聂下颌关节强直.doc

颞下颌关节强直颞下颌关节强直 开放分类：开放分类： 疾病【概述】 颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关节强直 【诊断】 （一）临床特点 如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部非对称畸形这时有诊断意义的特点包括：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为对侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突相对不动造成的；用双手指放入外耳道或耳屏前，令病人张闭口，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失X 线通常有阳性发现，如关节结构不清，髁突及关节间隙位置被较大的不规则 X 线不透光区所占据 如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧；如病人能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显；患侧因升支短小而嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深双侧时显示颏部后缩明显，面下 1/3 短小，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失X 显示的下颌骨畸形也很明显髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比 凭明显而典型的临床征象可作出初步诊断，但术前必须以 X 线确诊，以制定合理的治疗计划。

【治疗措施】 关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术在施行手术前，必须有正确的诊断首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划手术时应注意不能将患侧搞错，否则将给病员带来不必要的痛苦根据病变范围、程度可选用局麻，如必须在全麻木手术，为了防止舌后坠发生窒息的危险，应采用清醒插管术；术后应在病员完全清醒后方可拔去气管插管 【病因学】 颞颌关节强直最常见的原因是外伤，关节结构、肌肉及临近组织的创伤可引起出血和炎症，继尔发生的纤维和骨形成可造成永久性的运动受限在出生时，创伤可以由产钳直接作用于关节区或产钳作用于下颌骨其他部分或臀产引起随后发生的创伤同样可造成关节强直，经常是由于颏部遭受打击，间接形成关节创伤关节外强直可由于下列因素引起：喙突创伤，颧骨凹陷性肌折，烧伤瘢痕，口腔癌烧灼治疗等 感染造成的炎症是另外一种重要原因，颞颌关节原发性的感染很少见，感染多由临床区域扩散而来，如牙源性感染扩散引起，在这种情况下，关节外组织更容易受累过去中耳炎常造成颞颌关节的慢性感染，然而自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了。

可引起骨髓炎的微生物，经血流到达颞颌关节时可形成新的病灶，造成关节强直和生长停滞 关节强直也可由于接受放射治疗百造成，类风湿性关节炎也可造成关节强直 【临床表现】 临床上将其分为三类： ①真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功能 ②假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结构正常 ③混合性关节强直：同时存在关节内的关节外病变的关节强直 颞下颌关节强直的共同特点是关节固定，开口困难，进行性加重甚者完全不能张开，牙关紧闭其严重程度与病变类型、病程有关患者由于下颌骨运动功能完全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等 【鉴别诊断】 因为关节内、外强直手术方式不同，故必须鉴别清楚 【预后】 无论何种类型的颞下颌关节强直，术后的复发问题一直是为众所关注，而尚未能完全解决的问题根据国内外资料来年，术后复发率幅度很大，约在 10%～55%之间；真性与假性关节强直的复发率大致相仿；混合性强直的远期疗效更差一些。

导致复发的因素很多，目前观点也不完全一致一般认为与以下因素有关概 述： 颞下颌关节强直(口腔颌面外科)，因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者称为 颞下颌关节强直临床上分为真性和假性两类，主要表现为张口受限，面中下部畸形、关 节结构改变 本病的真性强直多数发生在儿童，病因以损伤和炎症为多见，假性强直多为 坏疽性口炎或损伤或放射治疗的后遗症，大多为慢性表现等特点目前，手术治疗方法， 治愈率较高，疗效欠佳者多数是未经正规治疗者，因此，早治疗是关键 症状表现： 1.张口困难，甚至不能开口； 2.真性关节强直者，有面下部发育畸形，下颌短小，后缩，呈鸟嘴状；合关系紊乱；患侧 可扪及角前切迹，髁状突活动度减弱或消失； 3.假性者：口腔内或面部有挛缩性疤痕或软组织缺损 诊断依据： 1.常有局部外伤或炎症史； 2.不同程度张口受限，甚至完全不能张口； 3.髁状突动度减弱或消失； 4.真性关节强直病员，儿童期发病者常有明显面下部畸形，咬合关系紊乱；Ｘ线片可见关 节腔间隙模糊、狭窄，关节结构不清，呈团状阴影 5.假性关节强直病员，口内或面颊部可扪及疤痕索条将上下颌骨连结在一起； 治 疗： 治疗原则 1.手术治疗为主； 2.抗生素治疗或预防感染； 3. 对症支援治疗； 用药原则 1.单侧轻型病例以肌注抗生素和其他辅助药为主； 2.双侧病例以静脉用药为主，注意支援疗法和防止并发症。

预防常识： 该病主要为颞下颌关节损伤及邻近组织的炎症、损伤而引起颞下颌关节病变，因此，预 防本病的关键是及时医治化脓性中耳炎、颌骨外伤，防止开口困难，尤其在儿童，易引起 面部发育障碍，值得医、患者切记本病手术后复发率较大，选用合适的插入物，术后坚 持张口练习半年至１年，可大大降低复发率。