高级生命支持.ppt

LOGO    概述概述v高高级心心脏生生命命支支持持指指通通过运运用用辅助助设备和和特特殊殊技技术以以维持持更更有有效效的的血血液液循循环和和通通气气，，尽尽最最大大努努力力恢恢复复患患者者的的自自主主心心跳跳与与呼呼吸吸主主要要内内容容是是供供氧氧、、建建立立人人工工气气道道，，建建立立给药通通道道，，应用用复复苏药物物，，人人工工电除除颤、、电复复律律、、起起搏搏等等v高高级生生命命支支持持ABCD各各代代表表：：  A(Airway):高高级气气道道；；  B(Breathing):维持持呼呼吸吸；；  C(Circulation):维持持循循环；；  D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断断Company Logo概述概述v高高级生生命命支支持持(advancedlifesupport) 为心心肺肺复复苏的的第第二二阶段段，，有有经验的的医医护人人员参参与与此此时的的抢救救工工作作，，并并且且常常有有明明确确的的分分工工，，协调处理理呼呼吸吸、、胸胸外外心心脏按按压、、辅助助药物物应用用、、输液液、、监护及及必必要要的的记录v高高级生生命命支支持持（（ACLS））是是在在基基础生生命命支支持持（（BLS））的的基基础上上继续BLS的的同同时，，应用用辅助助设备和和特特殊殊技技术（（如如心心电监护、、除除颤器器、、人人工工呼呼吸吸器器和和药物物等等））建建立立与与维持持更更有有效效的的通通气气和和血血液液循循环。

Company Logo概述概述vACLS包括：（包括：（1））BLS；（；（2）用附属器械和特）用附属器械和特殊技殊技术建立和建立和维持有效的通气和循持有效的通气和循环；（；（3）心）心电监测；（；（4）建立和）建立和维持静脉通路；（持静脉通路；（5）尽快）尽快明确心明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行或呼吸停止患者的致病原因并行对症治症治疗v婴儿高儿高级生命支持：生命支持：ALSv儿童高儿童高级生命支持：生命支持：PALSv成人高成人高级生命支持：生命支持：ACLSCompany LogoCPR“生存生存链”v①① 迅速迅速识别心心脏骤停，并启停，并启动急救反急救反应系系统；；v②② 早期早期CPR，，强调胸外按胸外按压；；v③③ 快速除快速除颤；；v④④ 有效的高有效的高级心血管生命支持（心血管生命支持（ACLS））v⑤⑤ 全面的心全面的心脏骤停复停复苏后期救治后期救治恢复自主循恢复自主循环(ROSC)判定方法判定方法v脉搏和血脉搏和血压vPetCO2 突然持突然持续增加增加（（PetCO2≥40mmHg））v自主自主动脉脉压随随监测的有的有创动脉波脉波动建立高建立高级气道气道v声声门高高级气道或气管插管气道或气管插管v用于确用于确认和和监测气管插管位置的二氧化碳气管插管位置的二氧化碳波形波形图v每分每分钟10 次人工呼吸，伴以持次人工呼吸，伴以持续的胸外按的胸外按压 纠正可逆病因正可逆病因 v-低血容量低血容量v-缺氧缺氧v-酸中毒酸中毒v-低低钾/高高钾血症血症v-低体温低体温v-张力性气胸力性气胸v-心心脏填塞填塞v-毒素毒素v-肺肺动脉血栓形成脉血栓形成v-冠状冠状动脉血栓形成脉血栓形成高高级生命支持生命支持 v自主循自主循环恢复患者易在复恢复患者易在复苏后首个后首个24 小小时内死亡，将患者内死亡，将患者转送至具送至具有心有心脏骤停复停复苏后后综合治合治疗条件（包括救治急性冠脉条件（包括救治急性冠脉综合征、神合征、神经系系统疾病，低温救治）的医院或重症疾病，低温救治）的医院或重症监护室。

室 v治治疗措施措施应包括心肺复包括心肺复苏和神和神经系系统支持，支持，应根据指征提供低温治根据指征提供低温治疗、、经皮冠状皮冠状动脉介入治脉介入治疗及及脑电图检查等v 心（循心（循环））—恢复自主循恢复自主循环后，使心肺功能及重要器官血流灌注达后，使心肺功能及重要器官血流灌注达到最佳状到最佳状态 v肺（呼吸）肺（呼吸）—合理使用机械通气，尽量减少肺合理使用机械通气，尽量减少肺损伤 v脑（神（神经））—控制体温以促控制体温以促进神神经功能恢复功能恢复 v降低多器官降低多器官损伤的的风险，支持器官功能支持器官功能 v客客观评估估预后后 高高级生命支持生命支持1.循循环支持支持尽可能明确心跳停止原因尽可能明确心跳停止原因 复复苏后后临床医床医师必必须评价患者的价患者的心心电图、、X线胸片、血胸片、血电解解质和和心心脏相关的生化指相关的生化指标，，鉴别和治和治疗任何与心任何与心脏、、电解解质、肺、突、肺、突发的神的神经系系统病病变有关的心律失有关的心律失常，尤其是室性心律失常，常，尤其是室性心律失常，维持持钾、、镁于正常水平于正常水平恢复器官和恢复器官和组织的有效灌注的有效灌注对CPR的成功至关重要，但理想的成功至关重要，但理想的血的血压和血流和血流动力学参数并不能力学参数并不能代表生存率的提代表生存率的提高高血流血流动力学力学监测 §中心静脉导管§有创动脉压§漂浮导管血流血流动力学支持力学支持 §肾上腺素§多巴酚丁胺§主动脉球囊反搏 2.呼吸支持呼吸支持机械通气机械通气根据患者的血气、呼吸频率和呼吸功调节机械通气支持的力度避免正压通气造成静脉压和颅内压的增加 加加强气道管理、早期气道管理、早期非抗生素非抗生素积极的防治极的防治肺部感染肺部感染尽早脱机尽早脱机 3.脑复复苏保保证合适的合适的脑部部灌注灌注压 维持平均动脉压和减少颅内压癫痫持续床边监测脑电图，及早发现无明显临床症状的癫痫发作，并给予处理4.亚低温低温时机机：尽早目目标温度温度：33～34℃维持持时间：：至少维持24 h 复温：复温：复温至36℃应不少于８小时并并发症症：凝血障碍、恶性心律失常和感染5.全身器官功全身器官功能支持能支持控制高血糖，避免低血糖 防治应激性溃疡 ，尽早肠内营养 监测肝肾功能损害2015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南——成人高级心血管生命支持关键成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更的总结问题和重大变更的总结v联合使用加合使用加压素和素和肾上腺素，相比使用上腺素，相比使用标准准剂量的量的肾上腺素在治上腺素在治疗心心脏骤停停时没有没有优势。

而且，而且，给予加予加压素相素相对仅使用使用肾上腺素也没有上腺素也没有优势因此，为了了简化流程，已从成人心化流程，已从成人心脏骤停流程中去除了加停流程中去除了加压素素——2015更新v经过20分分钟心肺复心肺复苏后，呼气末二氧化碳（后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然）仍然较低的插低的插管患者复管患者复苏的可能性很低尽管不能的可能性很低尽管不能单凭此凭此项指指标进行决策，但医行决策，但医护人人员可以把可以把20分分钟心肺复心肺复苏后低后低ETCO2与其他因素与其他因素综合考合考虑，帮助，帮助确定确定终止心肺复止心肺复苏的的时间v类固醇和加固醇和加压素与素与肾上腺素一起做上腺素一起做综合干合干预，治，治疗院内心院内心脏骤停可能停可能有益尽管不建有益尽管不建议在以后的随在以后的随访研究中常研究中常规使用此使用此综合治合治疗，但医，但医护人人员在治在治疗院内心院内心脏骤停停时仍然可以使用仍然可以使用vECPR快速快速实施施时，可以延，可以延长可用性，因可用性，因为可以争取可以争取时间治治疗潜在的潜在的可逆病症，或可逆病症，或为传统CPR未能复未能复苏的患者安排心的患者安排心脏移植v对于心律不可于心律不可电击，，转而接受而接受肾上腺素治上腺素治疗的心的心脏骤停患者，建停患者，建议尽尽早使用早使用肾上腺素。

上腺素Company Logo2015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南——成人高级心血管生命支持关键成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更的总结问题和重大变更的总结v有关有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常常规使用利多卡使用利多卡因但是室因但是室颤/无脉性室性心无脉性室性心动过速（速（pVT））导致心致心脏骤停，在出停，在出现ROSC后，可以考后，可以考虑立即开始或立即开始或继续施用利多卡因施用利多卡因v一一项观察性研究表明，心察性研究表明，心脏骤停后施用停后施用β受体阻滞受体阻滞剂可能会比不用可能会比不用β受体阻滞受体阻滞剂效果更好尽管效果更好尽管这项观察性研究察性研究还不足以成不足以成为将其建将其建议为常常规疗法的有力法的有力证据，但因室据，但因室颤/无脉性室性心无脉性室性心动过速速导致心致心脏骤停而停而入院后，可以考入院后，可以考虑尽早开始或尽早开始或继续口服或静脉注射口服或静脉注射β受体阻滞受体阻滞剂Company Logo2015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南——成人高级心血管生命成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更的总结支持关键问题和重大变更的总结1.用用于于复复苏的的血血管管加加压药 ：：加加压素素v  2015（（更更新新））：： 联合合使使用用加加压素素和和肾上上腺腺素素，，替替代代标准准剂 量量的的肾上上腺腺素素治治疗心心脏骤停停时没没有有优势。

2.用用于于复复苏的的血血管管加加压药 ：：肾上上腺腺素素v  2015（（更更新新））：： 因因不不可可电击心心律律引引发心心脏骤停停后后，，应尽尽早早 给予予肾上上腺腺素素3.ETCO2  预测复复苏失失败v  2015（（更更新新））：： 对于于插插管管患患者者，，如如果果经 20 分分钟心心肺肺复复苏 后后，，二二氧氧化化碳碳波波形形图检测的的 ETCO2 仍仍不不能能达达到到 10 毫毫米米 汞汞柱柱以以上上，，可可将将此此作作为决决定定停停止止复复苏的的多多模模式式方方法法中中的的一一 个个因因素素，，但但不不能能单凭凭此此点点就就做做决决定定4.体体外外心心肺肺复复苏v  2015（（更更新新））：： 对于于选定定的的心心脏骤停停患患者者，，若若进行行传统心心 肺肺复复苏后后没没有有反反应，，而而 ECPR 又又能能够快快速速实施施，，则可可考考 虑 ECPR5.心心脏骤停停后后的的药物物治治疗 ：：利利多多卡卡因因v  2015（（更更新新））：： 目目前前的的证据据不不足足以以支支持持心心脏骤停停后后利利多多卡卡 因因的的常常规使使用用但但若若是是因因室室颤 / 无无脉脉性性室室性性心心动过速速导致致 心心脏骤停停，，恢恢复复自自主主循循环后后，，可可以以考考虑立立即即开开始始或或继续给 予予利利多多卡卡因因。

6.心心脏骤停停后后的的药物物治治疗 ：：ß- 受受体体阻阻滞滞剂v  2015（（更更新新））：： 目目前前的的证据据不不足足以以支支持持心心脏骤停停后后 ß- 受受 体体阻阻滞滞剂的的常常规使使用用但但是是因因室室颤 / 无无脉脉性性室室性性心心动过速速 导致致心心脏骤停停而而入入院院后后，，可可以以考考虑尽尽早早开开始始或或继续口口服服或或 静静脉脉注注射射 ß- 受受体体阻阻滞滞剂2015《指南更新》中有关心《指南更新》中有关心脏骤停后救治建停后救治建议的关的关键问 题和重大和重大变更内容更内容 v对于所有于所有ST段抬高的患者，以及无段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流段抬高，但血流动力学或心力学或心电不不稳定，疑似心血管病定，疑似心血管病变的患者，建的患者，建议紧急冠状急冠状动脉皿管造影脉皿管造影v有关目有关目标温度管理的建温度管理的建议有所更新新的有所更新新的证据表明，一定范据表明，一定范围内的温内的温度都可作度都可作为心心脏骤停后一定停后一定时间段内的目段内的目标温度vTTM（目（目标温度管理）温度管理）结束后，可能会出束后，可能会出现发热症状尽管有关症状尽管有关TTM结束后束后发热危害的危害的观察性察性证据存在矛盾，但仍然据存在矛盾，但仍然认为预防防发热是是有益的，因此有益的，因此应该预防。

防v在复在复苏后，建后，建议立即确立即确认并并矫正低血正低血压症状v现在建在建议必必须在在TTM结束束72小小时后才能做后才能做预后后评估：估：对于未采用于未采用TTM的患者，的患者，应当在恢复自主循当在恢复自主循环72小小时后做后做预后后评估v所有初次心所有初次心脏骤停后停后发展展为脑死亡或循死亡或循环死亡的患者都死亡的患者都应视为可能的可能的器官捐献者器官捐献者Company Logo2015《指南更新》中有关心《指南更新》中有关心脏骤停后救治建停后救治建议的关的关键问 题和重大和重大变更内容更内容1.冠冠状状动脉脉血血管管造造影影v  2015（（更更新新））：： 对于于疑疑似似心心源源性性心心脏骤停停，，且且心心电图 ST 段段抬抬高高的的院院外外心心脏骤停停患患者者，，应急急诊实施施冠冠状状动脉脉血血管管造造 影影（（而而不不应等等到到入入院院后后再再实施施，，或或不不实施施））对于于选定定的的（（如如心心电或或血血流流动力力学学不不稳定定的的））成成人人患患者者，，若若在在院院外外发 生生疑疑似似心心源源性性心心脏骤停停而而昏昏迷迷，，且且无无心心电图 ST 段段抬抬高高的的 情情况况，，实施施紧急急冠冠状状动脉脉血血管管造造影影是是合合理理的的。

对于于需需要要 冠冠状状动脉脉血血管管造造影影的的心心脏骤停停后后患患者者，，无无论其其是是否否昏昏迷迷，， 都都应当当实施施冠冠状状动脉脉血血管管造造影影2.目目标温温度度管管理理v  2015（（更更新新））：：   所所有有在在心心脏骤停停后后恢恢复复自自主主循循环的的昏昏迷迷（（即即对语言言指指令令缺缺乏乏有有意意义的的反反应））的的成成年年患患者者都都应采采用用 TTM，，目目标温温度度选定定在在 32 °C 到到 36 °C 之之间，，并并至至少少维持持 24 小小时3.  24  小小时后后继续温温度度管管理理v  2015（（更更新新））：： 在在 TTM 后后积极极预防防昏昏迷迷患患者者发热是是合合理理 的的4.院院外外降降温温v  2015（（更更新新））：： 不不建建议把把入入院院前前在在患患者者恢恢复复自自主主循循环后后对 其其快快速速输注注冷冷静静脉脉注注射射液液降降温温作作为常常规做做法法5.复复苏后后的的血血流流动力力学学目目标v  2015（（更更新新））：： 在在心心脏骤停停后后救救治治中中，，应该避避免免和和立立即即 矫正正低低血血压（（收收缩压低低于于 90 毫毫米米汞汞柱柱，，平平均均动脉脉压低低于于65 毫毫米米汞汞柱柱））。

6.心心脏骤停停后后预后后评估估v  2015（（更更新新））：： 对于于没没有有接接受受 TTM 的的患患者者，，利利用用临床床检 查预后后不不良良神神经结果果的的最最早早时间，，是是在在心心脏骤停停发生生 72 小小时后后，，但但若若怀疑疑有有镇静静的的残残留留效效果果或或瘫痪干干扰临床床检查 时，，还可可进一一步步延延长时间v  2015（（更更新新））：： 对于于接接受受了了 TTM 治治疗的的患患者者，，当当镇静静和和 瘫痪可可能能干干扰临床床检查时，，应等等回回到到正正常常体体温温 72 小小时后后 再再预测结果果7.器器官官捐捐献献v  2015（（更更新新））：： 所所有有心心脏骤停停患患者者接接受受复复苏治治疗，，但但继 而而死死亡亡或或脑死死亡亡的的患患者者都都应被被评估估为可可能能的的器器官官捐捐献献者者 未未能能恢恢复复自自主主循循环而而终止止复复苏的的患患者者，，当当存存在在快快速速器器官官恢恢 复复项目目时，，可可以以考考虑为可可能能的的肝肝肾捐捐献献者者2015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南——儿童高儿童高级生命支持关生命支持关键问题和重大和重大变更的更的总结v在特定条件下，治在特定条件下，治疗有有发热病症的儿童患者病症的儿童患者时，使用，使用 限制量的等渗晶限制量的等渗晶体液可以增加存活率。

体液可以增加存活率这与常与常规的大的大 量液体复量液体复苏有益的有益的传统想法相想法相反v• 对非新生儿急非新生儿急诊气管插管气管插管时常常规给予阿托品作予阿托品作为术 前用前用药，，专门预防心律失常的做法存在争防心律失常的做法存在争议而且， 有有证据据显示，示，为此目的此目的给予阿予阿托品不存在最小用量的托品不存在最小用量的 要求v• 如果有如果有创动脉血脉血压监控已控已经就位，就位，则可以用其可以用其调整心整心 肺复肺复苏，以使，以使心心脏骤停的儿童达到特定的血停的儿童达到特定的血压目目标v• 对于儿童患者，于儿童患者，电击难以以纠正的室正的室颤和无脉性室性心和无脉性室性心 动过速，可用速，可用胺碘胺碘酮或利多卡因作或利多卡因作为抗心律失常抗心律失常药物v• 肾上腺素仍被建上腺素仍被建议为儿童心儿童心脏骤停停时的血管加的血管加压药v• 对于在于在实行行现有的体外膜肺氧合操作有的体外膜肺氧合操作规范的机构中范的机构中发 生院内心生院内心脏骤停，停，诊断有心断有心脏病症的儿童患者，可以病症的儿童患者，可以 考考虑 ECPRCompany Logo2015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南——儿童高儿童高级生命支持关生命支持关键问题和重大和重大变更的更的总结v• 救治救治 OHCA 后恢复自主循后恢复自主循环的昏迷的儿童的昏迷的儿童时，，应避免避免发 热。

一一项针对 OHCA 儿童低温治儿童低温治疗的大型随机的大型随机试验表明，表明， 无无论是一段是一段时间的的中度低温治中度低温治疗（温度（温度维持在持在 32 °C 到到 34 °C），），还是是严格格维持正常持正常体温（温度体温（温度维持在持在 36 °C 到到37.5 °C），），结果没有区果没有区别v预后的意后的意义需需检测几几项骤停中和停中和骤停后的停后的临床床变量 没有没有发现有哪一有哪一项单一的一的变量足以可靠地量足以可靠地预测结果 因此，救治者在心因此，救治者在心脏骤停中和停中和恢复自主循恢复自主循环后后预测结 果果时应该考考虑多种因素多种因素v• 自主循自主循环恢复以后，恢复以后，应该使用液体和血管活性使用液体和血管活性药物物输 注，使收注，使收缩压维持在患者年持在患者年龄段的第段的第 5 百分位以上百分位以上v• 自主循自主循环恢复以后，恢复以后，应以正常血氧水平以正常血氧水平为目目标如果 有必有必须的装置，的装置，应逐步减低氧的供逐步减低氧的供应，使氧合血，使氧合血红 蛋白蛋白饱和度达到和度达到 94% 到到 99%应严格避免低氧血症格避免低氧血症 理想情况下，准确理想情况下，准确调整氧供到一个合适的整氧供到一个合适的值以适合患以适合患 者的具体情况。

同者的具体情况同样，自主循，自主循环恢复后，儿童的恢复后，儿童的 PaCO2 也也应根据每个患者的情况，确定一个合适的目根据每个患者的情况，确定一个合适的目标水平 应避免出避免出现严重的高碳酸血症或低碳酸血重的高碳酸血症或低碳酸血Company Logo2015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南——儿童高儿童高级生命支持关生命支持关键问题和重大和重大变更的更的总结1.液液体体复复苏的的建建议v  2015（（更更新新））：： 早早期期快快速速等等渗渗液液静静脉脉给药被被广广泛泛认为是是脓 毒毒症症休休克克治治疗的的基基础最最近近，，一一项针对资源源有有限限条条件件下下，， 为有有严重重发热病病症症的的儿儿童童进行行液液体体复复苏的的大大型型随随机机对照照 试验发现，，静静脉脉液液体体推推注注会会造造成成不不良良结果果对于于休休克克儿儿 童童，，20 mL/kg 的的首首剂液液体体推推注注是是合合理理的的但但是是，，在在重重要要 医医疗物物资（（如如机机械械通通气气和和正正性性肌肌力力支支持持等等））有有限限的的条条件件下下，， 对有有发热病病症症的的儿儿童童施施用用静静脉脉推推注注液液需需要要非非常常谨慎慎，，因因为 这可可能能有有害害。

强调了了个个体体化化治治疗和和频繁繁的的临床床再再评估估2.气气管管插插管管时给予予阿阿托托品品v  2015（（更更新新））：： 没没有有证据据支支持持在在对儿儿童童紧急急气气管管插插管管时，， 阿阿托托品品作作为术前前用用药来来预防防心心动过缓的的常常规用用法法当当心心动 过缓风险增增加加时，，可可以以考考虑施施用用阿阿托托品品没没有有证据据支支持持阿阿 托托品品作作为紧急急插插管管的的术前前用用药时存存在在最最小小剂量量3.心心肺肺复复苏中中的的有有创性性血血流流动力力监控控v  2015（（更更新新））：： 如如果果儿儿童童发生生心心脏骤停停时，，已已经设置置了了有有 创性性血血流流动力力监控控，，那那么么使使用用监控控指指导心心肺肺复复苏质量量是是合合 理理的的4.治治疗电击难以以纠正正的的室室颤或或无无脉脉性性室室性性 心心动过速速的的抗抗心心律律失失常常药物物v  2015（（更更新新））：： 对于于儿儿童童患患者者电击难以以纠正正的的室室颤或或无无 脉脉性性室室性性心心动过速速的的治治疗，，胺胺碘碘酮或或利利多多卡卡因因同同等等可可用用5.用用于于复复苏苏的的血血管管加加压压药药          2015（（更更新新））：：  心心脏脏骤骤停停过过程程中中可可以以给给予予肾肾上上腺腺素素。

6.ECPR 与与标标准准复复苏苏的的比比较较          2015（（更更新新））：： 如如果果有有合合适适的的操操作作规规 范范、、专专业业人人士士及及 相相关关设设备备，，有有基基础础心心脏脏疾疾病病的的儿儿童童出出现现 IHCA 时时可可考考虑虑 ECPR7.目目标标温温度度管管理理         2015（（更更新新））：：   对对于于心心脏脏骤骤停停后后最最初初几几天天内内昏昏迷迷的的儿儿童童（（院院内内或或院院外外）），，应应持持续续监监控控温温度度，，并并积积极极治治疗疗发发热热对对于于院院外外心心脏脏骤骤停停后后复复苏苏的的昏昏迷迷的的儿儿童童，，护护理理者者可可维维持持 5 天天的的正正常常体体温温（（36 °C 至至 37.5 °C）），，或或者者先先维维持持两两天天的的 持持续续低低温温（（32 °C 至至 34 °C））再再维维持持三三天天正正常常体体温温对对于于院院内内心心脏脏骤骤停停后后仍仍然然昏昏迷迷的的儿儿童童，，没没有有足足够够的的证证据据建建 议议实实施施低低温温而而非非维维持持正正常常体体温温2015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南——儿童高儿童高级生命支持关生命支持关键问题和重大和重大变更的更的总结8.骤停停中中及及骤停停后后预后后因因素素v  2015（（更更新新））：： 预测心心脏骤停停的的结果果时应考考虑多多种种因因素素。

 有有多多种种因因素素会会影影响响心心脏骤停停时继续或或终止止复复苏努努力力的的决决 策策，，以以及及对心心脏骤停停后后恢恢复复的的可可能能性性的的估估计9.心心脏骤停停后后的的输液液和和正正性性肌肌力力药物物v  2015（（更更新新））：： 自自主主循循环恢恢复复以以后后，，应使使用用输液液和和正正性性肌肌 力力药物物 / 血血管管加加压药，，使使收收缩压维持持在在患患者者年年龄段段的的第第 5 百百分分位位以以上上应使使用用动脉脉血血压监控控持持续监控控血血压，，识别并并 治治疗低低血血压10.心心脏骤停停后后的的 PaO2  和和PaCO2        2015（（更更新新））：： 儿儿童童恢恢复复自自主主循循环后后，，施施救救者者应逐逐步步调 整整给氧氧量量以以达达到到正正常常氧氧合合（（氧氧合合血血红蛋蛋白白饱和和度度在在 94% 以以上上））如如果果有有所所需需的的装装置置，，应该逐逐步步减减少少供供氧氧以以使使氧氧合合 血血红蛋蛋白白饱和和度度达达到到 94% 到到 99% 的的范范围目目标应是是在在 维持持正正常常氧氧合合的的同同时严格格避避免免低低氧氧血血症症同同样地地，，儿儿童童 恢恢复复自自主主循循环后后的的通通气气策策略略应以以适适合合每每个个患患者者的的 Paco2 为目目标，，同同时避避免免高高碳碳酸酸血血症症和和低低碳碳酸酸血血症症两两个个极极端端。

2015版版新生儿复新生儿复苏关关键问题和重大和重大变更的更的总结v 3 个个评估估问题的的顺序序变为（（1）足月妊娠？（）足月妊娠？（2））张力力 良好？（良好？（3）呼吸或）呼吸或啼哭？啼哭？v• 黄金一分黄金一分钟（（60 秒）的秒）的说法仍然保留在法仍然保留在这一分一分钟 内要完成初始步内要完成初始步骤、、再再评估、（如有需要）开始通气估、（如有需要）开始通气 这强调了开始通气了开始通气时避免不必要的延避免不必要的延误的的重要性，因重要性，因 为当新生儿未能当新生儿未能对初始步初始步骤产生反生反应时，通气是心肺，通气是心肺 复复苏能成功能成功的最重要步的最重要步骤v• 有一条新建有一条新建议，，对于足月新生儿或出生于足月新生儿或出生时无需复无需复苏的的 早早产儿，都把儿，都把脐带结扎延扎延迟 30 秒以上但秒以上但对于出生于出生时 需要复需要复苏的新生儿的的新生儿的脐带结扎方法，尚没扎方法，尚没有足有足够的的证 据能据能给出建出建议有建议反反对把把脐带压法（非研究法（非研究环境下）境下） 作作为对不足不足 29 周妊娠周妊娠婴儿的常儿的常规做法，除非了解到有做法，除非了解到有 更多的益更多的益处和并和并发症才可使症才可使用。

用v• 应该记录温度，作温度，作为结果果预测指指标和和质量指量指标v• 无窒息的新生儿出生后温度无窒息的新生儿出生后温度应维持在持在 36.5 °C 至至 37.5 °Cv• 采用各种不同的策略（采用各种不同的策略（热辐射器、塑料做帽子包射器、塑料做帽子包头、、 保温毯、温暖的湿气、保温毯、温暖的湿气、升高房升高房间温度并用帽子和保温温度并用帽子和保温 毯）防止早毯）防止早产儿体温儿体温过低是合理的低是合理的应避免体避免体温温过高高v（温度高于（温度高于 38 °C），因），因为可能可能带来来风险Company Logo2015版版新生儿复新生儿复苏关关键问题和重大和重大变更的更的总结v 在在资源有限的条件下，在源有限的条件下，在刚出生的最初几小出生的最初几小时内采用内采用 简单的措施防的措施防止体温止体温过低（使用塑料包裹、皮肤接触，低（使用塑料包裹、皮肤接触， 甚至可以把甚至可以把婴儿擦干后放儿擦干后放在脖子高的干在脖子高的干净的食品的食品级塑塑 料袋内），可以减少死亡率料袋内），可以减少死亡率v• 如果如果婴儿是在胎儿是在胎粪污染的羊水中出生的，肌染的羊水中出生的，肌张力差，力差， 呼吸不足，那呼吸不足，那么可以把么可以把婴儿放在儿放在热辐射器下，如有需射器下，如有需 要可以开始要可以开始 PPV。

不再建不再建议做常做常规插管用于气管内吸引，插管用于气管内吸引， 因因为没有足没有足够的的证据保持据保持这条建条建议对每个每个婴儿个体儿个体 而言，如有需要，而言，如有需要，应该进行恰当的干行恰当的干预，支持通气，支持通气和和 氧合包括在气道阻塞氧合包括在气道阻塞时进行插管和吸引行插管和吸引v• 在复在复苏的第一分的第一分钟，，评估心率仍然非常关估心率仍然非常关键，可以使，可以使 用用 3 导联心心电图，因，因为医医护人人员可能无法通可能无法通过听听诊和和 触触诊准确地准确地测定心率，而定心率，而脉搏血氧脉搏血氧测定法可能会低估定法可能会低估 心率使用心心率使用心电图并不能替代用脉搏血并不能替代用脉搏血氧氧测定法定法评估估 新生儿氧合情况新生儿氧合情况2015版版新生儿复新生儿复苏关关键问题和重大和重大变更的更的总结v不足不足 35 周妊娠的早周妊娠的早产 新生儿的复新生儿的复苏应该在低氧情况（在低氧情况（21% 到到 30%）下）下开始，开始，调整氧整氧浓度使得要度使得要导管前血氧管前血氧 饱和度接近健康足月和度接近健康足月婴儿达到的范儿达到的范围v• 有关有关对过渡中的新生儿渡中的新生儿给予予长于于 5 秒持秒持续通气，其方通气，其方 法和安全性方面都没法和安全性方面都没有足有足够的数据。

的数据v• 如果面罩通气不成功，可以考如果面罩通气不成功，可以考虑使用喉罩代替气管插使用喉罩代替气管插 管对 34 周以上妊周以上妊娠的新生儿娠的新生儿进行复行复苏时，若气管插，若气管插 管不成功或不可行，管不成功或不可行，则建建议施用喉罩施用喉罩v• 若有自主呼吸的早若有自主呼吸的早产儿出儿出现呼吸窘迫，可以先用持呼吸窘迫，可以先用持续 正正压通气通气进行支持，行支持，而不是常而不是常规实施插管来施插管来给予予 PPVv• 关于胸部按关于胸部按压技巧（双拇指技巧（双拇指环绕）和按）和按压通气比（通气比（3:1，， 每分每分钟 90 次按次按压和和 30 次呼吸）的建次呼吸）的建议保持不保持不变和v2010 版的建版的建议一一样，如果，如果认为心心脏骤停是心源性的，停是心源性的，v施救者可以考施救者可以考虑采用更高的比例（如采用更高的比例（如 15:2）v• 尽管没有尽管没有对心肺复心肺复苏中用氧的中用氧的临床研究，新生儿指南床研究，新生儿指南 编写小写小组仍仍继续建建议在提供胸部按在提供胸部按压时全部使用全部使用 100% 的氧气心率一旦恢复，的氧气心率一旦恢复，应立即降低氧立即降低氧浓度。

度2015版版新生儿复新生儿复苏关关键问题和重大和重大变更的更的总结v2015 版中没有版中没有审查心肺复心肺复苏时给予予肾上腺素和及其用量的建上腺素和及其用量的建议，所，所以以 2010 版的建版的建议仍然有效仍然有效v• 2015 版中没有版中没有审查在在资源丰富的地区，源丰富的地区，对 36 周以上周以上 妊娠后出生，妊娠后出生，有中度到重度缺氧缺血型有中度到重度缺氧缺血型脑病的病的婴儿儿进 行行诱导性低温治性低温治疗的建的建议，，所以所以 2010 版的建版的建议仍然仍然 有效v• 在在资源有限的条件下，若是遵照源有限的条件下，若是遵照规定明确、与已定明确、与已发表表 的的临床床试验中中类似的操作似的操作规范，且是在具有多学科治范，且是在具有多学科治 疗及随及随访能力的机构中能力的机构中时，，可以考可以考虑使用低温治使用低温治疗v• 总的来的来说，没有新，没有新发表的表的证据要求据要求对 2010 版中有关是版中有关是 否开始或否开始或终止复止复苏的建的建议进行修改10 分分钟时 Apgar 评分分为 0 是晚期早是晚期早产儿和足月儿和足月婴儿死亡率和病死率的儿死亡率和病死率的 强预测因子，但是否因子，但是否继续或或终止复止复苏的决策要考的决策要考虑个个 体情况而定。

体情况而定v• 有建有建议认为，新生儿复，新生儿复苏任任务的培的培训，，应比目前的两比目前的两 年一次更年一次更频繁LOGO。