影像诊断学：胃癌.ppt

胃 癌,胃癌的影像检查,长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值早期胃癌,癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移型：隆起型肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚型：表面型三个亚型a型、b型、c型,其中隆起a型及凹陷c型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚型：凹陷型凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合,早期胃癌的异常影像学表现,形态异常：限局性变形，胃角切迹开大边缘异常： 边缘突出 边缘呈直线状 边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状张缩性异常胃壁硬化,早期胃癌的异常影像学表现,粘膜面的异常：表浅凹陷限局性隆起胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融合等,m 粘膜层 mm粘膜肌层 sm 粘膜下层pm 肌层 ss 浆膜下层 s 浆膜,贲门胃底早期癌,胃体中部癌,进展期胃癌,肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡X线分型： 蕈伞型：相当于Borrmann型 溃疡型：相当于Borrmann型 浸润型：相当于Borrmann型,进展期胃癌,Borrmann分型Borrmann型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚Borrmann型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清Borrmann型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵Borrmann型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则,进展期胃癌（Borrmann）,进展期胃癌（Borrmann）,Borrmann 型胃癌进展期,进展期胃癌（Borrmann）,进展期胃癌（Borrmann）,进展期胃癌（局限性Borrmann）,局限性Borrmann 型胃癌,进展期胃癌 （弥漫性Borrmann型）,胃癌CT表现,胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则,胃癌CT表现,粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。

胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长胃癌多方位重建,胃癌术后复发,胃良、恶性溃疡鉴别,龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别环堤（癌堤）与水肿带黏膜纠集与黏膜集中到达溃疡口部与截断破坏黏膜皱襞尖端形态周围病变范围大小 .,胃癌的鉴别诊断,平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：c样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田型隆起类似早癌、a，a+c型隆起类似进展期Borrmann、型胃癌的溃疡转移瘤：典型表现为“牛眼征” ，需要与Borrmann、型进展期胃癌相鉴别异位胰腺腺：多发生于胃窦部大弯侧，X线具有粘膜下肿瘤的特点:半圆形隆起或盘形隆起，中心凹陷急性胃溃疡：颇似c、cb、ac型早期胃癌。