中西医结合治疗锁骨骨折85例.pdf

中西医结合治疗锁骨骨折85例 姜卫军 陕西省洛南县妇幼保健院(726100) 高新洛 陕西省洛南县中医院骨科(726100) 摘 要 目的:观察中西医结合治疗锁骨骨折的疗效 方法:采用螺纹针髓内固定,配合 接续散(自然铜、 当归、 赤芍、 川芎、 马钱子、 伸筋草等)外敷治疗锁骨骨折85 例 结果:总优良率96. 47%;无骨折的延迟愈合、 骨不连 提示:本方法对本病 具有固定可靠,活血化瘀,消肿止痛的功效 主题词 骨折? 中西医结合疗法 锁骨 外治法 复方(中药)? 治疗应用 @接续散? 治疗应用 髓内针? 治疗应用 临床资料 本组85例,年龄位于9～75岁之 间男52例,女33例其中左侧37例,右侧48 例;横断25例,粉碎21例,斜行骨折39例;骨折 位于中外1?3处42例,中1?3处38例,外1?3处 5例跌伤与高处坠落伤41例,车祸伤44例;新 鲜闭合性骨折72例,陈旧性或畸形连接13例 治疗方法 采用颈丛麻醉或局麻加强化以 骨折部位为中心横行切口显示骨折断端后,选用 螺纹针(粗细长短合适)经远折端贯入髓内,针尾 穿出皮肤,骨折端复位后,再经近折端骨髓腔旋入 螺纹针要求近端最少旋入3cm ,有碎骨片时用 10号丝线或者钢丝捆扎,使其解剖复位。

针尾外 端剪去,彻底止血后逐层缝合、 包扎后于背部加放 “T” 形架外固定,使双肩成一字型,患肢用三角巾 悬吊于胸前2～3周2～3周后拆除外固定开始 作肩关节功能煅炼 中药外敷自拟接续散:自然铜、 川断各300g, 当归、 赤芍、 熟地、 乳香、 没药、 伸筋草、 炙甘草各 150g,白术、 茯苓、 杜仲、 枸杞、 山萸各100g,马钱 子40g上述药物为细末过60～80目筛后,取适 量用黄酒调成糊状摊在沙布上,厚0. 2cm左右敷 患处包扎固定, 3～ 5d 换药1次,连用4～6次 疗效标准 优:术后6～8周X线片示骨折 达到解剖复位,患处见有丰富骨痂形成,骨折线模 糊良:术后8～12周X线片显示骨折近似解剖 复位,具有丰富骨痂形成,骨折线模糊可:术后 12～24周X线片显示骨折对位对线良好,但有小 骨片移位,有丰富骨痂形成,骨折线模糊 差:术后 24周X线片显示骨折对线良,对位差,见有骨痂 形成,骨折线模糊 治疗结果 85例患者经术后随访3月 ～2年 均在6～10周骨折达临床愈合外敷接续散年龄 在50岁以上的12例患者均在5～8周达临床愈 合,且都在6～12月内来我院门诊作局麻后小切 口取出内固定,无1例锁骨下血管神经损伤、 骨折 延迟愈合的病例。

本组病例中优62例,良20例, 优良率为96. 47%其中3例为骨折断端有小骨 片,出院后拍X线片示小骨片轻度移位,但不影 响总体形态结构和骨折的临床愈合,而将其判定 为可,占本组病例的3. 53% 讨 论 过去对锁骨骨折传统的习惯治疗方 法多使用保守治疗,常采用8字绷带固定,固定时 间较长,患者感觉不舒服多不能坚持到底,且由于 锁骨上下方肌力不平衡,复位效果多不理想,易于 造成骨折端重叠或成角畸形,愈合后,因患处大量 骨痂形成致一包块,特别在夏季影响美观 长时间 外固定易于造成神经血管受压,同时亦对健侧肩 关节活动受限,给患者生活带来不便和痛苦,患者 满意程度不高.我们采用特制髓内针内固定治疗 手术时机灵活,本组为伤后1?2～60d骨折达解 剖复位,又能防止内固定物的脱出,具有安全可 靠,内固定坚强,可早期功能锻炼,可避免长时间 “8” 字绷带或石膏外固定给生活带来的影响和并 发症的特点 它与钢板内固定相比较其创伤小,骨 膜剥离少,骨折不愈合率低,易拆除;与克氏针相 比较是早期活动时针不会脱出;与闭合穿针相比 转是手术可直观操作,避免损伤锁骨下血管神经, 术后内固定物不会脱出术后加 “T” 型架外固定, 使肩锋保持一字形,克服了螺纹针对旋转控制不 够完全的缺点。

防止肩关节的过度活动使折端分 817陕西中医2004年第25卷第8期 离,骨片移位,内固定物弯折的弊端,是螺纹针内 固定的一种辅助疗法患者能普遍接受但应特 别强调,手术时应注意螺纹针须达骨折近端3cm , 若屈率较大不能达3cm时针尖可穿出皮质2～3 个螺纹断端有骨折片要用钢丝捆扎以保证内固 定的坚强与可靠 对年龄在50岁以上的12例,术 后1周,伤口无渗出红肿等症状时,用自拟接续散 外敷,接续散具有活血化瘀,消肿止痛,益气养血, 补益肝肾,接骨续损1、 2 的作用,用于骨折的早、 中、 晚三期治疗,能促进骨痂形成,缩短临床愈合 时间,很快提高患者生活质量,特别适用于肝肾亏 损,气血不足的老年骨折患者 因此,笔者认为,螺 纹针、 “T” 型架、 接续散三者治疗锁骨骨折是相辅 相成,相得益彰,提高骨折治疗效果的目的 参考文献 1 姜卫军.小夹板和骨牵引治疗四肢长管状骨折. 中国骨伤. 1993; 6(增刊)∶372～373 2 姜卫军,冀雪瑞.颈肩腰腿痛的治疗及护理.陕西 中医, 1997; 18(5)∶217 (收稿2004202211;修回20042032 03) 综合治疗膝骨性关节炎96例 刘又文 李红军 河南省洛阳正骨医院(471002) 摘 要 目的:观察综合方法治疗膝骨性关节炎的疗效。

方法:采用内服中药(筋骨痛 消丸、 六味地黄丸)、 中药熏洗、TDP神灯局部照射和关节腔注射玻璃酸钠等 治疗膝骨性关节炎96例结果:总有效率100%提示:本方法对本病有消炎 镇痛和改善关节功能的功效 主题词 骨性关节炎,膝? 中西医结合疗法 复方(中药)? 治疗应用 @筋骨痛消丸? 治 疗应用 祛风湿药[剂]? 治疗应用 活血祛瘀药[剂]? 治疗应用 我们采用综合疗法治疗膝关节骨性关节炎 96例,临床观察疗效和预后均较满意,现报道如 下 临床资料 本组96例,男25例,女71例; 年龄最小40岁,最大78岁,平均61岁,其中40 岁 ～60岁15例, 51岁～60岁60例, 61～78岁 21例;单膝60例,双膝36例;病程最长28年,最 短3个月按临床表现内容本组病例均有患侧膝 关节疼痛,膝关节部分功能障碍,其中上下楼梯 (或上下坡)疼痛84例,伸直屈曲膝关节活动受限 75例,关节周围肌肉疼痛87例,髌骨研磨试验阳 性31例,有45例关节屈伸活动可闻及粗燥性关 节摩擦音膝关节积液15例,膝关节肿胀62例 X线片示膝关节间隙变窄者35例,髌骨上缘增生 23例,内外侧关节间隙不等宽42例,胫骨髁间隆 突变尖骨质增生58例,膝关节X线改变17例, 排出膝关节其他病变。

诊断标准:参照1986年美 国风湿学会推荐的OA诊断标准,规定如下:① 膝关节疼痛在就诊前1个月内≥14d;②膝关节在 活动时有摩擦音;③X线示有骨赘形成;④ 膝关 节周围有肿胀;⑤ 膝关节晨僵≤30m in;⑥6年龄 ≥40岁:具备① ～ ③或者①②④⑤⑥即可诊断为 膝关节OA ,除外关节间隙明显狭窄或关节间形 成骨桥连接而呈骨性强直者或合并骨肿瘤、 骨结 核等其它疾病者 治疗方法 口服筋骨痛消丸(洛正制药厂生 产)和六味地黄丸, 1个月为1疗程自拟熏洗方 加减:药用当归、 红花、 伸筋草、 透骨草、 海桐皮、 苏木、 威灵仙各30g,茯苓、 泽泻、 牛膝各20g,乳 香、 没药、 血竭各10g,冰片 6g 使用方法:每剂加 水2000- 3000m l,煎沸15～30m in,先熏蒸,待冷 却40～50°C度再敷洗膝关节,每日2次,每次 20m in,每剂连续煎洗3次, 15d为1疗程 理疗: TDP神灯照射患膝部前后内外侧,压 痛点侧照射20m in,其他照射10m in,每日1次, 10次为1疗程,休息1周后进行下1疗程膝关 节内注射药物(山东正大福瑞达制药有限公司)玻 璃酸钠注射液(施沛特 )2m l 、2%利多卡因3m l。

注 射方法:患膝关节常规消毒铺巾后无菌操作下选 髌上内或外侧为穿刺点,进行膝关节穿刺,证实穿 917陕西中医2004年第25卷第8期 。