食管癌淋巴结解剖及CT定义.docx

食管癌淋巴结分区解剖及CT定义（修订版）（省肿瘤医院部资料）黄伟宝生黄勇颈部淋巴结100 组 Superfi cial lymph nodes of the neck颈部表浅淋巴结 100spf （颈浅淋巴结）：位于颈浅筋膜下方的颈外静脉和颈前静脉周 围100sm（下颌下淋巴结）：位于下颌下和腮腺周围，在下颌舌骨肌前缘 上界为颌下腺上缘，下界为舌骨体，前界为颈阔肌，后界为颌下腺后 缘，外界为皮肤、颈阔肌，界为二腹肌前腹（IB区）100tr （颈气管前淋巴结）：位于气管前脂肪组织，从舌根表面往外延 伸至左侧头臂静脉下缘，包括甲状腺前淋巴结和喉前淋巴结；上界甲 状软骨，下界胸锁关节上2cm，前界为皮肤、颈阔肌，后界为气管食 管间，外界为甲状腺侧、皮肤（W区）100ac （副神经淋巴结）：沿副神经分布，在斜方肌前方；上界为C1 下缘，下界为胸锁乳突肌起点，前界为胸锁乳突肌前缘，后界斜方肌 前缘，界为颈动脉缘、肩胛提肌、夹肌，外界为胸锁乳突肌缘、颈阔 肌、皮肤（H区）101组颈段食管旁淋巴结颈段食管旁的淋巴结，在颈深淋巴结之，沿颈部食管及气管分布的淋 巴结，上界从环状软骨下缘，下界至胸骨上切迹。

102组颈深淋巴结位于颈静脉和颈总动脉周围，分为：102up:上界在二腹肌尾部，下界在颈总动脉分叉处102mid :上界在颈总动脉分叉处，下界在环状软骨下缘103 组 Peripharyngeal lymph nodes 咽周（后）淋巴结外界在颈动脉鞘，上界从二腹肌的尾部，下界至环状软骨下缘，包括 咽后和咽旁淋巴结在前以咽缩肌为界，后以椎前筋膜为界104锁骨上淋巴结No. ] 00No. ]0]R [No. ]0]L [ No. 1Q4R [ No. ] 04L [Ti: trachea位于锁骨上窝，上界从环状软骨下缘，下界至锁骨，界在胸锁乳突肌 后缘，外界在斜方肌前缘，前界是颈阔肌及皮肤，后界是棘旁肌（肩 胛提肌），包括下颈深淋巴结（W区）Thy : thyroidcarotid aitenrE : esophugusU : [ntema] j u^iiLaf vein胸部淋巴结上纵隔淋巴结105 组 Up per thoracic paraesophageal lymph node s胸上段食管旁淋巴结位于胸上段食管旁，上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界 至气管隆突，前界为气管，后界为椎前筋膜。

右侧界为右肺、右迷走神经（106recR/pre）及奇静脉弓分布，左侧界为左肺、头臂干、左 颈总动脉和左锁骨下动脉/106recL，沿气管壁的前壁和侧壁分布106rec（Recurrent nerve lymph nodes 喉返神经淋巴结）：上界在 上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界在喉返神经的尾端反 折向上的曲面界为105组淋巴结，前、侧界分别为左右颈总动脉、 左右锁骨下动脉及左右肺，后界为椎前筋膜；106recR（Right recurrent nerve lymph nodes 右喉返神经淋巴结）： 位于气管右侧，沿着右侧喉返神经周围分布，下界在右锁骨下动脉下 壁；106recL（Left recurrent nerve lymph nodes左喉返神经淋巴结）： 位于气管左侧，沿着左侧喉返神经周围分布，下界在主动脉弓下壁； 106pre（Pretracheal lymph nodes气管前淋巴结）：位于胸段气管前壁前面，前界为114组淋巴结，后界至右侧迷走神经，上界在气管 与头臂静脉的交叉部，下界气管隆突正上方，右侧界为肺，左侧界为 头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓；106pre.组淋巴结管淋巴结No. 105Na LQ6recLNo. LQ6preNo. 11405于气管侧壁，气管支气管角；N□- iO6pre组淋巴结，右侧界为右肺，左侧界为肺动脉、动脉韧带及113组淋巴□ □□□No. 106necL106tb (Tracheobronchial lymph nod: bracliiocepha] tc brtcry结；106tbL（Left tracheobronchial lymph nodes左侧气管支气管淋巴 结）：上界是主动脉弓的下界，被主动脉弓的侧壁所包绕，下界为隆 突；106tbR（Right tracheobronchial lymph nodes 右侧气管支气管淋 巴结）：上界是奇静脉弓的下壁，下界是隆突。

前方是肺动脉干及左心房（至上而下），后方是108组淋巴结及食管Br : bronchusAZ r azygos veinTO ; thora-c-ic duelNd 1-D7108 组 Middle thoracic paraesophageal lymph nodes胸中段食管旁淋巴结 位于胸中段食管旁，位于后纵隔，上界气管隆突下方，下界至下肺静 脉根部，两侧界为109组淋巴结及肺，前面是107组淋巴结、右肺动 脉及左心房，后面是椎前筋膜109组Main bronchus lymph nodes主支气管（肺门）淋巴结 主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，界是107、108组淋 巴结，外界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧 自肺动脉上缘/主动脉弓下缘至叶间区域位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界下肺静脉根部，下界至食110：组 LOwerPV : pulmonarj" vein 管旁淋巴结管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右侧界是肺及112pulR，左侧界是112pulL、112ao、胸主动脉及食管上界气管隆突，下界至食管胃交界，在气管隆突下的后纵隔淋巴结之，但需除外沿食管分布的淋巴结及横隔淋巴结（108、110、111），即紧 靠降主动脉、肺下肺静脉下缘及心包分布的淋巴结；112ao （Thoracic paraaortic lymph nodes 胸主动脉周淋巴结）： 环绕在降主动脉和胸导管周围的淋巴结；112pul（Pulmonary ligament lymph nodes 肺韧带淋巴结）：位于肺韧带，包括毗邻心包膜和下肺静脉的淋巴结；nodes ）动脉韧带淋巴结动脉韧带（连于主动脉弓下缘及左肺动脉起始部的纤维结缔组 织）左侧的淋巴结。

上界为主动脉弓下缘，下界左肺动脉起始部，左 界是左肺，右界是左肺动脉和105，106tbL和106pre，前界114组， 后界降主动脉114 组 Anterior mediastinal lymph nodes 前纵隔淋巴结 上界为胸骨角，下界膈肌，前界为胸骨面，后界为心包前壁，与上腔 静脉和升主动脉等大血管前缘，左右界为肺，包括胸腺旁淋巴结和头 臂静脉角的淋巴结腹腔淋巴结（胃癌淋巴结分组-日本胃癌学会JGCA）1组贲门右淋巴结位于胃左动脉上行支贲门右侧的淋巴结与3组小弯淋巴结的界限 （下界）是胃左动脉上行支进入胃壁第一支（贲门支），在贲门侧为第1组，幽门侧为第3组，恰好位于第一支的淋巴结属第1组2组贲门左淋巴结位于贲门左侧及后侧的淋巴结，沿左膈下动脉分出贲门食管支位于贲 门左侧及后侧的淋巴结3组胃小弯淋巴结位于胃小弯，沿胃左动脉与胃右动脉走行的淋巴结，在1组和5组之 间的淋巴结，与5组淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出第一支， 在贲门侧者为3组，幽门侧者为5组胃前壁与肝下方之间，除1 组之外均为3组）4组胃大弯淋巴结沿胃网膜左、右动脉走行的大弯淋巴结，分为以下2组，即沿胃网膜 右动脉走行的是右组（4d），靠近胃短动脉和胃网膜左动脉的淋巴结是 左组（4s） "d组与第6组的界限是胃网膜右动脉的胃大弯第一支，恰 好位于第一支的淋巴结属于第6组；4s与第10组脾门淋巴结的界限 是胃网膜左动脉向大弯分出的第一支，恰好位于第一支的淋巴结属于 4sb，沿胃短动脉走行的淋巴结属于4sa。

胃体上部位于胃后侧壁，胃体下部位于胃与腹壁/脾之间）5组幽门上淋巴结胃右动脉根部的淋巴结，与3组淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出第一支，位于此支之上者为5组6组幽门下淋巴结在幽门下大网膜，位于十二指肠左侧、胰腺前方，胃网膜右动脉起始 处7组胃左动脉干淋巴结胃左动脉走行区，从胃左动脉根部至上行支的分支部8组肝总动脉淋巴结肝总动脉走行区，肝总动脉前面、后面及上面的淋巴结，位于胰腺上 缘及腹腔动脉右侧9组腹腔干周围淋巴结位于腹腔干周围，胃左动脉根部、肝总动脉根部、脾动脉根部的淋巴 结，其中任何一条动脉根部的淋巴结均列入本组腹腔各组淋巴结区域具体CT界限如下：淋巴结组上界下界中间左右（侧 界）前界后界1贲门右贲门上边缘层 面（T9-T10）贲门下边缘层面（T10-T11）贲门肝（上）；左膈肌（下）肝贲门或腹主 动脉2贲门左贲门上边缘层 面（T9-T10）贲门下边缘层面（T10-T11）贲门胃肝贲门或腹主动脉3胃小弯胃底、胃体最高点层面胃底、胃体最低点层面肝左叶胃小弯脂肪组织胃7胃左动胃底、胃体最高胃底、胃体最低肝左叶胃小弯脂肪组织胃脉点层面点层面4胃大弯胃底、胃体最高胃体最低点层胃大弯 肠和脾曲肠 第10站淋巴点层面面 左侧 结前界5幽门上胃幽门区上边肝门下界层面 脂肪组织 降结肠或 肠 幽门缘层面肝（胆囊床附近）6幽门下十二指肠最高幽门下1-1.5cm 脂肪组织 降结肠肝 肠 十二指肠点层面曲或肝（胆囊床附近）8肝总动腹腔干起始部T11-T12椎间隙 腹腔干（上）、肝 肝 左 叶 下腔静脉脉旁水平面胰腺（下） （上）、幽门窦区（下）12肝十腹腔干起始部T11-T12椎间隙 腹腔干（上）、肝 肝 左 叶 下腔静脉二指肠韧水平面胰腺（下） （上）、幽门带窦区（下）9腹腔干腹腔干起始部肠系膜起始部 肝（右）、 胃 腹主动脉水平面上平面 胃（左）10脾门脾门血管上界脾门血管下界 胃体（上）、 脾 4站淋巴结 脾胰尾（下） 后界11脾动脉脾动脉上界脾动脉下界 腹腔大动脉 脂肪 胰体 脾门省肿瘤医院胸段食管癌预防性照射淋巴引流区域靶区勾画（试行稿）PTV :以大体肿瘤围定义为GTV，左右前后方向（四周）均外放 1.0cm （平面），外放后将解剖屏障包括在时需做调整，病变 上下（在GTV上下方向）各外放3cm。

同时包括淋巴结转移 率较高的相应淋巴引流区域（CTVn）:胸上段：101,104,105,106组淋巴结跨段病变：101,104,105,106,107,部分108组淋巴结 胸中段：106,107,108，部分110,腹部1,2,3, 7组淋巴结跨段病变：106recR,107,108,110,腹部 1,2,3,7 组淋 巴结胸下段：107,108,110,腹部1,2,3,7,9组淋巴结。