不断完善的医疗救援体系.pdf

04 2015 年 12 月 24 日本版责编： 陈惠美编：林丽：010-58302828-6844E-mail:sarahch@关注FOCUS“非典”之后，我国重大公共卫生事件频发根据国际灾难数据库2006年公布的资料显示，我国和印度发生灾害数量最多为应对灾害，国务院应急办成立，各层级也都成立应急办通过最近几年的灾害救援工作，我们总结了很多经验，突出表现在应对灾难的重视程度和反应速度有了很大提升，省市、行业都有相关应急预案，一旦启动，可以很快执行在 8·12 天津爆炸事故救援中，天津市委市政府和卫计委迅速组织医生救援，在爆炸后不到一个小时内，大量的医护人员到达事故现场参加救援，事故周边的大小医疗机构立即组织人力和物资，开通绿色救援通道我是半夜两点多接到，乘凌晨第一班高铁赶到现场那时，医院内部的救治和现场伤者的转运已经呈现出很有秩序的现象灾难医疗救援最重要的一点是现场救治天津爆炸事件中，事故发生地附近医院也被损坏严重，主要工作是把伤者及时分流，早期处理这次做得比较及时，转运后，手术室连夜启动，进行手术其次，由于在患者转运后救治中积累了大量经验，此次住院患者抢救中，总共死亡 6人再次，根据伤情调配专家，根据灾难特点，调配医师团队，进行有针对性的治疗。

天津市ICU建设较完善，他们的配合和支持，是降低死亡率的重要原因本次救援以重症医学为平台，ICU医生负责危重患者救治，其他学科相互配合，这样的一个医疗体系在四川地震救援时就证明能成功的降低病死率，在以后发生灾难时，还应以ICU医生为主要建立平台，其他学科相互协作的体系如今，我国突发公共卫生事件的救援体系不断完善国家卫生计生委已经成立灾害救援委员会，委员会下设防化、医疗救援、防疫、中毒、心理等分组但不是各个省级都有我认为，应该借鉴国外先进经验美国在国家层面建立了50个应急医疗救援团队，针对烧伤、创伤、儿科等组建不同的团队救援团队的成员每年不得少于一个月的训练，持证上岗，不断有新的专家进驻，保证团队战斗力的持续我国每个省市都应建立类似的应急组织现在，国家的应急办下有七个应急团队，包括华北华东等，每个团队配备有野战方舱，由地方医院进行维护，包括医生培训，这是我们国家现在的模式但我认为国家和各省还需要组建专家分组团队，一方面可以帮助国家制定机制，另一方面可对其他医生进行培训爆炸发生后，国家卫生计生委共派出三批医疗专家组第一批专家主要来自北京等地，由中国医师协会重症医学医师分会席修明会长担任组长，工作了14天；第二批专家由上海诸杜明教授带队，工作了 7 天；我带队的第三批专家来自广东，9 月 2 日到达天津，15日完成任务返回。

我们的主要任务是诊治仍处在危险状态的重症和危重症伤员令人难忘的是一名年轻的消防战士，全身大面积烧伤尽管前期的治疗已明显见效，但我们巡查时发现，他身上的不同部位又出现了三种多重耐药的细菌专家组成员与天津的专家、收治医院的专家一道制订了严密的诊治和感染防控方案，包括调整用药与器官功能维护、隔离、清洁消毒病房的通风系统等两天后一些伤口出现霉菌感染的迹象，经检测证实是毛霉菌感染，专家们决定彻底清创为使药物能准确渗透到感染灶，全身与局部用药相结合；根据毛霉菌厌氧生长快的特点，又在封闭的伤口里放置一支细管、持续输送氧气，以抑制毛霉菌生长……最终，伤员得救了经验丰富的专家团队与收治医院密切配合，是重症和危重症伤员救治成功的关键经过历次重大突发事件的重症救治，如汶川、玉树、芦山、昭通等大地震，以及SARS、禽流感、MERS 等重大传染病的重症救治，政府卫生行政管理部门已经积累了丰富的指挥经验；在ICU 的平台上，组织各学科的专家对重症和危重症伤员（患者）进行综合救治，可以最大程度降低死亡率、减少致残率，这也已经成为大家的共识 ——覃铁和本次事故中，绝大多数伤员为复合伤，伤情危重且复杂对生命威胁最大的损伤是颅脑损伤，院内死亡病例中大部分是特重型颅脑损伤，到达医院时已经失去手术机会。

因致病因子复杂多样，要特别关注隐匿损伤和迟发损伤，例如，听器中鼓膜穿孔容易漏诊，肢体损伤中骨折和韧带损伤容易遗漏，肺爆震伤早期症状可能较轻，在随后的观察中症状有可能加重等等 ——杨万杰救治及经验 从现场到后方不断完善的医疗救援体系▲ 中国医师协会重症医学医师分会会长、复兴医院院长 席修明伤情感言提示天津爆炸的患者伤情与以往不同去年8·2昆山爆炸主要以烧伤为主，烧伤面积较大，而天津爆炸患者伤情更复杂，除了烧伤，还有冲击波引起的玻璃扎伤、重物砸伤、擦伤，混合伤较多，多部位、多来源的损伤，甚至有可能包括中毒患者——东南大学附属中大医院重症医学科邱海波经过多次公共卫生事件的救援，国家已经形成完善的救援体系在此次危重伤员的救治过程中，这一体系再次发挥了积极作用以重症医学为平台，各个专科，各个级别的专家每日集体查房，共同讨论病情，在技术层面求同存异达成共识的意见立即实施，暂时有分歧的意见由最高级别专家进行决策，在治疗过程中密切观察，随时调整在此次危重伤员的救治过程中，救治可分为四个梯队第一梯队是当地医院值班的医护人员，第二梯队是当地医院专家组成员，第三梯队是天津市卫生计生委专家组成员，第四是国家卫生计生委派出的北、上、广专家组成员。

不同层次的专家组成员，点对点进行组合，联合救治，最大程度地保障了救治的安全此外，国家卫计委还从天津市区和河北省有关医院调配了优质的护理资源来支援救治工作，也为伤员的救治起到了重要作用为保障危重伤员的顺利救治，为实现多层次力量的有机配合，还制定每天的救治流程：7:00 值班医生常规巡视伤员8:30 将当日伤员病情报告医院医务处，医务处汇总后发到由国家卫计委领导组成的指挥部，指挥部对伤员病情进行整合评估9:00 开始联合查房，查房专家包括相关专业的医院专家、两级卫生计生委专家，重点关注生命体征、隐匿损伤、损伤后的全身并发症、专科并发症和医院获得性并发症等查房后再次汇总已经，制定相应治疗方案期间如果发生特殊情况随时处理，必要时再次联合会诊同时，国家卫生计生委巡视组专家也会有针对性地进行巡视指导值班人员重点落实检查和治疗方案，同时严密观察病情变化11:00 专职人员集中到指挥部做伤情汇报17:00 各检查结果出来后，值班医生和当地专家及支援专家再次查房，关注方案落实情况，观察治疗效果，调整治疗方案，必要时向两级卫生计生委专家组汇报任何时间，密切观察病情，有变化立即评估和处置，必要时集体会诊。

危重伤员救治四个梯队关注致命损伤和隐匿损伤难忘的三重多耐药菌烧伤战士▲ 广东省人民医院重症医学科覃铁和▲ 天津市第五中心医院重症医学科 杨万杰席修明教授（左一）、周飞虎教授（左二）在会诊中 周飞虎 / 供图周飞虎教授在查看患者伤情忙碌的救援专家见缝插针吃盒饭 徐磊 / 供图4.indd 1 2015/12/23 0:11:46。