中医体质辨证法在社区医院促进产妇康复的临床应用.doc

中医体质辨证法在社区医院促进产妇康复的临床应用吴桂荣风玉英(通讯作者)黄爱玲沈敏红李丽秋朱丽莉 (上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心201108)目的：利用中医学体质辨析理论对产妇的生理状态展开评估，并 建立起适合社区中医特色产妇保健康复模式方法：选取2014年4只〜2014年 6月上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心建卡管理的220例产妇做为研宄对象， 根据是否接受我院“产妇中医药保健指导”分为实验组(n=120)和对照组(n=100>, 根据中医体质分类辨识表对所有产妇进行体质相关症状采集，进行中医体质辨析， 并对相关的数据进行统计学分析，观察两组产妇的临床疗效结果：两组一般情 况的比较均无明显差异(P>0.05)对照组产后半年的9种体质类型未发生明显 统计学意义的变化(P=0.673};实验组组中，指导前平和体质为25.0%，指导后半 年平和体质达到65.0%,其余八种偏颇体质类型指导后均发生相应的下降，差异 具有统计学意义(P=0.001);实验组比对照组存在更少的产后缺乳(P=0.025)、更少 的乳房胀痛(P=0.012>和更少的子宫疼痛(P=0.05)，差异均有统计学意义。

结论： 中医体质辩证法指导产妇进行产后康复治疗，其有简便易行、临床效果好等优点， 适合基层医院推广应用关键词】中医体质辩证法；产妇；康复；社区医院R242 B2095-1752 (2015) 23-0311-02根据中医体质学说，体质是指个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基 础上所表现的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质个 人体质关系着疾病的发生、演变和临床治疗目前具有代表性的中医体质分类方 法为王琦教授的9分法：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、 瘀血质、气郁质、特禀质［1］产褥期是指从胎盘娩出至产后产妇全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需的一段吋期，产褥期妇女体质恢复情况，对于妇女的产后生活和身体健康有着 重要影响因此，中医认为，体质干预对于产褥期妇女体质恢复意义重大［2】 本研究中，冋顾性分析我院2014年4月至2014年6月建卡管理的产妇作为研究 对象，运用中医体质辨析理论，根据是否接受我院的“产妇中医药保健指导”进 行分组，根据不同组别的效果，来判断中医体质辨证法对于社区医院促进产妇康 复的疗效1. 资料与方法 1.1 一般资料选取2014年4月〜2014年6月间我院建卡管理的220例产妇作为研究对象, 年龄为23〜41岁，平均年龄为(28.7±2.0)岁，分娩孕周为36周〜41 周，新生儿的体重为2.4〜4.2Kg, 9例产妇均为二胎生育，211例为单胎生育。

分娩方式方面，23例为剖腹产，197例为顺产所冇产妇均签署体质辨识中医健 康管理项目知情同意书1.2分组所有220例产妇，根据是否接受我院的“产妇中医药保健指导”进行分组: 实验组(n=120)和对照组(n=100)实验组为出院一周内的产妇，根据产妇中医体 质辨识表，确定每名产妇的体质类型，根据不冋的体质类型给予针对性的生活指 导以及个体性药膳管理对于产后缺乳的产妇，给予中医药方法促乳生汁；对于 乳房胀痛和子宫疼痛的产妇，给予指导特殊穴位按摩，以改善症状对照组仅给 予产妇常规的生活指导1.3体质辨别与处理(1) 平和体质：正常的体质处理：饮食有节，劳逸结合，不需特殊处理2) 气虚体质：气虚体质的产妇多是因分娩吋用力过度或产前平素气虚产后症 状加重所致处理：食宜益气健脾食物，如黄豆、白扁豆、鸡肉、香菇、大枣、 桂圆、蜂蜜等；药膳指导，如黄芪童子鸡和山药粥；起居宜奋规律，运动宜柔缓3) 阳虚体质：这类产妇多是因平素阳虚产后症状加重或在坐月子吋体虚受寒 所致处理：药膳指导，当归生姜羊肉汤，韭菜炒胡桃仁，北芪猪腰栗子汤，党 参红枣茶；起居要保暖，运动避风寒4）阴虚体质：阴虚体质的产妇多是因平 素阴虚产后症状加重或在产后多汗体液流失过多所致。

处理：食宜滋阴，多食瘦 猪肉、鸭肉、绿豆、冬瓜等甘凉滋润之品；药膳指导，莲子百合煲瘦肉，蜂蜜蒸 百合；起居忌熬夜，运动勿大汗5）血瘀体质：产后血瘀多由产后百脉空虚， 起居不慎而使寒邪乘虚侵入胞宫胞脉，血为寒凝，瘀血内阻所致，典型出现产后 恶露量多或恶露不净处理：食宜行气活血，多食III楂、醋、玫瑰花、金橘等具 有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物；药膳指导如桂枝山楂红糖汤，艾叶 米洒鸡蛋汤，川芎糖荼，桃仁莲藕汤，黑豆川芎粥；起居勿安逸，运动促血行 （6）痰湿体质:痰湿体质的产妇多是因平素痰湿体质产后症状加重处理：食宜 清淡；药膳指导如山药冬瓜汤，赤豆鲤鱼汤；起居忌潮湿，运动宜渐进7）湿 热体质:痰湿体质的产妇多是因平素痰湿体质产后症状加重或孕期、产后多食油 腻食物产生湿热处理：食忌辛温滋腻；药膳指导如泥鳅炖豆腐，绿豆藕；起居 避暑湿；运动强度1宜大8）气郁体质：气郁体质的产妇多是生产之后，由于 性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化典型的 产后气郁是产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的其至持续至幼儿上学前 处理：食宜疏肝理气；药膳指导如橘皮粥，菊花鸡肝汤；起居宜动不宜静，宜参 加群体运动。

9））特禀体质：特禀体质就是一类体质特殊的人群，容易对药物、 食物、气味、花粉、季节过敏处理：食宜益气固表；药膳指导如固表粥，葱白 红枣鸡肉粥；起居避免过敏原，加强体育锻炼1.4观察指标产后缺乳，乳房疼痛，子宫疼痛1.5统计学方法计量资料采用均数±标准差表示，符合正态分布采用t检验，不符合 正态分布采用Mann-Whitney U检验，计数资料采用X2检验或Fisher精确检验， 当P<0.05吋，视为差异具有统计学意义所有统计采用SPSS18.0软件2. 结果2.1两组产妇一般情况的比较实验组和对照组在产妇年龄、孕周、胎次、新生儿体重和生产方式均无明显 差异(P>0.05);妊娠并发症如妊高症以及合并的基础疾病无明显统计学差异 (P>；0.05),说明两组病人比较具有可比性(见表1)表1两组一般情况比较2.2中医干预前后产妇体质变化情况根据两组中医干预前后的体质辨识表进行量化打分，以明确两组中每名产妇 指导前后的体质变化情况结果发现，对照组产后半年的中医9种体质类型未发 生明显统计学意义的变化(P =0.673);实验组组中，指导前平和体质为25.0%,指 导后半年平和体质达到65.0%,苏余八种偏颇体质类型指导后均发生相应的下降， 差异具有统计学意义(P=0.001)(见表2)。

表2中医干预前后产妇体质变化情况3. 讨论中医认为，不同的产妇具有不同的体质类型，且分娩过程中会受到七情、饮 食、六淫侵袭等因素的影响，因此，很多产妇会在产后发生产后缺乳、乳房胀痛、子宫疼痛等病症［3】王琦教授在既往体质分类研究的基础上，进一步完善了体质分类系统，将人 体体质分为9种基本中医体质类型［1］辨析体质类型，是运用中医学理论，通 过辨析个体的形态结构、生理机能和心理状态等方面的特点，结合体质辨识表评 分系统，综合分析，以确定其体质类型［4】我院按照该方法对产妇的体质进行 相应辩证分型，并根据不同的体质类型给予具有针对性的生活指导、中医穴位按 摩和个体性药膳管理，这对促进产妇快速康复均具奋十分重要的临床意义我们 的研究发现对照组存在更多的产后缺乳、乳房胀痛、子宫疼痛，而实验组根据中 医体质辨识，给予个体化的药膳、穴位按摩，上述症状显著缓解，偏颇体质也较 对照组明显减少，促进了产妇的顺利恢复社区产妇保健模式主要以健康为0标，对社区内所冇育龄产妇进行健康宣教,并为其提供个性化、连续化及综合化的预防性保健服务[5, 6】本研究中，主要 采取的中医措施是根据产妇不同的体质进行调节比如产妇的中医体质辨识结果 为：阴虚质+气虚质+痰湿质，治疗原则为益气健脾化痰、益气养阴，所采用的方 法则为食宜益气健脾食物，配合一定的精神调养和运动，效果会更好。

再如产妇 的中医体质辨识结果为气郁质，则保健原则是要注意疏肝解郁、益气养阴、健脾 化痰，采用的方法则是情志疗法和食疗结合对于产后常见的缺乳、乳房和子宫 疼痛，除给予药膳调理外，还配合按摩穴位按摩，如合谷、足三里、丰隆、血海、三阴交等穴位，效果更好中医治未病重在调体质，根据不同产妇的体质，调理 时就更应予以相应的个体化方案，开展药膳、合理运动和自我保健按摩等保健指 导，对促进母婴健康具有重要意义[1】王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据.北京中医药大学学报，2005, 28(4):1-8.[2]苏绒绒.浅谈中医体质辨证法对促进产妇康复的临床价值.当代医药论丛，2014，12(17):22-23.[3】黄敏，乔韵.社区孕产妇中医体质类型的调查分析500例.中国中医药现代远程教育，2013, 11(18):154-155.[4】孙广仁.浅论体质辨析的临床意义.天津中医药，2007, 24(2):122-124.[5]揭建长.中医特色孕产妇保健模式的砬用和管理.中医中药，2014,10:293-294.[6】徐彩飞，张丽杰，顾晓春等.中医特色孕产妇保健模式的应用和管理.中国医院，2011，15(3):35-36.。