中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南课件.ppt

2011年中国ICP指南1中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南导￿￿￿￿言•妊娠期肝内胆汁淤积综合征（intrahepatic￿cholestasis￿of￿pregnancy，ICP）是一种严重的妊娠期并发症，是导致围产儿病死率升高的主要原因之一其发生有明显的地域及种族差异目前，我国无确切的ICP流行病学资料，迄今国际上尚无有关ICP的一致诊疗意见，也缺乏基于循证医学并适合于我国的诊治指南本指南旨在帮助临床医师对ICP诊疗做出合理的临床决策，并非强制性标准，也不可能包括或解决ICP诊治中的所有问题临床医师在针对某一具体患者时，在参考本指南基础上，需全面评估患者具体病情及检查结果，制定合理的诊治方案2中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南1 1、孕妇因素：、孕妇因素： 年龄年龄>35>35岁岁 具有慢性肝胆疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝具有慢性肝胆疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬变、胆结石和胆囊炎、非酒精性胰腺炎、口服避硬变、胆结石和胆囊炎、非酒精性胰腺炎、口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史孕药诱导的肝内胆汁淤积病史 家族中有家族中有ICPICP病史病史 前次妊娠有前次妊娠有ICPICP病史（有报道再次妊娠病史（有报道再次妊娠ICPICP复发复发率在率在40%-70%40%-70%））一、高 危 因 素3中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南2 2、本次妊娠因素：、本次妊娠因素： 双胎妊娠（多胎妊娠尚不清楚）双胎妊娠（多胎妊娠尚不清楚） 人工受精后孕妇人工受精后孕妇一、高 危 因 素4中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南1 1、皮肤瘙痒：、皮肤瘙痒： 主要首发症状主要首发症状 初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部。

夜间加重、严重者可引延及四肢、躯干、颜面部夜间加重、严重者可引起失眠 70% 70%以上发生在孕晚期，平均孕周为以上发生在孕晚期，平均孕周为3030周，也有周，也有少数孕中期出现少数孕中期出现 大多分娩后大多分娩后24-4824-48小时缓解，少数小时缓解，少数1 1周或周或1 1周以上周以上缓解二、临 床 表 现5中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南2 2、黄疸：、黄疸： 瘙痒后瘙痒后2-42-4周部分患者可出现周部分患者可出现 发生率发生率20%-50%20%-50% 多数仅轻度黄疸，分娩后多数仅轻度黄疸，分娩后1-21-2周内消退周内消退二、临 床 表 现6中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南3 3、皮肤抓痕：、皮肤抓痕： 不存在原发皮损，而是因皮肤瘙痒抓挠皮肤出不存在原发皮损，而是因皮肤瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕，皮肤活检无异常表现现条状抓痕，皮肤活检无异常表现二、临 床 表 现7中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南4 4、其他表现：、其他表现： 少数可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、少数可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢轻微脂肪痢 极少数出现体质量下降及维生素极少数出现体质量下降及维生素K K相关凝血因子相关凝血因子缺乏，后者可能增加产后出血风险缺乏，后者可能增加产后出血风险二、临床表现8中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南1 1、胆汁酸系列：、胆汁酸系列： 其改变是其改变是ICPICP最主要的实验室证据最主要的实验室证据 目前的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸（文献目前的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸（文献报道评价：报道评价：①ICP①ICP孕妇总胆汁酸水平较健康孕妇显孕妇总胆汁酸水平较健康孕妇显著上升，可用于评价著上升，可用于评价ICPICP严重程度；严重程度；②②甘胆酸敏感甘胆酸敏感性强，可作为筛查和随访性强，可作为筛查和随访ICPICP的指标）的指标）三、辅 助 检 查9中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南2 2、肝酶系列：、肝酶系列： ①AST ①AST、、ALTALT水平正常或轻度升高，与胆汁酸水水平正常或轻度升高，与胆汁酸水平升高无明显先后顺序，其变化与血清总胆汁酸、平升高无明显先后顺序，其变化与血清总胆汁酸、胆红素变化不平行。

升高波动在正常值的胆红素变化不平行升高波动在正常值的2-102-10倍，倍，分娩后分娩后1010天左右正常，不遗留肝脏损害；天左右正常，不遗留肝脏损害； 三、辅 助 检 查10中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南2 2、肝酶系列：、肝酶系列： ② ②血清血清α-α-谷胱甘肽转移酶上升，反应肝细胞损谷胱甘肽转移酶上升，反应肝细胞损害快速而特异的指标在害快速而特异的指标在ICPICP诊断中的敏感性及特诊断中的敏感性及特异性可能优于胆汁酸和肝酶；异性可能优于胆汁酸和肝酶； ③ ③血清血清α-α-羟丁酸脱氢酶水平较健康孕妇显著升羟丁酸脱氢酶水平较健康孕妇显著升高，升高水平与总胆红素、直接胆红素及碱性磷酸高，升高水平与总胆红素、直接胆红素及碱性磷酸酶呈正相关，但作为评估酶呈正相关，但作为评估ICPICP严重程度的指标未见严重程度的指标未见支持性证据支持性证据三、辅 助 检 查11中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南3 3、胆红素系列：、胆红素系列： 一般总胆红素水平正常或轻度升高，平均一般总胆红素水平正常或轻度升高，平均30-30-40μmol/L40μmol/L，最高不超过，最高不超过170μmol/L170μmol/L，以直接胆红，以直接胆红素升高为主素升高为主4 4、肝炎病毒学系列检查：、肝炎病毒学系列检查： 单纯单纯ICPICP者，肝炎病毒学系列检查为阴性者，肝炎病毒学系列检查为阴性三、辅 助 检 查12中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南5 5、肝脏、肝脏B B超检查：超检查： ICP ICP肝脏无特征性改变，因此肝脏肝脏无特征性改变，因此肝脏B B超检查对超检查对ICPICP诊断意义不大，仅对排除孕妇有无肝胆系统基诊断意义不大，仅对排除孕妇有无肝胆系统基础疾病有重要意义础疾病有重要意义6 6、肝脏病理检查：、肝脏病理检查： 肝组织活检是有创性操作，尽在诊断不明，肝组织活检是有创性操作，尽在诊断不明，而病情严重时进行而病情严重时进行三、辅 助 检 查13中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南7 7、胎盘病理检查：、胎盘病理检查： ICP ICP孕妇胎盘组织光镜及电镜检查：胎盘绒毛孕妇胎盘组织光镜及电镜检查：胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积，合体滋养细胞肿胀、增生、板及羊膜均有胆盐沉积，合体滋养细胞肿胀、增生、合体芽增多，血管合体膜减少，绒毛间质水肿、绒合体芽增多，血管合体膜减少，绒毛间质水肿、绒毛间隙狭窄、新生绒毛较多，有的绒毛内无血管生毛间隙狭窄、新生绒毛较多，有的绒毛内无血管生长，绒毛小叶间新绒毛互相粘连，占据了绒毛间腔长，绒毛小叶间新绒毛互相粘连，占据了绒毛间腔的有限空间，使绒毛间腔更加狭窄。

的有限空间，使绒毛间腔更加狭窄 尚无证据显示尚无证据显示ICPICP胎盘重量、体积及厚度与健胎盘重量、体积及厚度与健康孕妇胎盘存在差异康孕妇胎盘存在差异三、辅 助 检 查14中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南1 1、妊娠期筛查：、妊娠期筛查： 产前检查常规询问有无瘙痒，瘙痒者测定并跟产前检查常规询问有无瘙痒，瘙痒者测定并跟踪血甘胆酸或总胆汁酸水平变化踪血甘胆酸或总胆汁酸水平变化 妊娠合并黄疸、肝酶和胆红素水平升高者，即妊娠合并黄疸、肝酶和胆红素水平升高者，即测定血甘胆酸和总胆汁酸水平测定血甘胆酸和总胆汁酸水平 ICP ICP高危因素者，孕高危因素者，孕2828周测定血甘胆酸水平，正周测定血甘胆酸水平，正常者常者3-43-4周后复发周后复发 一般孕妇一般孕妇32-3432-34周常规测定血甘胆酸或总胆汁酸周常规测定血甘胆酸或总胆汁酸水平水平四、诊 断15中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南2 2、诊断的基本要点：、诊断的基本要点： 起病大多数在孕晚期，少数在孕中期起病大多数在孕晚期，少数在孕中期 以皮肤瘙痒为主要症状，以手掌、脚掌及四肢为以皮肤瘙痒为主要症状，以手掌、脚掌及四肢为主，程度轻重不等，无皮疹，少数孕妇出现轻度黄疸主，程度轻重不等，无皮疹，少数孕妇出现轻度黄疸 全身状况良好，无明显消化道症状全身状况良好，无明显消化道症状 可伴肝功能异常，主要是可伴肝功能异常，主要是ASTAST和和ALTALT轻中度升高轻中度升高 可伴血清胆红素升高，以直接胆红素为主可伴血清胆红素升高，以直接胆红素为主 分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能迅速恢复正分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能迅速恢复正常常四、诊 断16中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南3 3、确诊要点：、确诊要点： 甘胆酸敏感性强、特异性弱，总胆汁酸特异性强、甘胆酸敏感性强、特异性弱，总胆汁酸特异性强、敏感性弱敏感性弱 空腹检测血甘胆酸水平空腹检测血甘胆酸水平≥10.75μmol/L≥10.75μmol/L（正常值（正常值5,61μmol/L5,61μmol/L）或总胆汁酸）或总胆汁酸≥10μmol/L≥10μmol/L可诊断为可诊断为ICPICP四、诊 断17中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南4 4、严重程度判断：、严重程度判断： 轻度：轻度：①①生化：血清总胆汁酸生化：血清总胆汁酸10-39μmol/L10-39μmol/L，甘，甘胆酸胆酸10.75-43μmol/L10.75-43μmol/L，总胆红素＜，总胆红素＜21μmol/L21μmol/L，直接，直接胆红素＜胆红素＜6μmol/L6μmol/L，丙氨酸氨基转移酶＜，丙氨酸氨基转移酶＜200U/L200U/L，天，天冬氨酸氨基转移酶＜冬氨酸氨基转移酶＜200U/L200U/L。

②②临床症状：瘙痒为主，临床症状：瘙痒为主，无明显其他症状无明显其他症状四、诊 断18中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南4 4、严重程度判断：、严重程度判断： 重度：重度：①①生化：血清总胆汁酸生化：血清总胆汁酸≥49μmol/L≥49μmol/L，血清，血清甘胆酸甘胆酸≥43μmol/L≥43μmol/L，总胆红素，总胆红素≥21μmol/L≥21μmol/L，直接胆，直接胆红素红素≥6μmol/L≥6μmol/L，丙氨酸氨基转移酶，丙氨酸氨基转移酶≥200U/L≥200U/L，天冬，天冬氨酸氨基转移酶氨酸氨基转移酶≥200U/L≥200U/L②②临床症状：瘙痒严重，临床症状：瘙痒严重，伴有其他症状，＜伴有其他症状，＜3434孕周发生孕周发生ICPICP、合并多胎妊娠、、合并多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性妊娠期高血压疾病、复发性ICPICP、曾因、曾因ICPICP致围产儿死致围产儿死亡者无明显其他症状亡者无明显其他症状四、诊 断19中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南1 1、目标：、目标： 缓解瘙痒、降低血总胆汁酸水平，改善肝功能；缓解瘙痒、降低血总胆汁酸水平，改善肝功能；最终达到延长孕周，改善妊娠结局的目的。

最终达到延长孕周，改善妊娠结局的目的五、治 疗20中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南2 2、病情监测：、病情监测： ① ①孕妇生化指标监测：孕妇生化指标监测： 血甘胆酸血甘胆酸10.75-21.5μmol/L10.75-21.5μmol/L、总胆汁酸、总胆汁酸10-10-20μmol/L20μmol/L或丙氨酸氨基转移酶＜或丙氨酸氨基转移酶＜100U/L100U/L且无宫缩且无宫缩者，若孕周＜者，若孕周＜3232周，周，1-21-2周复查；若孕周＞周复查；若孕周＞3232周，周，1 1周复查周复查血甘胆酸＞血甘胆酸＞21.5μmol/L21.5μmol/L、总胆汁酸＞、总胆汁酸＞20μmol/L20μmol/L或丙氨酸氨基转移酶＞或丙氨酸氨基转移酶＞100U/L100U/L，无论孕周大小，需，无论孕周大小，需1 1周复查周复查五、治 疗21中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南2 2、病情监测：、病情监测： ② ②胎儿宫内状况监测：胎儿宫内状况监测： 胎动：评估胎儿宫内状态最简便即时方法胎胎动：评估胎儿宫内状态最简便即时方法胎动减少、小时、频繁或无间歇的躁动是胎儿宫内缺动减少、小时、频繁或无间歇的躁动是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就诊。

氧的危险信号，应立即就诊 胎儿电子监护：胎儿电子监护：NSTNST推荐推荐33-3433-34周，每周周，每周1 1次，次，3434周后每周周后每周2 2次ICPICP有无任何预兆胎死宫内可能，产有无任何预兆胎死宫内可能，产程初期程初期OCTOCT异常对围产儿预后不良的发生有良好的异常对围产儿预后不良的发生有良好的预测价值预测价值ICPICP阴道分娩者产程初期常规做宫缩负阴道分娩者产程初期常规做宫缩负荷试验五、治 疗22中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南2 2、病情监测：、病情监测： ② ②胎儿宫内状况监测：胎儿宫内状况监测： 脐动脉血流分析：脐动脉血流分析：S/DS/D对预测围产儿预后可能有对预测围产儿预后可能有意义，建议孕意义，建议孕3434周后每周检测一次周后每周检测一次 产科产科B B超：仅能作为了解胎儿宫内情况的瞬间指超：仅能作为了解胎儿宫内情况的瞬间指标，对标，对ICPICP胎儿宫内安危的敏感性、特异性有待研胎儿宫内安危的敏感性、特异性有待研究究 羊膜腔穿刺和羊膜镜检查：不建议作为羊膜腔穿刺和羊膜镜检查：不建议作为ICPICP孕妇孕妇常规检查，仅建议在了解羊水性状、胎儿成熟度甚常规检查，仅建议在了解羊水性状、胎儿成熟度甚至宫内注药时应用。

至宫内注药时应用五、治 疗23中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南3 3、门诊管理：、门诊管理： 门诊管理患者的标准：无症状或症状较轻、血门诊管理患者的标准：无症状或症状较轻、血甘胆酸＜甘胆酸＜21.5μmol/L21.5μmol/L或总胆汁酸＜或总胆汁酸＜20μmol/L20μmol/L、丙、丙氨酸氨基转移酶＜氨酸氨基转移酶＜100U/L100U/L，且无规律宫缩且无规律宫缩 方法：口服降胆酸药物，方法：口服降胆酸药物，7-107-10天天1 1个疗程 评估：根据症状是否缓解及实验室检查结果综评估：根据症状是否缓解及实验室检查结果综合评估，如治疗有效，则继续服药治疗直至血甘胆合评估，如治疗有效，则继续服药治疗直至血甘胆酸或总胆汁酸接近正常酸或总胆汁酸接近正常 随访：缩短产检间隔，重点监测血甘胆酸及总随访：缩短产检间隔，重点监测血甘胆酸及总胆汁酸指标，加强胎儿电子监护，病情无好转，则胆汁酸指标，加强胎儿电子监护，病情无好转，则需住院治疗需住院治疗五、治 疗24中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南4 4、住院患者标准：、住院患者标准： 血甘胆酸血甘胆酸≥21.5μmol/L≥21.5μmol/L或总胆汁酸或总胆汁酸≥20μmol/L≥20μmol/L、丙氨酸氨基转移酶＞、丙氨酸氨基转移酶＞100U/L100U/L和（或）和（或）出现黄疸。

出现黄疸 ICP ICP患者出现规律宫缩患者出现规律宫缩 ICP ICP患者瘙痒严重者患者瘙痒严重者 门诊治疗无效者门诊治疗无效者 伴其他情况需立即终止妊娠者伴其他情况需立即终止妊娠者 孕周在孕周在28-3228-32周后的周后的ICPICP患者患者五、治 疗25中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南5 5、一般处理：、一般处理： 低脂饮食低脂饮食 适当休息，左侧卧位为主，增加胎盘血流量，适当休息，左侧卧位为主，增加胎盘血流量，计数胎心胎动计数胎心胎动 每日吸氧每日吸氧3 3次，每次次，每次30min30min，改善胎儿胎盘供氧，改善胎儿胎盘供氧 局部皮肤涂抹含有薄荷醇的润肤霜、炉甘石制局部皮肤涂抹含有薄荷醇的润肤霜、炉甘石制剂，能缓解瘙痒症状，无副作用，但疗效不明确剂，能缓解瘙痒症状，无副作用，但疗效不明确 重视其他不良产科因素治疗，如妊娠期高血压重视其他不良产科因素治疗，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病治疗疾病、妊娠期糖尿病治疗五、治 疗26中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南6 6、药物治疗：、药物治疗：①①基本原则基本原则安全、有效、经济及简便的原则。

目前尚无一种药安全、有效、经济及简便的原则目前尚无一种药物能治愈物能治愈ICPICP无论哪种治疗方案，治疗前必须检无论哪种治疗方案，治疗前必须检查总胆汁酸系列、肝功能、胆红素及凝血功能，治查总胆汁酸系列、肝功能、胆红素及凝血功能，治疗中及治疗后需及时监测治疗效果、观察药物不良疗中及治疗后需及时监测治疗效果、观察药物不良反应，及时调整用药反应，及时调整用药五、治 疗27中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南6 6、药物治疗：、药物治疗：②②降胆酸基本药物降胆酸基本药物 熊脱氧胆酸：缺乏大样本随机对照试验，但与熊脱氧胆酸：缺乏大样本随机对照试验，但与其他药物对照治疗相比，在缓解瘙痒、降低血清学其他药物对照治疗相比，在缓解瘙痒、降低血清学指标、延长孕周、改善母儿预后方面均有优势，推指标、延长孕周、改善母儿预后方面均有优势，推荐作为荐作为ICPICP治疗一线药物，但停药后可出现反跳现治疗一线药物，但停药后可出现反跳现象 剂量：剂量：15mg·kg15mg·kg-1-1·d·d-1-1的剂量，分的剂量，分3 3次口服，次口服，常规剂量疗效不佳，而又未出现明显副反应时，可常规剂量疗效不佳，而又未出现明显副反应时，可加大剂量每日加大剂量每日1.5-2.0g1.5-2.0g五、治 疗28中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南6 6、药物治疗：、药物治疗：②②降胆酸基本药物降胆酸基本药物 S- S-腺苷蛋氨酸：可改善某些妊娠结局，如降低腺苷蛋氨酸：可改善某些妊娠结局，如降低剖宫产率、延长孕周等，停药后也存在反跳，建议剖宫产率、延长孕周等，停药后也存在反跳，建议作为作为ICPICP临床二线用药或联合治疗。

临床二线用药或联合治疗 剂量：静脉剂量：静脉滴注每日滴注每日1g1g，疗程，疗程12-14d12-14d，口服，口服500mg500mg，每日，每日2 2次总胆汁酸和甘胆酸水平较高者，推荐静脉滴注每日总胆汁酸和甘胆酸水平较高者，推荐静脉滴注每日2g2g五、治 疗29中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南6 6、药物治疗：、药物治疗：③③降胆酸药物联合治疗降胆酸药物联合治疗 尚无统一的联合治疗方案较集中的联合方案尚无统一的联合治疗方案较集中的联合方案是：是：UDCA 250mgUDCA 250mg每日每日3 3次口服，联合次口服，联合SAMe 500mgSAMe 500mg每每日日2 2次静脉滴注，能改善瘙痒症状及生化治疗建次静脉滴注，能改善瘙痒症状及生化治疗建议重症、进展性、难治性议重症、进展性、难治性ICPICP患者考虑联合治疗患者考虑联合治疗五、治 疗30中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南6 6、药物治疗：、药物治疗：④④辅助治疗辅助治疗 护肝治疗：血清肝酶升高，其他指标未见异常护肝治疗：血清肝酶升高，其他指标未见异常者，降胆汁酸治疗基础上使用护肝药物，不宜同时者，降胆汁酸治疗基础上使用护肝药物，不宜同时应用多种抗炎护肝药物，以免加重肝脏负担。

应用多种抗炎护肝药物，以免加重肝脏负担 改善瘙痒：薄荷类、抗组胺药物、苯二氮卓类改善瘙痒：薄荷类、抗组胺药物、苯二氮卓类药物对瘙痒有缓解作用，以薄荷类药物较为安全药物对瘙痒有缓解作用，以薄荷类药物较为安全 血浆置换：重症血浆置换：重症ICPICP治疗，不列入诊疗常规治疗，不列入诊疗常规 维生素维生素K K应用：支持产前使用维生素应用：支持产前使用维生素K K减少出血减少出血风险五、治 疗31中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南1 1、终止妊娠时需考虑的因素：、终止妊娠时需考虑的因素： 孕周：孕周：ICPICP孕妇终止妊娠时必须考虑的主要指标孕妇终止妊娠时必须考虑的主要指标 病情严重程度：包括发病孕周、病程、瘙痒程病情严重程度：包括发病孕周、病程、瘙痒程度、生化指标（特别是血甘胆酸、总胆汁酸、肝酶、度、生化指标（特别是血甘胆酸、总胆汁酸、肝酶、胆红素）最高值和治疗后便会等，但无具体标准胆红素）最高值和治疗后便会等，但无具体标准 胎儿监护指标：无证据证明胎儿宫内死亡与胎胎儿监护指标：无证据证明胎儿宫内死亡与胎心监护指标异常之间有相关性心监护指标异常之间有相关性。

六、产 科 处 理32中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南2 2、、ICPICP孕妇产科处理：孕妇产科处理： 继续妊娠并严密观察：继续妊娠并严密观察：①①血清甘胆酸＜血清甘胆酸＜43μmol/L43μmol/L或总胆汁酸＜或总胆汁酸＜30μmol/L30μmol/L，肝酶水平正常或轻度升高，无黄疸，，肝酶水平正常或轻度升高，无黄疸，孕周＜孕周＜4040周，可等待自然临产经阴道分娩；周，可等待自然临产经阴道分娩；②②孕周＜孕周＜3434周时，尽可能延长孕周周时，尽可能延长孕周六、产 科 处 理33中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南2 2、、ICPICP孕妇产科处理：孕妇产科处理： 尽早终止妊娠：尽早终止妊娠：①①孕周＞孕周＞3737周，血清甘胆酸周，血清甘胆酸≥43μmol/L≥43μmol/L或总胆汁酸＞或总胆汁酸＞30μmol/L30μmol/L，伴有黄疸，总胆红素＞，伴有黄疸，总胆红素＞20μmol/L20μmol/L；；②②孕周孕周34-3734-37周，血甘胆酸周，血甘胆酸≥64.5μmol/L≥64.5μmol/L或总胆汁酸或总胆汁酸＞＞40μmol/L40μmol/L，伴有黄疸，总胆红素＞，伴有黄疸，总胆红素＞20μmol/L20μmol/L；或寄；或寄往因往因ICOICO致围产儿死亡者，此次妊娠达致围产儿死亡者，此次妊娠达3434周，又诊断重周，又诊断重度度ICPICP；；③③孕周孕周32-3432-34周；重度周；重度ICPICP，宫缩大于，宫缩大于4 4次次/h/h或强度大于或强度大于30mmHg30mmHg，保胎药物治疗无效者；，保胎药物治疗无效者；④④重度重度ICPICP；孕周＞；孕周＞2828周，高度怀疑胎儿宫内窘迫。

周，高度怀疑胎儿宫内窘迫六、产 科 处 理34中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南2 2、、ICPICP孕妇产科处理：孕妇产科处理： 权衡后综合考虑：权衡后综合考虑：①①孕周孕周34-3734-37周，血清甘胆酸周，血清甘胆酸43-64.5μmol/L43-64.5μmol/L或总或总胆汁酸胆汁酸30-40μmol/L30-40μmol/L；；②②孕周＜孕周＜3434周时，血甘胆酸周时，血甘胆酸≥64.5μmol/L≥64.5μmol/L或总胆或总胆汁酸＞汁酸＞40μmol/L40μmol/L；；③ICP③ICP合并其他产科合并症：如双胎妊娠、子痫前合并其他产科合并症：如双胎妊娠、子痫前期六、产 科 处 理35中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南3 3、阴道分娩：、阴道分娩： 指征：指征：ICPICP轻度；无产科其他剖宫产指征者；孕轻度；无产科其他剖宫产指征者；孕周＜周＜4040周 引产和产程管理：引产和产程管理：①①引产：注意避免宫缩过强引产：注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧；加重胎儿缺氧；②②产程管理：初期常规行产程管理：初期常规行OCTOCT检查，检查，产程中密切监测宫缩、胎心率变化，避免产程过长，产程中密切监测宫缩、胎心率变化，避免产程过长，做好新生儿窒息复苏准备，若存在胎窘，放宽手术做好新生儿窒息复苏准备，若存在胎窘，放宽手术指征。

指征六、产 科 处 理36中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南4 4、剖宫产指征：、剖宫产指征： 重度重度ICPICP；； 既往死胎死产、新生儿窒息或死亡史；既往死胎死产、新生儿窒息或死亡史； 胎盘功能严重下降或高度怀疑胎窘；胎盘功能严重下降或高度怀疑胎窘； 合并双胎或多胎、重度子痫前期等；合并双胎或多胎、重度子痫前期等； 合并其他阴道分娩禁忌症者合并其他阴道分娩禁忌症者六、产 科 处 理37中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！38中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南。