有机磷农药中毒护理查房(1)课件.ppt

有机磷农药中毒病人护理查房有机磷农药中毒病人护理查房Page 1 相关知识相关知识诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点病例介绍病例介绍 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施有机磷中毒介绍有机磷中毒介绍 按其毒性程度分类：按其毒性程度分类：n 剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（1605）内吸磷内吸磷 （1059）、甲）、甲 拌磷、氧化乐果拌磷、氧化乐果高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫中毒：乐果、敌百虫低毒：马拉硫磷低毒：马拉硫磷Page 3中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状后抑制的一系列症状Page 4毒物的体内过程毒物的代谢：毒物的代谢：肝脏内浓度最高肝脏内浓度最高主要由肾脏排出主要由肾脏排出Page 5临床表现毒蕈碱（毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛，括约肌松弛 表现：表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊瞳孔缩小，视力模糊 4.尿、便失禁尿、便失禁 Page 6临床表现烟碱（烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌表现：表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经骨骼肌神经-肌肉接头肌肉接头 阻断阻断，表现为肌颤，肌无力，肌，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。

竭Page 7临床表现中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡Page 8中间综合征中间综合征：发生于中毒后：发生于中毒后2496h或或27d迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后：常在急性中毒恢复后12w开开始发病中毒后反跳中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状有机磷急性中毒的症状其他表现Page 9诊断依据 1.有机磷农药接触史或口有机磷农药接触史或口服史服史2.典型的临床表现典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性）全血胆碱酯酶活性测定测定（2）毒物检测）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产）尿中有机磷代谢产物测定Page 10救治原则 首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。

等治疗Page 11常用洗胃液2)洗胃液洗胃液高锰酸钾：对硫磷（高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用）禁用2%SB：敌百虫禁用敌百虫禁用清水清水Page 12中毒救治1.清洗：清洗：1)经口中毒者应反复彻底经口中毒者应反复彻底洗胃，洗胃，洗至洗出液澄清，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸引胃内容物，减少毒物吸收Page 13其他：其他：1.血液净化，尤其是血液灌流）血液净化，尤其是血液灌流）2.输血浆输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主中间型综合征的治疗：以机械通气为主迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主中毒救治Page 142.解毒治疗 常用药为常用药为阿托品阿托品：其用量根据病情轻重及用药后：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定的效应而定同时配伍同时配伍胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。

天）中毒救治中毒救治Page 151.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿严格区分阿“托品化托品化”和和“阿托品中毒阿托品中毒”的标准的标准急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理 区分区分项目项目阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统 意识清楚或模糊意识清楚或模糊谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮皮 肤肤颜面潮红，干燥颜面潮红，干燥 紫红，干燥紫红，干燥瞳瞳 孔孔 较前扩大较前扩大极度散大极度散大体体 温温37.3-37.5 高热高热 40心心 率率 120次次/分分 脉脉 搏快而有力搏快而有力 心动过速心动过速听诊听诊肺部湿罗音减少或消失肺部湿罗音减少或消失/尿潴留尿潴留Page 16病情介绍 邵文芝邵文芝，女，女，48岁，于岁，于2018年年03月月14日日0时时40分，因分，因“自服敌敌畏农药自服敌敌畏农药500ml一小时余入室入室时呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约一小时余入室。

入室时呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，均无对光反应，保留经口气管插管，呼吸机应用，心电监护示血压，均无对光反应，保留经口气管插管，呼吸机应用，心电监护示血压159/94mmHg,HR100次次/分，分，spo2 99%，立即协助医生置入，立即协助医生置入cvc导管、动脉导管、动脉置管、三腔胃管、测温尿管、股静脉导管治疗上予保肝护胃，阿托品碘解置管、三腔胃管、测温尿管、股静脉导管治疗上予保肝护胃，阿托品碘解磷定抗胆碱复能治疗，利尿磷定抗胆碱复能治疗，利尿CRRT清除体内毒物，抗生素应用维持内环境稳清除体内毒物，抗生素应用维持内环境稳定及重要气管功能定及重要气管功能Page 17护理查体n 入院后查：入院后查：T 36.8，P100次次/分，分，BP109/97mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对光反射消失，腹部膨隆腹软，哮鸣音弱，对光反射消失，腹部膨隆腹软，哮鸣音弱，双下肢无水肿，四肢末梢凉双下肢无水肿，四肢末梢凉Page 18阳性检查结果生化急诊：生化急诊：Ca2.18mmol/L凝血功能：凝血功能：PT0.98秒秒,APTT26.6秒。

秒胆碱酯酶：胆碱酯酶：0.03KU/L活化部分凝血活酶活化部分凝血活酶26.6sec，纤维蛋白原，纤维蛋白原1.89g每升低，凝血每升低，凝血酶时间酶时间13.2secPage 19目前患者情况神志呈昏睡状态，双侧瞳孔神志呈昏睡状态，双侧瞳孔4mm/4mm,心电监护示心电监护示T36.8，HR82次次/分，呼吸分，呼吸17次次/分，血压分，血压132/75mmHg，spo2 99%，鼻饲流质鼻饲流质Page 20护理评估：n n管道危险因素评估管道危险因素评估管道危险因素评估管道危险因素评估 1818分分分分 n n压疮评分压疮评分压疮评分压疮评分 1 1+2+1+2+1+2=9+2+1+2+1+2=9分分分分 高危高危高危高危 n n自理能力评分自理能力评分自理能力评分自理能力评分 0 0分分分分 重度依赖重度依赖重度依赖重度依赖 n n坠床评分坠床评分坠床评分坠床评分 8 8分分分分 n n痰液粘稠度痰液粘稠度痰液粘稠度痰液粘稠度 度度度度 血性血性血性血性 n n下肢深静脉血栓的评估下肢深静脉血栓的评估下肢深静脉血栓的评估下肢深静脉血栓的评估 5 5分分分分Page 21护理诊断一、呼吸模式的改变与使用人工气道、机械通气有关一、呼吸模式的改变与使用人工气道、机械通气有关二、清理呼吸道低效或无效与患者意识障碍，无法自主咳嗽排痰、气二、清理呼吸道低效或无效与患者意识障碍，无法自主咳嗽排痰、气管插管或气管切开的刺激有关有关管插管或气管切开的刺激有关有关三、组织灌注不足与有效循环血量减少有关三、组织灌注不足与有效循环血量减少有关四、营养失调低于机体需要量与体液丢失较多，营养供给不能满足身四、营养失调低于机体需要量与体液丢失较多，营养供给不能满足身体所需有关体所需有关五、有受伤的危险与意识障碍、精神障碍等有关五、有受伤的危险与意识障碍、精神障碍等有关Page 22护理诊断六、体温过高：与肺部感染有关六、体温过高：与肺部感染有关七、潜在的七、潜在的VAPVAP的可能与机械通气有关的可能与机械通气有关八、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关八、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关九、潜在并发症下肢深静脉血栓与卧床有关九、潜在并发症下肢深静脉血栓与卧床有关十、有感染的危险与各种置管有关，如动脉、静脉留置管、气管导管、十、有感染的危险与各种置管有关，如动脉、静脉留置管、气管导管、导尿管等侵入性操作有关；导尿管等侵入性操作有关；与机体抵抗力降低有关与机体抵抗力降低有关Page 23护理诊断十一、十一、ICUICU综合征与视、听觉紊乱综合征与视、听觉紊乱,限制家属陪同，信息缺如，限制活动，限制家属陪同，信息缺如，限制活动，使用镇静止痛药物等有关使用镇静止痛药物等有关十二、舒适的改变与口腔黏膜溃烂有关十二、舒适的改变与口腔黏膜溃烂有关Page 24一、呼吸模式的改变与使用人工气道、机械通气有关n护理措施：护理措施：n1保持室内空气适宜，温度保持在保持室内空气适宜，温度保持在1822，湿度在，湿度在50-70，每天开窗通风每天开窗通风1-2次，每次次，每次15-30分钟。

分钟n2严密观察呼吸机设置的模式及参数，出现报警及处理严密观察呼吸机设置的模式及参数，出现报警及处理n3妥善固定呼吸机管道，每班严格交接气管插管的深度，做好记录，妥善固定呼吸机管道，每班严格交接气管插管的深度，做好记录，预防意外拔管的发生预防意外拔管的发生n4按需吸痰，严格无菌操作，加强口腔护理，及时清除气道及口腔分按需吸痰，严格无菌操作，加强口腔护理，及时清除气道及口腔分泌物n5气囊压力每气囊压力每4小时小时1次，维持压力在次，维持压力在30cmH2On6加强呼吸道湿化，维持液体摄入量，定时给予恰当的静脉输液加强呼吸道湿化，维持液体摄入量，定时给予恰当的静脉输液n7落实呼吸机相关性肺炎预防的各项措施，预防肺炎的发生落实呼吸机相关性肺炎预防的各项措施，预防肺炎的发生Page 25二、清理呼吸道低效或无效与患者意识障碍，无法自主咳嗽排痰、气管插管或气管切开的刺激有关有关n护理措施：护理措施：n1、评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度n2、保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅n3、气管插管与气管切开的病人加强管道护理：、气管插管与气管切开的病人加强管道护理：n（1）按需吸痰，保持气道通畅。

按需吸痰，保持气道通畅n（2）严格无菌操作，吸痰管一用一消毒，防止肺部感染严格无菌操作，吸痰管一用一消毒，防止肺部感染n（3）有效的呼吸道的湿化和温化：遵医嘱给予药物雾化吸入，使用呼吸机加温罐时吸入的氧气温）有效的呼吸道的湿化和温化：遵医嘱给予药物雾化吸入，使用呼吸机加温罐时吸入的氧气温度达到度达到370C左右n（4）严密观察病人缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化，如有异常，应注意检查有无）严密观察病人缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化，如有异常，应注意检查有无痰液阻塞痰液阻塞n（5）每班听诊肺部有无罗音及痰鸣音，以判断有无痰液淤积。