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商业保险员工告知书第一篇：商业保险员工告知书 商业保险员工告知书 一、 投保须知 1、 初次投保时需要提供信息：姓名、身份证号码、医保身份、理赔银行卡号、开户行全称 2、 注意事项： ¨ 【身份证号码】：必需正确，不然无法投保 ¨ 【银行卡号】：每一客户只能选择一家银行开设理赔帐户，理赔款打到个人卡中,需要提供的银行信息可以是以下两种中任意一种： § 存折卡号(软卡上的卡号) § ATM卡号（硬卡上的卡号），同时还要提供此卡的开户银行全称 § 不要提供信用卡卡号 二、 有关索赔理赔 1、 当月诊病，可以提交索赔材料，受理，其中特殊情况时的截止受理日可再延长30天，但须提前通知（如孕妇） 2、 有上海医保卡的员工，否则不能理赔 3、 各地有当地社保的员工发生住院，出具社保分割单否则不能理赔 4、 员工提供的理赔材料中包括： 医保局认可的二级（含二级）以上医疗机构或国立区或县级以上医疗机构出具的： ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ 医疗费用收据（原件） 药品清单或明细（原件） 住院清单或明细（原件） 相关诊病病历卡（复印件） 医疗保险索赔清单（保险公司提供原件或电子版本） 否则不予理赔 5、 若员工有除当地社保以外的其他途径报销同笔医疗费用，建议先由我司负责申请理赔，理赔完毕退回发票原件后再递交其他机构进行理赔。

保险公司只接受社保局开具的分割单，不接受其他机构提供的 6、 孕妇特别须知： ¨ 产前检查费用可以先进行理赔，无需等到生产后若无法先行提供，可以生产后一起提交无90天限制 ¨ 有当地生育保险的员工，生产住院后先由当地医疗机构进行当地规定的理赔和补贴提供分割单后由商保理赔（除了当地生育直接划医疗卡支付） 7、 保险公司收到完整资料后15个工作日之内提供《赔付清单》： ¨ 若赔付成功，一般5个工作日打出理赔款，10个工作日退还申请材料. ¨ 若拒赔、延赔，一般10个工作日退还申请材料 三、 投保及理赔注意事项 1、 有关承保要求 ¨ 年龄在十八岁至六十周岁，身体健康、能正常工作的在职人员可由本公司代为向保险公司投保 ¨ 子女参保特别规定：投保须提供身份证号码或出生日期、姓名、性别等相关资料；投保年龄为年满2个月到16周岁，其中子女险可放宽至18周岁，但须特批以后才能操作 ¨ 被保险人凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全II级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（II级以上）、肝硬化、慢性阴塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为被保险人。

2、 有关就诊医院 ¨ 国家卫生部所属区县级以上公立综合性医院，外宾病区、特诊病区和特诊病房除外 ¨ 医保局认可的二级（含二级）以上的医疗机构 3、 有关免赔额 ¨ 免赔额仅适用于“100有免赔额”险种之中的门诊 ¨ 门诊免赔额部分，保险公司不予理赔 ¨ 门诊免赔额为30元/次，其中同一人、同一天在同一家医院就诊算一次 4、 常见拒赔例举 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) 19) 20) 21) 22) 健康护理等非治疗性行为，如体检、疫苗等 洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等 艾滋病、精神病、精神分裂症 投保前所患未治愈疾病及相关并发症和已有残疾的治疗和康复 先天性疾病 核磁共振（MRI） 在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用 用药不合理，药量过大 就诊医院不符合要求. 属于门诊免赔额部分. 病历与收据日期不符. 索赔金额与单据不符 被保险人姓名或年龄不符。

自费药 未提供收费明细清单 收据上诊病日期或医院盖章不清楚或无医院盖章 住院生育扣除社保生育补贴 有上海医保卡的员工未持卡就医. 非在保期. 未提供相关就诊记录 长期看同一种病，未提供相关病史记录 非社保局的其他机构开具的社保分割单 第二篇：商业保险告知书(员工版) 中国人寿保险股份有限公司上海市分公司China Life Insurance Company LimitedShanghai Branch 员工版 商业保险告知书 一、 投保须知 1、 员工初次投保时需要提供信息： 姓名、性别、身份证号码、医保身份、理赔银行卡号、开户行全称 2、 注意事项： ¨ 【身份证号码】：必需正确，不然无法投保 ¨ 【银行卡号】：每一参保单位只能选择一家银行开设理赔帐户，通常理赔款打到员工个人帐户, 需要提供的银行信息可以是以下两种中任意一种： § 存折卡号(软卡上的卡号) § ATM卡号（硬卡上的卡号），同时还要提供此卡的开户银行全称 § 请勿提供信用卡卡号 二、 理赔须知 1、 就诊医院： 2、 持卡就医： 1) 凡参加社会医保缴纳者，门急诊 u 按照医保规定持社（医）保卡结账， u 或提供医保已分类结算的收据 2) 凡参加社会医保缴纳者，住院（包括生育住院） u 按照医保规定持社（医）保卡结账 u 或提供医保已分类结算的收据 u 或到社（医）保中心进行医保结算，理赔时须提供医保结算单原件及收据复印件 3) 因各地医保政策不同，如有特殊情况，请与服务人员联系，报备相关情况。

3、 申请理赔期限： u 一般情况下，当月诊病，月底员工可以开始递交索赔申请材料，参保单位保单制作完毕后进行 理赔 u 自发生就诊费用的90天内应申请理赔，特殊情况可适当延长（如女员工生育费用可延长30天， 须提前告知），但不可跨理赔 4、 各种化验：疾病性检查，申请赔付时应将检验报告附上 5、 处方配药：就诊医院处方只能在该医院药房配取，外配处方或自行购药，一律不予给付 6、 医疗收据遗失：收据原件遗失一律不可赔付，医院证明或收据复印件均无效 7、 多方投保：若员工若有其他机构补偿，可以提供给付单或分割单原件及收据复印件，在扣除其他 机构补偿后按照约定比例给付 8、 员工提供的理赔材料中包括： u 填写《团体医疗保险索赔清单》 u 病历卡（就医记录册）封面复印件；病史复印件； u 医疗费收据原件，医疗费清单、化验单、检查报告单； u ：除以上提到材料另须提供住院费用收据原件；住院费用明细单原件，出院小结复印件 u ：除以上提到材料另须提供孕产妇健康手册复印件 - 1 - 中国人寿商业保险告知书 u 9、 女员工生育特别须知： u 产前检查费用可以先进行理赔，无需等到生产后。

若无法先行提供，可以生产后一起提交无90 天限制 u 凡参加社会医保缴纳者，住院（包括生育住院）必须持社（医）保卡结账或到社（医）保中心进 行医保结算，理赔时须提供医保结算单原件（除当地生育直接划医疗卡支付）及发票复印件，否则不能理赔 10、 理赔周期： 1) 如员工当月提交的索赔申请为上月或上月之前发生的费用，在员工递交完整索赔资料的7个工作 日内，前程无忧将资料提交到保险公司申请索赔 2) 如员工提交的索赔申请为当月发生的医疗费用，所有资料将在保单生效后进行索赔申请 3) 我司收到完整资料后15个工作日之内提供《赔付清单》，正常理赔的材料清单列明理赔金额，拒 赔材料清单列明拒赔原因 4) 正常理赔在前程无忧收到《赔付清单》后5个工作日内打出理赔款，并短信通知员工； 5) 拒赔材料在前程无忧收到《赔付清单》后10个工作日内退还申请材料 三、 投保及理赔注意事项 1、 有关承保要求 ¨ 年龄在十八岁至六十周岁，身体健康、能正常工作的在职人员可均可作为被保险人 ¨ 子女参保特别规定：投保须提供身份证号码或出生日期、姓名、性别等相关资料；投保年龄为 年满2个月到16周岁，子女须与员工同时投保（出生满两个月的新生儿除外）。

¨ 被保险人凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全II级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（II 级以上）、肝硬化、慢性阴塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为被保险人 2、 有关免赔额 ¨ 免赔额仅适用于“100[含免赔额]”险种之中的门诊 ¨ 门诊免赔额部分，保险公司不予理赔 ¨ 门诊免赔额为30元/次，其中同一人、同一天在同一家医院就诊算一次 3、 常见拒赔例举 1) 各种体检，预防针（含狂犬、流感、肝疫苗等所有疫苗） 2) 不属医保范围和本告知书规定的医院就诊 3) 自理费用： 例：挂号费、病历卡工本费、特需费、煎药费、手写发票等 4) 非病理性的治疗： 例：验光配镜、义齿、义肢、义眼、漂白牙、洗牙、矫正牙、助听器、其他美容、矫正等 5) 投保前所患未治愈疾病及相关并发症和已有残疾的治疗和康复 6) 先天性疾病 7) 非正常疾病诊断治疗所需的核磁共振（MRI） 8) 在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。

9) 社保范围外用药 10) 100％险种中的门诊免赔额30元部分（适用于100[含免赔额]险种） 11) 病历与收据日期不符 - 2 - 中国人寿商业保险告知书 12) 被保险人姓名、年龄与身份证号不符 13) 自费药品 14) 未提供收据费用明细清单 15) 收据上诊病日期或医院盖章不清楚或无医院盖章 16) 住院生育费用中属于社保生育补贴范围金额 17) 缴纳社会医保的员工未持社（医保）卡结账 18) 不在保期 19) 保单尚未完成续保 20) 未提供相关就诊记录 21) 未提供相关病史记录 22) 没有发票，只有单位提供的分割单 23) 第三方（企业、其他保险公司或国家）已补偿部分拒赔 24) 孕产妇产前检查未提供健康手册全部内容的复印件或收据、清单的打印日期与健康手册上的就 诊时间不对应 商保告知书签收单 本人于年月日收到中国人寿保险股份有限公司《商业保险员工告知书》一份（3页），已知悉告知书之内容，如果由于本人原因造成商保无法正常理赔的相关费用及后果，由本人自行负担特此签收 签字： 签定日期： - 3 - 中国人寿商业保险告知书 第三篇：核准生育保险待遇告知员工书 曲靖市参保企业职工生育保险待遇业务审核告知书 1．单位养老保险编码；（人事部门提供） 2．个人养老保险编号；（人事部门提供） 3．职工身份证（复印件）； 4．准生证（原件、复印件）； 5．出生证（原件、复印。