中华人民共和国护照申请表.doc

中 华 人 民 共 和 国 护 照 申 请 表注意：1、根据《中华人民共和国国籍法》 ，定居国外的中国公民，自愿加入或取得外国国籍的，即自动丧失中国国籍，不能再申请中国护照2、请用正楷填写，内容应如实、完整、清楚，否则可能被拒绝受理；3、带“□”的项目，请按实际情况选择（“”或“” ）并填写；4、申请人应亲自到馆申请并签名；未成年人可由监护人代签中文姓名 中 文别 名姓名拼音 外 文别 名出生日期 年 月 日 性 别 □男 □女出生地点 省/自治区 /直辖市 民 族现持证件种 类 □因私护照 □因公普通护照 □其他( 请说明):护照像片（请交 3 张 2 英寸近期、正面、免冠、彩色像片）签发日期 年 月 日证件号码 签发机关 及地点有效期至 年 月 日是否还持其他中国护照 □否 □是，护照号码：国内身份证号码国内详细户籍地址出国前职业及工作单位 国内 ( )现 住 址 现在日间联系 ( )现职业及工作单位 电子信箱居留/工作证件种类□绿卡 □学习签证 □访问签证 □工作签证□社会安全卡 □其他(请说明):居留/工作证件号码申请事项 □因私护照换发 □因私护照补发 □因公护照换因私护照 □因公护照换因公护照□首次申请因私护照 □申请旅行证 □回国证明 □其他 (请说明):申请原因□护照过期 □护照页用满 □护照不能延期 □护照破损 □无证件，需回国□护照遗失（时间 : 年 月，地点: ）□港澳台居民前往大陆 □其他( 请说明): 请继续填写表格背面内容并签名 领事机关专用经手人意见、签名及日期审批人意见、签名及日期1、最后一次离开中国时间及持用证件情况□我于 年 月持 号护照/ 证件申办外国签证后合法出境。

□我于 年 月非法出境，经过 国家/地区来居住国出境时，我没有持用任何护照等出境证件□我出生在国外，从未回过中国2、最后一次到居住国时间及持用证件情况□我于 年 月持 号护照（证件）合法进入居住国□我于 年 月持 号护照（证件）非法进入居住国□我于 年 月未持任何证件非法进入居住国□我在国外出生，未曾离开过3、有无犯罪记录□无 □有，说明情况： 年 月，曾在 因 犯 罪4、最后一次回中国的日期和目的□我最近一次因 于 年 月曾回到中国□我离开中国后一直未回中国5、有无被拒绝入境中国记录□无 □有，说明情况： 年 月，曾在 因 被拒绝入境中国。

6、有无加入外国国籍或持用外国护照证件□我从未加入外国国籍，我仍是中国公民□我于 年加入 国国籍 ,或/并持 国护照/证件第 号亲属关系 姓 名 现 住 址是 否 有外国国籍是否有外国永久居留权父 □是 □否 □是 □否母 □是 □否 □是 □否夫/妻 □是 □否 □是 □否家庭成员子/女 □是 □否 □是 □否其他需要说明事项我谨声明，以上内容全部属实如有不实，由此引起的一切责任，均由我本人承担申请人中文签名： 申请日期： 年 月 日（如系监护人代签，请说明与申请人关系： ）。