靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南2012.pdf

靶控输注丙泊酚靶控输注丙泊酚静脉麻醉静脉麻醉 的的快捷指南快捷指南 执笔： 俞卫锋 张富军 金善良 专家组： （按姓氏笔画顺序） 于布为 吴新民 陶国才 马虹 杨拔贤 黄文起 田玉科 杨承祥 韩如泉 李文志 岳云 薛张纲 李天佐 郭曲练 李立环 赵国栋 刘进 祝胜美 连庆泉 钟泰迪 闵苏 姚尚龙 1 目目 录录 1. 概述 2 2. 丙泊酚 TCI 泵的使用步骤 2 3. 靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 2 4. 参考文献 5 5. 附录 6 2 一一. . 概述：概述： 1.1. 定义：定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。

2.2. 优点：优点：丙泊酚 TCI 使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，且操作简单，易于调控 3.3. 血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点 1 1）） 丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法[1] 2 2）） 效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、低血压等不良反应[2] 3 3）） 以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷指南推荐应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法 二、二、丙泊酚丙泊酚 TCITCI 泵泵的的使用步骤使用步骤 1）） 正确装载充满丙泊酚的注射器 2）） 按 BOLUS 或 PURGE 键将输注管道注满丙泊酚 3）） 选择丙泊酚 TCI 的模式 4）） 选择 1%或 2%浓度的丙泊酚 5）） 输入患者年龄（岁） 、体重（kg）和初始血浆靶浓度（μg/ml） （此为关键点，见下述） 6）） 开始输注 三、三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 1. ASA I-II 级成年患者手术麻醉 1）） 诱导期用法用量及低血压的防治 （（1）） 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为 4-6μg/ml （（2）） 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为 3-3.5μg/ml 3 （（3）） 待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至 2.5- 3.5μg/ml （（4）） 低血压的防治： ① 保证输液通道的安全有效 ② 诱导过程中应适度补充血容量 ③ 根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度 ④ 必要时合并使用血管活性药物 2）） 维持期用法用量及术中知晓的预防 （（1）） 麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为 3-6 μg/ml，并应该配伍应用阿片类药物 （（2）） 丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用[3-7]，丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉所需的靶浓度见附表1、2 （（3）） 预防术中知晓 ① 麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为有效参考指标。

② 在中国人群，不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50 和EC95 见附表 3③ 重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类药物或吸入麻醉药 [8] ④ 关于丙泊酚和阿片类药物的血药浓度范围参见附表 1、2，需根据药物效应进行调整并确定所需的靶浓度 ⑤ 推荐与各种麻醉深度监测技术相结合使用[9-11]3）） 苏醒期用法用量及苏醒期管理 ，以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调整丙泊酚TCI浓度 （（1）） 术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至 1- 1.5μg/ml[12-15] （（2）） 在此适度镇静的条件下，当患者循环稳定、自主呼吸恢复满意、呼吸道保护性反射恢复时即可行气管拔管 （（3）） 气管拔管后停丙泊酚 TCI，注意保持呼吸道通畅，直至患者意识恢复 2. ASA III-IV 级成年患者手术麻醉 4 ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用“分步TCI”的方法给药[10]1）） 降低初始血浆靶浓度（如 1 µg/ml) ： 2）） 每隔 1-2 分钟增加血浆靶浓度 0.5-1.0 µg/ml，直至患者意识消失后行气管内插管。

3）） 诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳 4）） 代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和清除率与肝功能正常者相似[16-18]5）） 丙泊酚 TCI 应用于终末期肝功能衰竭，肾衰竭患者时应降低靶浓度 5 参考文献参考文献 1.易 杰,叶铁虎,罗爱伦,等. 两种靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼的安全性和有效性的比较. 中华麻醉学杂 志,2004,24:183-186. 2.黄宇光,罗爱伦,主编. 麻醉学. 第一版. 北京:中国协和医科大学出版社,2000 : 46 - 49. 3.Kazama T, Ikeda K, Morita K. Reduction by fentanyl of the Cp50 values of propofol and hemodynamic responses to various noxious stimuli. Anesthesiology. 1997;87:213-227. 4. Pavlin DJ, Coda B, Shen DD, et al. Effects of combining propofol and alfentanil on ventilation, analgesia, sedation, and emesis in human volunteers. Anesthesiology. 1996; 84: 23-37. 5. Vuyk J, Lim T, Engbers FH, et al. The pharmacodynamic interaction of propofol and alfentanil during lower abdominal surgery in women. Anesthesiology. 1995; 83: 8-22. 6. Hoymork SC, Raeder J, Grimsmo B, et al. Bispectral index, predicted and measured drug levels of targetcontrolled infusions of remifentanil and propofol during laparoscopic cholecystectomy and emergence. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 1138-1144. 7. Bouillon TW, Bruhn J, Radulescu L, et al. Pharmacodynamic interaction between propofol and remifentanil regarding hypnosis, tolerance of laryngoscopy, bispectral index, and electroencephalographic approximate entropy. Anesthesiology 2004; 100: 1353-1372. 8.刘芳,徐志鹏,岳云,等. 靶控输注异丙酚意识消失时血浆和效应室靶浓度的EC50与脑电双频谱指数的关系. 中华麻醉学杂志,2007,27:324－327. 9.薛庆生,陈蓓蕾,于布为. 异丙酚靶控输注期间熵指数对不同年龄患者麻醉深度的预测效果. 中华麻醉学杂 志,2005,25:902-905. 10.彭章龙,于布为. 高龄患者异丙酚分步TCI时效应室浓度及BIS的变化. 中华麻醉学杂志,2002, 22: 711-713. 11.钟涛,郭曲练,潘韫丹.麻醉深度指数与脑电双频谱指数测定靶控输注异丙酚患者镇静时镇静深度的比较. 中华麻醉学杂志,2005,25:894-896. 12.金善良,张富军,于布为. 纤维支气管镜检查术患者不同效应室靶浓度异丙酚麻醉效果的比较.中华麻醉学 杂志,2008,28:108-111. 13.曹宇,刘丹彦,李晓彬.丙泊酚靶控输注辅助硬膜外麻醉对手术应激反应的影响.临床麻醉学杂 志,2005,21:700-701. 14.陈勇,佘守章,闫焱,等.腰-硬联合麻醉患者异丙酚不同镇静深度下半数有效的浓度、 脑电双频指数和听觉诱 发电位指数. 中华麻醉学杂志,2005,25:105-107. 15.陈建颜,姚尚龙,曾邦雄.异丙酚静脉靶控输注用于硬膜外麻醉患者清醒镇静的可行性.中华麻醉学杂 志,2001,21:711-713. 16. Servin F, Cockshott ID, Farinotti R, et al. Pharmacokinetic infusions in patients with cirrhosis. Br J Aneaesth.1990;65: 177-183. 17. 宋金超,俞卫锋,张马忠,等.梗阻性黄疸患者靶控输注异丙酚的药代动力学.中华麻醉学杂 志,2006,26:869-872. 18.Song JC, Zhang MZ, Lu ZJ, et al. The effects of obstructive jaundice on the pharmacodynamics of propofol: does the sensitivity of intravenous anesthetics change among icteric patients? Acta Anaesthesiol Scand.2009; 53: 1329-1335. 19.Jaap Vuyk et al. Propofol Anestbesia and Rational Opioid Seletion. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62. 20.吴奇伟,岳云,张忱,等.腹部手术患者舒芬太尼联合异丙酚靶控输注的麻醉效果.中华麻醉学杂 志,2005,25:867-868. 21.钱晓岚,张卫,阚全程.丙泊酚麻醉下舒芬太尼抑制气管插管反应的半数有效浓度.临床麻醉学杂 志,2010,26:287-288. 22.杨宁,左明章.胸腹部手术患者靶控输注舒芬太尼复合异丙酚的药效学. 中华麻醉学杂志, 2006, 26: 977- 979. 23.朱敏敏,徐建国,何慧粱.不同剂量舒芬太尼复合靶控输注异丙酚麻醉诱导对患者血液动力学的影响. 中华 麻醉学杂志, 2009, 29: 293- 295. 24.耿志宇,许幸,吴新民,等.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志, 20。