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消化性溃疡临床路径一、消化性溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为消化性溃疡（疾病编码ICD - 10:K25 -K27）二）诊断依据根据《消化性溃疡诊断与治疗规范》（中华消化杂志编 委会）、《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社， 第 14 版）诊断消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡1. 有中上腹疼痛、反酸2. 可有恶心、厌食、纳差、腹胀等表现3. 胃镜检查或消化道钡餐检查确诊为消化性溃疡，且仅 需药物治疗者三）治疗方案的选择根据《消化性溃疡诊断与治疗规范》（中华消化杂志编 委会）、《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社， 第 14 版）1. 健康宣传教育，调整生活方式2•药物治疗：质子泵抑制剂；H2受体拮抗剂；胃黏膜保 护剂；Hp根除治疗3. 合并出血的患者，若有休克者，密切观察生命体征， 补充血容量，纠正酸中毒在上述治疗的基础上，可应用局 部止血药及内镜下止血等治疗4. 合并穿孔的患者，需外科治疗5. 合并输出道梗阻的患者，纠正水、电解质代谢紊乱、 放置胃管、应用质子泵抑制剂，不全性梗阻可应用促进胃动 力药，器质性幽门梗阻需外科治疗五）进入路径标准1•第一诊断符合消化性溃疡（疾病编码ICD - 10 : K25 -K27）。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径六）住院期间检查项目1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行 决定是否取用）:（1）血常规、便常规和潜血、尿常规；（2）肝功、肾功、血离子、凝血功能、血糖；（3）Hp 感染相关检测；（ 4 ）胃镜或消化道钡餐检查（胃镜检查前做乙肝、丙 肝等感染性疾病筛查）；（5）心电图；（6）胸片；（7）腹部彩超2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）内镜下活体组织学检查；（2）淀粉酶；（3）血型；（4）腹部平片；（5 ）腹部CT平扫和/或增强，或腹部MRI ；（6）胃蛋白酶原、胃泌素 G17； （7）肿瘤标记物筛查七）治疗方案与药物选择1.质子泵抑制剂2.H2 受体拮抗剂3・Hp检测阳性者行Hp根除治疗4. 胃黏膜保护剂：铋剂、硫糖铝、米索前列醇、铝碳酸 镁、替普瑞酮、膜固思特等5. 营养支持治疗八）出院标准1.诊断明确，除外其他疾病2.腹痛、反酸等症状缓解，可应用口服药物维持治疗九）变异及原因分析1.合并溃疡并发症（出血、穿孔、梗阻等），需内镜下 止血等治疗，出径或进入相关路径。

2.检查后发现胃癌等其他消化系统疾病，出径或进入相 关路径3. 合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，或转 入相关路径4. 患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项 目和/或治疗方案二、消化性溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为消化性溃疡（ICD-10： K25-K27）患者姓名： 性别： 年龄：—门诊号： 住院号：住院日期： 年—月—日 出院日期： 年—月—日 标准住院日：7-9天时间住院第1天住院第2-3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□病情评估，病情告知□对患者进行有关胃镜检查的宣教，签署胃镜检 查同意书□完成相关检查，明确诊断， 若合并其他脏器疾病，提请相关 科室会诊□上级医师查房，根据病情予 以药物治疗□观察患者临床症状和体征□完成上级医师查房记录重 点 医 嘱长期医嘱：□二级护理□软食□质子泵抑制剂□胃黏膜保护剂□营养支持治疗（必要时）临时医嘱（同级别医院近期内已查项目可自行决 定是否取用）：□血常规、便常规和潜血、尿常规□肝功、肾功、凝血功能、血糖、血离子□ Hp感染检测□心电图、胸片、腹部彩超□胃镜或消化道钡餐造影（胃镜检查前做乙肝、 丙肝等感染性疾病筛查）□必要时行内镜下活体组织学检查、血型、淀粉 酶、肿瘤标记物筛查、胃蛋白酶原、胃泌素 G17、腹部平片、腹部CT或MRI等检查长期医嘱：□二级护理□软食□质子泵抑制剂□胃黏膜保护剂□ Hp检测阳性者行Hp根除 治疗□营养支持治疗（必要时）临时医嘱：□必要时行内镜下活体组织学 检查、血型、淀粉酶、肿瘤标记 物筛查、胃蛋白酶原、胃泌素 G17、腹部平片、腹部CT或MRI 等检查主要 护理 工作□协助办理入院手续□入院宣教□入院护理评估□指导饮食□观察尿便情况□基本生活、心理护理□指导饮食□观察尿便情况□督促患者用药病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第4-6天住院第7-9天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，根据病情予以药物治疗□观察患者临床症状和体征□完成上级医师查房记录□上级医师查房及诊疗评估， 确定患者可以出院□通知患者及其家属出院，交 代注意事项及门诊随诊□告知根除Hp疗效评价时间 □完成出院小结、病案首页、 出院诊断书等医疗文件重 点 医 嘱长期医嘱：□二级护理□软食□质子泵抑制剂□胃黏膜保护剂□ HP检测阳性者行Hp根除 治疗□营养支持治疗（必要时）临时医嘱：□根据病情变化及异常结果复查相关检查出院医嘱：□今日出院主要 护理 工作□基本生活、心理护理□指导饮食□观察尿便情况□督促患者用药□协助办理出院手续□出院宣教病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士 签名医师 签名。