第四章 牙及牙槽外科.doc

一、教学内容和目的要求1. 教学内容拔牙术是口腔颌面外科最常见的手术，在牙槽外科中占有重要的地位，对于牙体和牙周本身的疾病和由于牙病引起的局部和全身的一些疾病，常需要通过拔除病牙来进行防治拔牙术相对于口腔颌面外科其它手术而言是一个小型手术，但同样可导致不同程度的牙周软组织及牙槽骨的损伤，手术的刺激和损伤也可引起不同程度的全身反应，尤其手术通常在口腔这个特殊的内环境中或多在已感染的组织上进行因此，承担此项工作的口腔颌面外科医生和口腔科医生不仅应掌握口腔颌面外科基础知识及熟练的操作技术，而且应熟悉口腔解剖生理、牙体解剖、口腔内科学及口腔修复与种植学的知识，同时应具有较高的基础医学和临床医学知识，如麻醉学与镇痛、内科学及外科学的知识，从口腔医学和医学的整体概念出发来认识拔牙学的内容和地位，才能更好使拔牙术成为牙病和其它疾病治疗中的重要和有效的手段，切勿以拔牙术的手术损伤和范围小而有所疏忽，造成患者不应有的痛苦，引起严重的并发症或甚至危及生命本章内容包括:(1) 拔牙术的适应证与禁忌证2) 拔牙器械与设备、拔牙术的术前检查和准备3) 一般拔牙术手术步骤、阻生牙拔除术、拔牙术后处理、拔牙术的并发症及其防治。

4) 牙槽外科手术包括部分义齿修复前外科手术以及牙槽突周围组织的手术，临床常用术式包括牙槽修整术、骨隆突修整术、系带过短矫正术、唇颊沟加深术、牙槽嵴增高术、口腔上颌窦漏修补术等2. 目的要求(1) 掌握牙拔除术的力学原理；(2) 掌握牙拔除术的适应证、禁忌证与并发症及其防治；(3) 掌握牙拔除术的基本手术步骤及手术操作方法；各类牙拔除的特点4) 掌握舌系带矫正术的基本原则和方法5) 了解拔牙创的愈合过程，牙槽嵴增高术等修复前牙槽外科手术6) 自学掌握牙与牙周的局部解剖结构以及牙齿、牙槽部神经、血管分布二、重点和难点1. 重点(1) 掌握牙拔除术的适应证(2) 掌握牙拔除术的禁忌证及其处理(3) 掌握牙拔除术的基本手术步骤及手术操作方法(4) 掌握牙拔除术的并发症及其防治，主要是拔牙后出血及干槽症的预防及处理5) 掌握舌系带矫正术的基本原则和方法2. 难点(1) 牙拔除术的适应证：医师决定拔牙前应首先考虑是否能保留患牙而不是拔除患牙，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。

不可能有适应于所有患者的所谓绝对准则，因此，每一个口腔医师都应明确拔牙适应证不是绝对而是相对的2) 牙拔除术的禁忌证及其处理：与拔牙适应证类似，拔牙术的禁忌证也是相对的，在某些情况下是否可以拔牙，应根据具体情况，如患者病情、治疗必要程度、设备及条件等情况，慎重考虑后决定3) 在进行不同部位的患牙拔除过程中，除了应用一般牙拔除术的基本方法和步骤外，还应结合各类牙的特殊解剖形态及牙槽骨的生理特点灵活运用三、试题及参考答案【A 型题】1．牙拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局麻药中应慎用肾上腺素：A．肿瘤B．血友病C．精神病D．甲状腺机能亢进E．肺结核2．拔牙时，清毒口内粘膜及消毒麻醉药安碚所使用碘酊浓度正确的是：A．消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度应为 2%B．消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度为 1%C．消毒口内粘膜的碘酊浓度应为 1%，消毒安碚的碘酊浓度应为 2%D．消毒口内粘膜的碘酊浓度应为 1%，消毒安碚的碘酊浓度应为 2%E．以上说法都不对3．下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据：A．拔牙后 2~ 3 天出现伤口疼痛B．牙龈红肿，有脓性分泌物C．拔牙创内牙槽骨裸露D．患侧面部肿胀E．吞咽困难及疼痛4．一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有：A．近中软组织阻力B．牙冠部骨阻力C．远中软组织阻力D．牙根部骨阻力E．邻牙阻力5．拔牙术后当日，不正确的方法是：A．不要反复吸吮创面B．进食柔软、温热食物C．避免用拔牙侧咀嚼D．饭后刷牙，保持口腔清洁E．避免剧烈运动6．拔牙的禁忌证不包括：A．充血性心力衰竭患者B．一年前发生过心肌梗死C．不稳定心饺痛D．恶性肿瘤范围内的牙E．有Ⅲ°房室传导阻滞的患者7．妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安全的时间是：A．怀孕 1 月时B．怀孕 3 月时C．怀孕 5 月时D．怀孕 7 月时E．怀孕 9 月时8．牙钳主要起到钳拔的作用，下列哪种牙钳还同时具有牙挺的作用：A．上颌前磨牙钳B．下颌前磨牙钳C．上颌第三磨牙钳D．下颌牛角钳E．上颌第一、二磨牙钳9．拔除下颌牙时，病员的头位应为：A．头后仰使下颌牙 合面与地面成 90 度角B．头后仰使下颌牙 合面与地面成 60 度角C．头后仰使下颌牙 合面与地面成 45 度角D．头后仰使下颌牙 合面与地面成 30 度角E．头后仰使下颌牙 合面与地面平行10．拔除上颌牙时，病员的头位应为：A．头直位并偏向右侧，以便面对术者B．头后仰使上颌牙合面与地面成 90℃角C．头后仰使上颌牙合面与地面成 60℃角D．头后仰使上颌牙合面与地面成 45℃角E．头略后仰，利用口镜协助操作11．对于甲状腺功能亢进患者施行拔牙术，下列哪项叙述正确：A．脉搏不超过 120 次/分即可进行牙拔除术B．血糖控制在 8.88mmol/L 以下即可进行牙拔除术C．基础代谢率必须在+20%以上D．手术前后要采取抗感染措施E．局麻药中应加入少量肾上腺素12．可以主要采用旋转力量拔除的牙齿是：A．上颌切牙B．下颌切牙C．上颌双尖牙D．上颌磨牙E．下颌磨牙13．通常哪一牙齿的根尖距上颌窦下壁最近：A．上颌第一前磨牙B．上颌第二前磨牙C．上颌第一磨牙D．上颌第二磨牙E．上颌第三磨牙14．颧牙槽嵴通常位于哪一牙齿的上方：A．上颌第二前磨牙B．上颌第一磨牙C．上颌第二磨牙D．上颌第三磨牙E．上颌第二、三磨牙之间15．磨牙后垫位于：A．上颌第三磨牙远中B．下颌第三磨牙远中C．下颌第三磨牙远中D．下颌最后磨牙远中E．下颌第三磨牙颊侧16．下列对阻生的下颌第三磨牙的命名中错误的是：A．左下颌第三磨牙近中垂直阻生B．左下颌第三磨牙近中水平阻生C．左下颌第三磨牙远中水平阻生D．左下颌第三磨牙近中倒置阻生E．左下颌第三磨牙近中舌向阻生17．对于拔牙创的处理，不正确的方法是：A．拔除乳牙残根后彻底搔刮牙槽窝B．压迫缩小扩大的牙槽窝C．撕裂的牙龈组织应予缝合D．与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留E．刮净拔牙创内的肉芽及碎片18．牙拔除术的绝对禁忌证是：A．血友病B．慢性肝炎C．高血压D．冠心病E．急性白血病19．对上颌前牙进行钳拔脱位时，应先向：A．近中用力B．远中用力C．唇侧用力D．腭侧用力E．前下方用力20．对下颌第三磨牙进行钳拔脱位时，应先向：A．颊侧用力B．舌侧用力C．垂直用力D．近中用力E．远中用力21．轻度贫血的年轻患者，如出凝血时间基本正常，可以拔牙，但是血色素不能低于：A．6g/dlB．7g/dlC．8g/dlD．9g/dlE．10g/dl22．患者拔除具有根尖病变的左上颌第一磨牙时，腭根折断，取根时，牙根突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出，由于此牙根进入上颌窦，不可能导致：A．上颌窦炎B．上颌窦积血C．正常上颌窦D．牙根留在上颌窦E．邻牙根尖周炎23．如甲状腺机能亢进患者拔牙，应在甲状腺功能亢进症得到控制后进行，并且基础代谢率在+20%以下，脉搏不超过：A．85 次/分B．90 次/分C．95 次/分D．100 次/分E．105 次/分24．以下哪种情况应暂缓拔牙：A．高血压血压控制在 21.3/13.3Kpa(160/100mmHg)以下B．妊娠第 4、5、6 月C．糖尿病的血糖 8.0mmol/L，尿糖(+)，无酸中毒D．急性智齿冠周炎伴嚼肌间隙感染E．甲状腺机能亢进治疗后心率低于 100 次/min25．关于妊娠妇女拔牙哪项是正确的：A．妊娠第 1、2、3 月期间可以拔牙B．妊娠第 4、5、6 月期间可以拔牙C．妊娠第 7、8、9 月期间可以拔牙D．拔牙时妊娠妇女无影响E．妊娠期间禁忌拔牙26．单纯性高血压无其他合并症，血压高于多少时应进行治疗后再拔牙：A．21.3/12.7kpa(160/95mmHg)B．22.7/12.7kpa(170/95mmHg)C．24/13.3kpa(180/100mmHg)D．25.3/13.3kpa(190/100mmHg)E．25.3/14kpa(190/105mmHg)27．下列哪种情况患牙应尽可能保留：A．3|残根 X 线片示根短粗，上颌多个缺失牙B．|7 牙髓牙周联合症根充治疗并行根尖手术后局部仍反复肿痛C．下颌仅余左下颌双尖牙，I 度松动，牙槽嵴低平D．上颌仅余左上颌双尖牙，I 度松动，牙槽嵴丰满E．已正位萌出并有咬合关系，常咬颊，完好28．糖尿病患者，血糖低于多少且无酸中毒症状可考虑拔牙：A．7.88mmol/LB．8.88mmol/LC．9.88mmol/LD．10.88mmol/LE．11.88 mmol/L29．患有下列疾病的患者在拔牙前后应给予抗生素以预防并发症，但不包括：A．慢性肝炎B．风湿性心脏病C．曾做过房间隔缺损修补术的患者D．糖尿病E．先天性心脏病30．关于拔牙前的准备工作，错误的是：A．对高血压患者术前应测血压B．如为其它科转诊患者，则通过阅读病历而确定牙位C．术前应对术中可能出现的问题进行预测并制定对策D．术前做好解释工作，保持患者情绪稳定E．术前简要询问病史，了解有无拔牙禁忌证31．关于拔牙时患者的体位，错误的是：A．拔除上颌智齿时患者头尽量后仰，使上颌牙平面与地面呈 60°B．在拔上颌牙过程中应使患者颌牙平面与地面呈 30°C．拔除下颌牙时患者张口时下颌牙平面应与地面平行D．拔除下颌牙时，患者下颌应与术前肘关节在同一高度或稍低E．拔除上颌牙时患者头稍后仰，上颌牙平面与地面呈 45°32．牙拔除术手术区域的处理，错误的是：A．术前应尽量减少口腔内细菌数量B．所有敷料应为清洁敷料，但无须严格消毒处理C．所用器械因需反复使用，应严格消毒D．拔牙操作中，应注意预防交叉感染E．口腔为有菌环境但不能忽视无菌技术33．关于拔牙器械的描述，正确的是：A．使用牙挺各种工作原理应单纯使用，避免综合使用而造成严重损伤B．牙钳由钳喙、钳柄和关节构成C．使用牙钳拔牙因力量易控制，故无需进行保护D．牙挺由挺刃和柄两部分组成E．牙挺工作原理包括杠杆原理和轮轴原理两种34．关于牙挺使用中应遵循的原则，错误的是：A．龈缘水平处的颊侧骨板不应作为支点B．使用中注意力量的控制，不可使用过大力量C．使用中必须以手指保护防止牙挺滑脱D．拔除上颌智齿阻力较小，可将健康的邻牙作为支点E．龈缘水平处的舌侧骨板不应作为支点35．关于刮匙的作用，错误的描述是：A．刮除根尖炎性肉芽B．搔刮根尖瘘管C．刮净根尖脓肿脓液D．探查拔牙窝E．刮除异物36．关于牙钳，错误的描述是：A．上前牙钳常用于 321|123 的拔除B．上颌磨牙钳有左右之分C．上颌双尖牙钳常用于近中阻生的拔除D．上颌双尖牙钳亦称万能牙钳E．牛角钳是专为拔除设计的37．关于分离牙龈正确的说法是：A．乳牙拔除时可不必分离牙龈B．可减少拔牙时软组织阻力C．应分离至釉牙骨质界D．4|4 正确减数时可不用分离牙龈E．分离牙龈的目的是避免牙钳夹伤牙龈38．安放牙钳时，错误的方法是：A．钳喙应与牙长轴平行B．钳喙应置于牙冠釉质上并与之贴紧C．安放时钳喙应沿颊腭侧插入D．安放好牙钳后应再次核对牙位E．正确选用拔牙钳39．拔牙前一般不需要给予抗菌药物的患者是：A．风湿性心脏病患者B．甲状腺机能亢进患者C．放疗后拔牙D．糖尿病E．妊娠妇女40．以下几项作为拔牙后注意事项，错误的是：A．勿用舌舔触伤口B．咬住创口上的纱布，30 分钟后取出C．术后一天内唾液中混有血丝应及时就诊D．宜吃偏冷、偏软食物E．术后当天避免剧烈运动41．月经期内拔牙可引起：A．血崩B．代偿性出血C．导致以后的经期不规则D．感染E．月经期延长42．对于慢性肝炎患者施行牙拔除术，术前一般应。