、 WHO 要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的 2 条：（1）上睑结膜 5 个以上滤泡；（2）典型的结膜瘢痕；（3）角膜缘滤泡 或 Herbert 小凹；（4）广泛的角膜血管翳9、 翼状胬肉：是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样 组织呈三角形向角膜侵入，形态似翼状而得名10、 主要病因：长期的紫外线照射、气候干燥、接触风尘等引起角膜缘干细胞受损多双眼发病常发生于睑裂部鼻侧球结膜上多无自觉症状， 或仅有轻度不适伸展至角膜时，引起逆规性散光遮盖瞳孔区时，可影 响视力一般不需治疗第七章 角膜病1、角膜病是我国主要的致盲眼病之一角膜组织发生炎症，称角膜炎， 在角膜病中占有重要地位2、感染：是引起角膜炎的常见原因常见致病菌：细菌、真菌、病毒等3、细菌性角膜炎：因细菌感染角膜而引起的一种急性化脓性角膜炎症， 病情较严重。

4、常见致病菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌等；①革兰阳性球菌感染：溃疡表现为圆形或椭圆形 局灶性病变，周围有灰白色浸润区；②革兰阴性菌感染：表现为迅速发展的角膜液化性坏死5、真菌性角膜炎：是由致病真菌引起的致盲率很高的感染性角膜病常 因农业植物外伤后真菌感染所致，南方收割季节多见也可继发于长期应 用广谱抗生素、糖皮质激素和机体抵抗力下降者，使眼表免疫环境改变或 菌群失调6、临床表现：起病缓慢，病程长角膜刺激症状较轻，角膜病灶呈灰白 色、微隆起、表面粗糙、易刮除，似牙膏样外观周围出现免疫环，可见 “伪足”或“卫星灶”7、 治疗：抗真菌药物（两性霉素B、那他霉素）局部应用、球结膜下注射、静脉滴入；散瞳：阿托品；本病禁用糖皮质激素8、 病毒性角膜炎：是由单纯疱疹病毒所致的一种角膜炎，居角膜病致盲 首位，大多数病人是因单纯疱疹病毒原发感染后的复发，复发感染常因疲 劳、发热等引起本病特点：反复发作第九章 青光眼1、青光眼：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病 主要危险因素：病理性眼压增高2、 正常人眼压：10~21mmHg,眼压升高是引起视神经及视野损害的重要因 素。

3、 原发性急性闭角型青光眼：因前房角闭塞导致房水排除故障，眼压急 剧升高伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病年龄〉40岁， 女性发病率〉男性，老年人常见眼病之一，一般双眼发病，但常一眼先发 病，具有家族遗传性4、 发病机制：周边部虹膜机械性堵塞房角，阻断房水的流出通道，导致 眼压急剧升高5、 病因：①解剖因素：眼轴短、前房浅、房角窄及瞳孔阻滞为本病发病 的特征性解剖因素②诱发因素：情绪激动、暗室环境、抗胆碱类药物、长时间阅读、过度疲劳和疼痛等均可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，诱发急 性闭角型青光眼6、临床分期（6 期）及表现① 临床前期：具有解剖学基础，患者一般无自觉症状，激发试验阳性（暗 室或散瞳实验后眼压明显升高）② 先兆期：发作时雾视、虹视、患侧眼眶、额部或鼻根部酸痛，眼压升高， 常在40mmHg，休息后可自行缓解，多不留下永久性损害③ 急性发作期。