腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床探析.doc

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床探【摘要】目的探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗 胆总管结石临床效果方法 选取本院2012年7月〜2013年 8月收治的38例急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象， 给予所有患者实行腹腔镜和胆道镜联合方案进行治疗，观 察两组患者临床治疗效果结果所有患者经手术治疗后均 康复出院，手术成功34例，成功率为89. 5%,中转开腹手术4例结论腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石临床 效果显著，患者痛苦小，恢复较快，术后并发症较少，能 有效改善患者预后，值得临床推广应用关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石胆总管结石在临床外科上是较为常见的疾病，大多继发于胆囊结石,主要表现出腹部剧烈疼痛、黄疸以及高热等临床症状，少数患者会出现精神症状甚至休克，对患者 的生命安全产较严重的影响［1］随着腹腔镜技术的不断快 速发展，腹腔镜胆囊切除术已逐渐成为临床治疗胆总管结 石的主要手段本研究选取河南省周口市人民医院2012年7 月〜2013年8月收治的38例急性梗阻性化脓性胆管炎患者 为研究对象，探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石 临床效果，报告如下1资料与方法1. 1 一般资料 选取本院2012年7月〜2013年8月收 治的38例急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象，其中 男23例，女15例；年龄26〜75岁，平均年龄(45. 92. 8) 岁；病程4d〜47个月，平均病程(5.20.8)个月；所有 患者均经B超、CT等诊断确诊，其胆管均＞0.5 cm,均无 狭窄症状，部分患者有轻微的腹部疼痛史。

经检查患者结 石数目为1〜3个，大小平均为(1.20.4) cm排除有胆 囊三角肝门肝十二指肠韧带瘢痕性粘连、急性梗阻性化脓性 重症胆管炎以及其他影响手术效果疾病的患者1. 2方法给予患者全身麻醉，取左侧倾斜位，保持 患者头高脚低，放置腹腔镜器械使用三孔法，对胆囊三角 区进行解剖，将近心端的胆囊管、胆囊动脉夹闭后进行离 断，将胆囊沿着胆囊床完整切除；对胆总管进行解剖，确 认穿刺后在腹腔镜下将牵引线缝入，在右侧锁骨中线下大 约4 cm处作10 mm左右大的切口，后将胆道切开刀置入， 将位于胆总管上段的胆道切开并将胆道镜置入，在胆道镜 指导下进行取石；同时要密切观察十二指肠乳头部位是否保 持通畅状态，通畅后要将T型管以及腹腔引流管常规置入 患者术后30 d左右在进行T型管造影以及胆道镜检查，根 据患者的恢复情况决定是否将T型管拔出2结果38例患者经手术治疗后均康复出院，手术成功34例， 成功率为89. 5%,中转开腹手术4例34例患者中2例患 者出现一过性胆漏，无需处理其自行缓解，1例术后出现 残留结石，经T管窦道胆镜将其取出后对所有患者进行 随访，均未出现胆总管结石和弹道狭窄复发病例3讨论胆总管结石主要位于胆总管内，其临床症状及病情轻 重，主要取决于结石阻塞的程度以及胆道感染症状是否出 现的情况。

患者胆总管结石疾病发作时会表现出阵发性上腹 部绞痛、发热、寒战以及黄疸等临床症状，这些症状都是 结石阻塞继发胆道感染的较为典型的表现［2］由于胆总管 扩张、胆囊收缩、胆汁滞留及胆总管的蠕动等种种原因，能 够导致结石出现移位或着是排出一旦梗阻得到解除，胆 汁便会流通但如果胆道感染症状比较严重，患者并发急 性梗阻性化脓性胆管炎时，病情就会迅速发展，大多数患 者会表现出烦躁、谄语、嗜睡、昏迷、血压下降以及酸中毒 等感染性休克症状，如不及时给予治疗处理，患者往往会 在数小时内因循环衰竭而死亡故对患有胆总管结石的患者 要及早进行手术治疗，避免疾病进一步发展给予胆总管结石患者腹腔镜联合胆道镜进行治疗时， 往往采用三孔法术式，操作较为简单，仅需要两个人就可 以完成整个术后过程但三孔法操作要求技术含量相对较高，其难度较大对患者进行三孔法治疗时要在胆总管缝合时尽量规避下垂肝脏的干扰,将手术视野更好的暴露出来，根据术者临床经验以及习惯适当调整手术台的位置及 高度，调节操作孔Trocar鞘的置入的深度以及手术操作器 械等［3］三孔法在手术结束时放置T型管或者腹腔引流管 时较为困难，因此在操作时要先将腹腔引流管置入，在腹 腔镜视野下将T型管末端夹住，缓缓地轻揉将其引出体外, 将T型管拽出。

整个手术的操作关键点在于胆道镜的缝合技 术大量研究结果表明，腹腔镜下胆总管缝合时采用由上 至下的顺序较为合理方便，主操作孔要选择位于剑突偏左 肋缘下与左锁骨中线的交汇处，该位置形成的夹角较小，在手术结束后进行胆总管缝合较为容易术后给予患者行胆总管一期缝合或者给予放置T管引流，能够有效降低胆道压力，避免出现胆漏,同时也为胆道造影和胆囊结石的处理提供了通道，但T管放置后容易造成较大的干扰，使得 胆总管壁的缝合难度相应加大术后T管窦道一般形成较晚, 若长期带管，会给患者造成严重的心理影响，临床上还会 造成胆道感染、水电解质紊乱、结石复发以及胆道狭窄等多 种并发症，而胆道管的一期缝合治疗能够有效避免T管所 带来的以上所有消极的影响，但在手术时对手术范围进行 确定时需要根据胆管壁、胆总管直径以及结石的残留情况确 定最终的手术方式本研究中38例患者经手术治疗后均康复出院，成功率 为89. 5%,中转开腹手术4例34例患者中2例患者出现 一过性胆漏，均自行缓解，1例术后出现残留结石，经T 管窦道胆镜将其取出后对所有患者进行随访，均未出现 胆总管结石和弹道狭窄复发病例综上所述，腹腔镜和胆 道镜联合治疗胆总管结石临床效果显著，患者痛苦小，患 者术后恢复较快，术后并发症较少，能有效改善患者预后。

在对患者进行治疗时要根据患者具体结石情况、医院设备、 术者技术等各方面综合考虑，制定较为合理的治疗方案参考文献[1] 刘卓民.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石 与开腹手术的疗效比较•当代医学，2012, 6 (25)： 12.[2] 陈武强.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床 分析•中国普通外科杂志，2010, 2 (15)： 41.[3] 刘书强•腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床探 讨.中外医学研究，2011, 5 (55)： 88.。