人民医院乳腺癌专题.ppt

肿瘤科肿瘤科乳腺癌的诊断和治疗乳腺癌的诊断和治疗2万州区人民医院肿瘤科万州区人民医院肿瘤科王永兵王永兵 肿瘤学硕士肿瘤学硕士 主治医师主治医师 肿瘤科肿瘤科乳腺癌乳腺癌筛查筛查• 1970年的一年的一项临项临床床试验结试验结果果显显示乳腺示乳腺X线线片片检查检查可降低乳腺癌相关死亡率可降低乳腺癌相关死亡率30%• 随后的随后的8项项随机随机对对照研究和照研究和荟荟萃分析均萃分析均显显示示50岁岁以上的以上的妇妇女每年或每女每年或每2年做乳腺年做乳腺X线线片可改善生存片可改善生存肿瘤科肿瘤科乳腺乳腺X X线检查：线检查：钼靶摄片和干板摄片钼靶摄片和干板摄片轴位轴位斜位斜位肿瘤科肿瘤科唯一证实有效的乳腺普查措施对唯一证实有效的乳腺普查措施对于于50y50y以上的女性平均可以比对照以上的女性平均可以比对照组早组早3 3年发现乳腺癌年发现乳腺癌肿瘤科肿瘤科X X线下乳腺癌的直接征象线下乳腺癌的直接征象　　* *　　肿肿块影块影　　* *　　微小钙化：微小钙化：在乳腺癌早期诊在乳腺癌早期诊断中尤为重要普查中可以使约断中尤为重要普查中可以使约半数未扪肿块的乳腺癌以及半数未扪肿块的乳腺癌以及7070％％原位癌检出原位癌检出肿瘤科肿瘤科肿肿块块影影边边缘缘毛毛刺刺或或牛牛角角状状改改变变肿瘤科肿瘤科微小钙化灶微小钙化灶肿块影伴钙化肿块影伴钙化肿瘤科肿瘤科优点：优点：　　操作简单、诊断迅速、图像可以操作简单、诊断迅速、图像可以存档便于复查、适合大规模人群筛存档便于复查、适合大规模人群筛检检肿瘤科肿瘤科乳腺超声：乳腺超声：　　鉴别囊性与实质性肿块具有明显　　鉴别囊性与实质性肿块具有明显优势；准确定位；快捷、安全、灵便。

优势；准确定位；快捷、安全、灵便但对于但对于﹤1.0cm﹤1.0cm肿块诊断的特异性差，肿块诊断的特异性差，受检查者经验影响大受检查者经验影响大肿瘤科肿瘤科乳腺浸润性导管癌，病灶界限不清，内回声不均，血流乳腺浸润性导管癌，病灶界限不清，内回声不均，血流III级级 肿瘤科肿瘤科乳腺髓样癌，病灶似有包膜，内回声均匀，周边血流丰富乳腺髓样癌，病灶似有包膜，内回声均匀，周边血流丰富肿瘤科肿瘤科火山状血流火山状血流边界不规整，内回声不均，伴强回声光点边界不规整，内回声不均，伴强回声光点肿瘤科肿瘤科优点：优点：　　经济、方便经济、方便　建议与乳腺　建议与乳腺X X腺检查结合应用于乳腺检查结合应用于乳腺癌普查腺癌普查肿瘤科肿瘤科科学诊断乳腺癌科学诊断乳腺癌 临临床床体体检检乳乳腺腺有有异异常常增增生生的的患患者者, ,我我们可以联合钼钯与们可以联合钼钯与B B超超, ,筛检早期乳腺癌筛检早期乳腺癌两者影象学侧重点不同两者影象学侧重点不同, , 联合检查综合联合检查综合优势互补优势互补对高危人群有较全面监测对高危人群有较全面监测, ,提高乳腺癌早提高乳腺癌早期检出率期检出率肿瘤科肿瘤科200320042006乳腺浸润性导管癌，定期追踪随访四年乳腺浸润性导管癌，定期追踪随访四年肿瘤科肿瘤科早期浸润性导管癌早期浸润性导管癌 钼靶示弥散微钙化，钼靶示弥散微钙化，B超未见肿块声像图超未见肿块声像图肿瘤科肿瘤科左乳腺沙砾样钙化区左乳腺沙砾样钙化区钼钯斜位钼钯斜位肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科钼钯定位下钙化区域局部钼钯定位下钙化区域局部切除，快速病理诊断为乳切除，快速病理诊断为乳腺癌腺癌肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科乳腺癌乳腺癌B超示囊实性肿块，血流丰富，钼靶未见肿块影超示囊实性肿块，血流丰富，钼靶未见肿块影肿瘤科肿瘤科 乳腺小叶癌乳腺小叶癌肿瘤科肿瘤科值得重视的一个现象：值得重视的一个现象：乳腺囊性增生在许多临床医生眼中乳腺囊性增生在许多临床医生眼中是良性病变，是良性病变，但近期研究发现其有但近期研究发现其有3-6％％的恶变的恶变可能，不容忽视。

可能，不容忽视肿瘤科肿瘤科钼靶未见肿块钼靶未见肿块B超显示囊性增生超显示囊性增生导管乳头状瘤，局部粘液湖形成，不除外粘液腺癌导管乳头状瘤，局部粘液湖形成，不除外粘液腺癌肿瘤科肿瘤科 意义意义微微钙钙化化征征像像提提示示乳乳腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤B B超超对对肿肿块块的的分分辨辨率率高高，，其其对对肿肿块块边边缘缘、、回回声声及及周周围围血血流流的的变化应引起重视变化应引起重视联联合合检检查查对对乳乳腺腺癌癌的的早早期期检检出出意意义义重重大大，，钼钼靶、靶、B B超影像学诊断标优势互补，可避免漏诊超影像学诊断标优势互补，可避免漏诊肿瘤科肿瘤科乳腺癌的预防乳腺癌的预防　　一级预防：针对病因的预防一级预防：针对病因的预防二级预防：普查或早期诊断二级预防：普查或早期诊断三级预防：疾病诊断后的临床治疗三级预防：疾病诊断后的临床治疗肿瘤科肿瘤科一级预防：针对病因的预防一级预防：针对病因的预防乳腺癌的危险信号：乳腺癌的危险信号：　乳头溢液　乳头溢液　乳头突然凹陷　乳头突然凹陷　乳头四周疼痛、骚痒或出现鳞片状斑点　乳头四周疼痛、骚痒或出现鳞片状斑点　乳腺大小和形状发生改变　乳腺大小和形状发生改变　皮肤凹陷皱缩或出现　皮肤凹陷皱缩或出现“桔皮样桔皮样”变化变化　特定位置经常性疼痛并不随月经周期而改变　特定位置经常性疼痛并不随月经周期而改变　经肿或出现灼热区域并迟迟不退　经肿或出现灼热区域并迟迟不退肿瘤科肿瘤科二级预防：普查或早期诊断二级预防：普查或早期诊断乳腺癌的普查乳腺癌的普查　　　　临床体检临床体检　　乳腺　　乳腺X X线检查线检查　　彩色　　彩色B B超超肿瘤科肿瘤科普查对象：普查对象：　　　　3535岁以上妇女岁以上妇女　　一般间隔　　一般间隔1 1～～2 2年年　　有乳腺癌家族史和高危因素人群为重点　　有乳腺癌家族史和高危因素人群为重点普查对象普查对象　　目前我国正在开展　　目前我国正在开展““百万妇女乳腺普查百万妇女乳腺普查工程工程””肿瘤科肿瘤科建议乳腺癌高危人群接受临床体检时间间隔建议乳腺癌高危人群接受临床体检时间间隔　　　　　　一般妇女一般妇女1818～～39y39y4040～～49y49y﹥50y﹥50y严重高危妇女严重高危妇女﹤35y﹤35y≧35y≧35y肿瘤科肿瘤科对恶性肿瘤进行对恶性肿瘤进行合理、准确合理、准确的分期的分期十分重要，十分重要，有助于有助于判定预后、制定判定预后、制定治疗方案、客观评价疗效治疗方案、客观评价疗效肿瘤科肿瘤科第六版乳腺癌第六版乳腺癌TNMTNM分期分期T T 原发肿瘤原发肿瘤 TxTx：原发肿瘤情况不详（或已被切除）：原发肿瘤情况不详（或已被切除）T0T0：原发癌瘤未扪及。

原发癌瘤未扪及TisTis：原位癌（非浸润癌及未查出肿块的乳头湿疹样癌）：原位癌（非浸润癌及未查出肿块的乳头湿疹样癌） Tis Tis（（DCISDCIS）导管内原位癌）导管内原位癌 Tis Tis（（LCISLCIS）小叶原位癌）小叶原位癌 Tis Tis（（Paget`s)Paget`s)乳头乳头PagetPaget病无伴有肿块病无伴有肿块注：伴有肿块的注：伴有肿块的PagetPaget病按肿块大小分类病按肿块大小分类肿瘤科肿瘤科T1T1：癌瘤长径：癌瘤长径≤2cm≤2cm T1mic T1mic 微小浸润癌，最大直径微小浸润癌，最大直径≤0.1cm≤0.1cm T1a >0.1cm,≤0.5cm T1a >0.1cm,≤0.5cm T1b >0.5,≤1.0cm T1b >0.5,≤1.0cm T1c >1.0,≤2.0cm T1c >1.0,≤2.0cmT2T2：癌瘤长径＞：癌瘤长径＞2.0cm2.0cm，，≤5.0cm≤5.0cmT3T3：癌瘤长径＞：癌瘤长径＞5.0cm5.0cmT4T4：瘤癌大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、：瘤癌大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、 前锯肌，但不包括胸肌）。

前锯肌，但不包括胸肌） T4a T4a：肿瘤直接侵犯胸壁肿瘤直接侵犯胸壁 T4b T4b：乳房表面皮肤水肿（包括桔皮样水肿），溃疡或：乳房表面皮肤水肿（包括桔皮样水肿），溃疡或　　　　　卫星结节，但不超过同侧乳房　　　　　卫星结节，但不超过同侧乳房 T4c T4c：包括：包括T4aT4a及及T4bT4b并存 T4d T4d：炎性乳癌炎性乳癌肿瘤科肿瘤科N N：区域淋巴结：区域淋巴结Nx: Nx: 区域淋巴结无法评价（例如曾经切除）区域淋巴结无法评价（例如曾经切除）N0N0：同侧腋窝未触及肿大淋巴结同侧腋窝未触及肿大淋巴结N1N1：同侧腋窝有淋巴结肿大，可推动同侧腋窝有淋巴结肿大，可推动 N2N2：同侧转移性腋淋巴结固定或相互融合或缺乏同侧腋窝：同侧转移性腋淋巴结固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移临床证据，存在临床明显的同侧内乳淋巴结淋巴结转移临床证据，存在临床明显的同侧内乳淋巴结转移转移 N2a N2a 同侧转移性腋窝淋巴结，互相融合或与其它组织固同侧转移性腋窝淋巴结，互相融合或与其它组织固定定N2b N2b 缺乏同侧腋窝淋巴结转移临床证据，但有临床明显缺乏同侧腋窝淋巴结转移临床证据，但有临床明显 的同侧内乳淋巴结转移的同侧内乳淋巴结转移肿瘤科肿瘤科N3N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋淋巴结转：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋淋巴结转移或临床上有同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结移或临床上有同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋或内乳淋巴结转移不伴腋或内乳淋巴结转移 N3a: N3a: 同侧锁骨下淋巴结转移同侧锁骨下淋巴结转移N3b:N3b:同侧锁骨下淋巴结转移及腋淋巴结转移同侧锁骨下淋巴结转移及腋淋巴结转移N3c: N3c: 同侧锁骨上淋巴结转移同侧锁骨上淋巴结转移肿瘤科肿瘤科M M 远处转移远处转移MxMx：有无远处转移不详：有无远处转移不详M0M0：无远处转移：无远处转移M1M1：有远处转移：有远处转移肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科临床分期临床分期　　　　0 0期：期：TisN0M0TisN0M0 I I期：期：T1N0M0*T1N0M0*（（*T1*T1包括包括T1micT1mic）） IIa IIa期：期：T0N1M0/T1N1M0/T2N0M0T0N1M0/T1N1M0/T2N0M0 IIb IIb期：期：T2N1M0/T3N0M0T2N1M0/T3N0M0 IIIa IIIa期：期：T0-2N2M0/T3N1-2M0 T0-2N2M0/T3N1-2M0 IIIb IIIb期：期：T4N0-2M0T4N0-2M0 IIIc IIIc期：任何期：任何TN3M0TN3M0 IV IV期：包括期：包括M1M1的任何的任何TNTN组合组合肿瘤科肿瘤科STAGE-1STAGE-2ASTAGE-2BSTAGE-3STAGE-4肿瘤科肿瘤科请续乳腺癌的诊断和治疗请续乳腺癌的诊断和治疗3个人观点供参考，欢迎讨论。