挽救缺血半暗带课件.ppt

1挽救(wǎnjiù)(wǎnjiù)缺血半暗带￿￿从开文通®开始第一页，共二十五页2大脑(dànǎo)功能大脑仅占人体(réntǐ)质量的2%脑血流：占心输出量的~20%氧消耗(xiāohào)：占机体消耗(xiāohào)量的20%葡萄糖：2~3min即耗竭脑血流氧气葡萄糖充足第二页，共二十五页3缺血半暗带卒中30min，CBF↓：~36%1卒中2h，ATP￿↓:~50%2功能丧失(sàngshī)，可被挽救梗死灶CBF↓：~10%细胞(xìbāo)不可逆死亡急性(jíxìng)脑梗死1.Back T, et al. J Neurol. 2004 Apr;251(4):388-97.     2. Kohno K,et al. Magn Reson Imaging.1995;13(1):73-80.第三页，共二十五页4细胞(xìbāo)酶活化钙超载离子泵功能障碍兴奋性神经递质↑细胞(xìbāo)损伤自由基↑炎症反应——损伤级联反应(fǎnyìng)缺血半暗带的损伤机制损￿伤￿根￿源Moskowitz MA, et al.Neuron. 2010 Jul 29;67(2):181-98.脑血流↓能量代谢衰竭（ATP合成障碍）第四页，共二十五页。

5增加脑血流1→改善患者(huànzhě)预后改善能量代谢2→减少脑梗死体积→改善神经功能评分→减少脑水肿1. Bavarsad Shahripour R. et al. Eur J Intern Med. 2011 Oct;22(5):509-13. 2. Zhang J. et al. J Cereb Blood Flow Metab.2013 Apr;33(4):567-74.第五页，共二十五页6增加(zēngjiā)病灶区脑血流改善缺血组织代谢从根源抑制(yìzhì)损伤，保护缺血半暗带为其他神经保护措施提供了必要的基础第六页，共二十五页7ü增加脑血流ü尤其(yóuqí)是病灶区脑血流ü改善缺血组织代谢ü有效治疗急性脑梗死第七页，共二十五页8长春(chánɡ￿chūn)西汀的由来小蔓长春花Hundreds￿Years￿AgoIn￿Europe改善(gǎishàn)老年人的精力和记忆力长春胺（吲哚类生物碱）1953Schlittlery用于治疗(zhìliáo)脑血管疾病长春西汀1978Gedeon￿Richter生物学活性↑安全性↑第八页，共二十五页9PDE1PDE1APDE1BPDE1C调节(tiáojié)血管平滑肌的紧张性记忆(jìyì)学习免疫调节平滑肌增殖(zēngzhí)神经信号传递Schmiedebergs Arch Pharmacol,2001, 363 (6): 612 -9.Giachini F R et al，[J]. Hypertension,2011, 57(3): 655 -63. Noguera M A, Naunyn降低脑血管阻力增加脑血流√改善认知增强记忆√抑制平滑肌增殖神经保护√PDE1抑制剂第九页，共二十五页。

10静脉滴注长春(chánɡ￿chūn)西汀（开文通）对脑血流的影响CBF(mL.min-1￿g-1￿100.)38±7.340.8±6.849.0±12.9P<0.05Polgár M, et al. J Pharm Biomed Anal. 1985;3(2):131-9.25%降低脑血管阻力(zǔlì)，增加脑血流第十页，共二十五页11Tamaki N,  et al. Ther Hung. 1985;33(1):13-21.p<0.05增加病灶(bìngzào)区血流量￿–￿窃血反转效应长春西汀对脑血管疾病患者(huànzhě)脑血流的影响（133氙吸入法）第十一页，共二十五页12卒中患者(huànzhě)长春(chánɡ￿chūn)西汀50mg￿/500ml静脉滴注45分钟PET/(SPECT)检查￿PET/(SPECT)检查￿评价指标(zhǐbiāo)：葡萄糖摄取速率、葡萄糖代谢大脑血流量、PET分析等Szakáll S. et al. J Neuroimaging. 1998 Oct;8(4):197-204.改善缺血组织代谢第十二页，共二十五页13Szakáll S. et al. J Neuroimaging. 1998 Oct;8(4):197-204.改善缺血组织(zǔzhī)代谢20%50%第十三页，共二十五页。

14·治疗(zhìliáo)前治疗(zhìliáo)后治疗前后(qiánhòu)对比Szakáll S. et al. J Neuroimaging. 1998 Oct;8(4):197-204.葡萄糖代谢图改善缺血组织代谢·第十四页，共二十五页15增加病灶区脑血流改善(gǎishàn)缺血组织代谢从根源抑制损伤，保护缺血半暗带为其他神经(shénjīng)保护措施提供了必要的基础第十五页，共二十五页16刘楠,等.中华(Zhōnghuá)神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.评价指标：改良的Rankin量表(mRS)Barthel指数美国国立(ɡuó￿lì)卫生研究院卒中量表(NIHSSl）简易精神状态量表(MMSE)急性(jíxìng)脑梗死610例研究组469例对照组141例口服抗血小板药物长春西汀 30 mg/250ml口服抗血小板药物治疗急性脑梗死的疗效&安全性第十六页，共二十五页17P<0.05刘楠,等.中华(Zhōnghuá)神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.降低(jiàngdī)早期残疾率mRS评分(píng￿fēn)第十七页，共二十五页。

18P=0.004改善(gǎishàn)日常生活能力巴氏指数(zhǐshù)刘楠,等.中华(Zhōnghuá)神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.第十八页，共二十五页19改善(gǎishàn)神经功能刘楠,等.中华(Zhōnghuá)神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.NIHSS评分(píng￿fēn)第十九页，共二十五页20P＝0.008改善认知(rèn￿zhī)功能刘楠,等.中华(Zhōnghuá)神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.简易(jiǎnyì)精神状态量表第二十页，共二十五页21不影响(yǐngxiǎng)肝肾功能，无明显不良反应双通道排泄，肝肾(ɡān￿shèn)功能不全者无需调整剂量体内无蓄积，不良反应停药后即可消失刘楠,等.中华(Zhōnghuá)神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.第二十一页，共二十五页22疗效(liáoxiào)确切•降低早期残疾率•改善日常生活能力•改善神经功能•改善认知(rèn￿zhī)功能安全性良好(liánghǎo)•不影响肝肾功能•无明显不良反应•肝肾功能不全者无需调整剂量第二十二页，共二十五页。

23挽救(wǎnjiù)(wǎnjiù)缺血半暗带￿￿从开文通®开始ü增加脑血流ü尤其是病灶区脑血流ü改善缺血组织代谢ü治疗急性脑梗死安全(ānquán)有效第二十三页，共二十五页24￿￿挽救(wǎnjiù)(wǎnjiù)缺血半暗带￿￿￿￿从开文通®开始•急性脑梗死患者/慢性脑血管病患者•入院后立即(lìjí)给予：–开文通®（长春西汀）–30mg/250ml，qd，10~14天•0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液详细(xiángxì)处方资料，请参考开文通说明书第二十四页，共二十五页内容(nèiróng)总结挽救缺血半暗带  从开文通®开始(kāishǐ)挽救缺血半暗带  从开文通®开始(kāishǐ)损 伤 根 源Moskowitz MA, et al.Neuron. 2010 Jul 29Hundreds Years AgoSchmiedebergs Arch Pharmacol,2001, 363 (6): 612 -9.CBF(mL.min-1 g-1 100.)增加病灶区血流量 – 窃血反转效应第二十五页，共二十五页挽救缺血半暗带。