小讲课腰椎间盘突出PPT课件.ppt

Protrusion of the lumbar intervertebral disc1.3030块椎骨椎骨2323个椎个椎间盘（一）脊柱的解剖（一）脊柱的解剖结构构C:7C:7C:7C:7T:12T:12T:12T:12L:5L:5L:5L:5S:5S:5S:5S:5Coc:1Coc:1Coc:1Coc:1椎椎椎椎间盘间盘腰椎腰椎腰椎腰椎胸椎胸椎胸椎胸椎颈颈椎椎椎椎寰椎寰椎寰椎寰椎枢椎枢椎枢椎枢椎骶骨和尾骨骶骨和尾骨骶骨和尾骨骶骨和尾骨腰椎腰椎间盘最厚最厚中胸部的最薄中胸部的最薄 2.（二）椎（二）椎间盘的构成的构成•软骨板－骨板－透明透明软骨骨•纤维环－－环状状纤维软骨骨•髓　核－髓　核－粘蛋白＋水粘蛋白＋水　　 ↓↓•2525岁开始逐开始逐渐退退变3.（三）椎（三）椎间盘的主要功能的主要功能• 保持脊柱高度，维持身高• 连接椎体，参与脊柱运动• 减缓震荡，保护脊髓• 维持脊柱的生理曲度• 保持椎间孔大小，供神经根通过4.（四）椎（四）椎间盘的常的常见病病变椎椎间盘间盘退化伴退化伴钙钙化化5. 腰椎腰椎间盘突出症突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。

定定义：：6.游游离离膨膨出出脱脱出出突突出出按突出程度分型：按突出程度分型：7.①①突然突然负重或重或闪腰腰②②腰部外腰部外伤　　　　③③姿姿势不当不当 ④ ④腹腹压增高　　增高　　⑤⑤受寒与受湿受寒与受湿 病因及病因及诱因：因：主要原因：椎主要原因：椎间盘的退行性的退行性变8.•痛痛 腰痛腰痛 下肢放射痛下肢放射痛•下肢麻木、无力下肢麻木、无力•大小便失禁大小便失禁•会阴部麻木会阴部麻木•瘫痪临床症状：床症状：外外外外侧侧型型型型中央型中央型中央型中央型9.•步步态 — — 间歇性跛行歇性跛行•脊柱畸形脊柱畸形 — — 生理曲生理曲线减小、脊柱减小、脊柱侧弯弯•压痛点痛点 — — 棘突棘突间、棘突旁、棘突旁•腰椎运腰椎运动 — — 前屈后伸受限前屈后伸受限•感感觉、、运运动障碍，障碍，腱反射改腱反射改变•直腿抬高直腿抬高试验（（+ +））— — 一般以一般以60°60°为分界分界线•直腿抬高加直腿抬高加强试验（（+ +））临床体征：床体征：10.临床床诊断：断：•病史病史•体格体格检查•影像学影像学检查 CTCT首首选11.•卧床休息•腰椎牵引•腰围制动保护•手法治疗•药物治疗•硬膜外类固醇注射治疗•髓核化学溶解疗法治治疗：：非非手手术治治疗12.THANK YOUSUCCESS2024/9/2013.髓核摘除术•切除部分切除部分/ /全部椎板全部椎板•摘除病摘除病变髓核髓核椎间盘镜微创手术手手术治治疗治治疗：：经皮穿刺切吸术14.术前准前准备：：1.床上卧位大小便训练2.教会术后功能锻炼方法：屈髋90度伸膝，直腿抬高，腰背肌腰背肌锻炼3.轴线翻身练习4.呼吸运动训练5.腰围的使用及下地方法围术期期护理：理：15.腰背肌腰背肌锻炼16.1 1、生活自理能力下降、生活自理能力下降--------与手与手术有关有关2 2、疼痛、疼痛--------与手与手术有关有关3 3、潜在并、潜在并发症症 感染感染 尿潴留尿潴留 皮肤完整性受皮肤完整性受损 脑脊液漏脊液漏 神神经根受根受损 神神经根粘根粘连（手（手术失失败的主要原因）的主要原因） 椎椎间隙感染隙感染（（发生率生率为2%2%））术后常后常见护理理问题：：围术期期护理：理：17.原因：原因：手手术损伤硬脊膜。

硬脊膜 表表现：：引流液量增多，呈粉引流液量增多，呈粉红色，病人主色，病人主诉头痛、痛、恶心、呕吐伴眩心、呕吐伴眩晕措施：措施：后方漏，腹后方漏，腹带加加压包扎，平卧，去除包扎，平卧，去除负压，，仅予引流前予引流前侧方漏，抬高床尾，呈方漏，抬高床尾，呈头低脚高位，低脚高位，减少减少脑脊液漏出，降低脊液漏出，降低脑脊液脊液压力，增加力，增加颅腔腔脑脊脊液液压力，改善两者之力，改善两者之间压力上的力上的动力学力学变化，促化，促进裂口愈合裂口愈合• 脑脊液漏脊液漏18.原因：原因：术中中夹伤、按、按压牵拉、拉、电凝凝烧伤、血、血肿刺激刺激压迫表表现：：双下肢及会阴感双下肢及会阴感觉麻木、疼痛，肌力减麻木、疼痛，肌力减退，大小便障碍退，大小便障碍措施：措施：术后后2424小小时密切密切观察，察，伤口充分引流，口充分引流，保持通保持通畅，，4848小小时拔除• 神神经根受根受损19.原因：原因：局部出血、渗出、局部出血、渗出、纤维化疤痕形成疤痕化疤痕形成疤痕的粘的粘连收收缩牵拉硬膜和神拉硬膜和神经根限制其活根限制其活动，神，神经纤维的的轴浆运运输、、动脉血供静脉回流受影响脉血供静脉回流受影响。

表表现：：疼痛疼痛 、麻木、肌无力、下肢抽痛麻木、肌无力、下肢抽痛措施：措施：彻底止血，充分引流，底止血，充分引流，术后第二天在后第二天在镇痛痛药配合下做直腿抬高配合下做直腿抬高30-4530-45度，从被度，从被动到主到主动• 神神经根粘根粘连20.原因：原因：与无菌操作不与无菌操作不严、、营养不良、年老体弱、糖养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关尿病史者及机体抵抗力低下有关 表表现：：手手术三天后持三天后持续体温体温38.5℃38.5℃以上，以上，连续4 4 天，天，一周出一周出现较术前更前更为剧烈烈难受的受的痉挛性腰痛，腰肌性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无，直腿抬高受限，无发热，血沉快措施：措施：重在重在预防，防，术前、前、术中、中、术后后伤口、引流管口、引流管的的护理绝对卧床休息制卧床休息制动，大，大剂量广量广谱抗生素• 椎椎间隙感染隙感染21.•术后后2 2天屈伸下肢天屈伸下肢•3 3～～7 7天仰卧位屈天仰卧位屈髋9090度伸膝，直腿抬高度伸膝，直腿抬高4545～～6060度度•第第2 2周俯卧撑、周俯卧撑、飞燕式、五点燕式、五点→→三点三点练习•单纯开窗开窗1010天天带腰腰围下地，半椎板及全椎板手下地，半椎板及全椎板手术卧卧床休息床休息3 3～～4 4周后周后带腰腰围下地，三个月避免下地，三个月避免负重，半重，半年后逐年后逐渐负重重•注意腰部活注意腰部活动姿姿势，做好保，做好保护，防止复，防止复发功能锻炼及出院指导：：22.O O P P P P P P O O O O 23.24.THANK YOUSUCCESS2024/9/2025.。