头颈部疾病CT诊断PPT课件.ppt

头颈部疾病ＣＴ诊断头颈部疾病ＣＴ诊断头颈部•眼眼•耳耳•鼻和鼻窦鼻和鼻窦•咽咽•喉喉•腮腺腮腺•甲状腺和甲状旁腺甲状腺和甲状旁腺眼部正常影像表现眼部异常CT表现•眼球突出眼球突出•眼环增厚眼环增厚•眼外肌增粗眼外肌增粗•球后脂肪密度增高或肿块球后脂肪密度增高或肿块•视神经增粗视神经增粗•眶内钙化和异物眶内钙化和异物•眶壁骨质改变眶壁骨质改变眼眶常见疾病•炎性假瘤炎性假瘤•眼部肿瘤眼部肿瘤•视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤•泪腺良性混合瘤泪腺良性混合瘤•视神经胶质瘤视神经胶质瘤•皮样囊肿或表皮样囊肿皮样囊肿或表皮样囊肿•海绵状血管瘤海绵状血管瘤•外伤与异物外伤与异物炎性假瘤[ [病因病理病因病理] ]  为原因不明（可能与免疫功能有关）为原因不明（可能与免疫功能有关）的肿瘤样炎性渗出，常多病灶发生，累及眶内各的肿瘤样炎性渗出，常多病灶发生，累及眶内各结构常伴副鼻窦炎常伴副鼻窦炎[ [临床表现临床表现] ] 病人可有眼痛、突眼、球结膜充血水病人可有眼痛、突眼、球结膜充血水肿、复视和视力下降，激素治疗有效肿、复视和视力下降，激素治疗有效[ [影像学表现影像学表现] ]        1 1、眶隔前炎：、眶隔前炎：眼睑组织肿胀增厚。

眼睑组织肿胀增厚2 2、眼肌炎、眼肌炎       ① ①CTCT表现：一条或数条眼外肌增宽，前端表现：一条或数条眼外肌增宽，前端肌腱亦增宽，增强较未受累眼肌明显，相邻眶脂肌腱亦增宽，增强较未受累眼肌明显，相邻眶脂受累水肿，密度轻度升高受累水肿，密度轻度升高       ② ②鉴别诊断：鉴别诊断：GravesGraves病，颈动脉海绵窦瘘病，颈动脉海绵窦瘘3、泪腺炎泪腺炎       ①①CTCT表现：泪腺眶叶与睑叶弥漫增大，表现：泪腺眶叶与睑叶弥漫增大，密度均匀，使眶与眼球密度均匀，使眶与眼球““塑形塑形””，相邻眶壁骨，相邻眶壁骨质无侵蚀质无侵蚀       ② ②鉴别诊断：泪腺肿瘤，反应性淋巴鉴别诊断：泪腺肿瘤，反应性淋巴样增生4 4、巩膜周围炎、巩膜周围炎       CTCT表现：眼环后壁增厚，可不均匀，表现：眼环后壁增厚，可不均匀，视神经眼球端可受累增粗，相邻眶脂可有轻度视神经眼球端可受累增粗，相邻眶脂可有轻度密度增高密度增高5 5、视神经束膜炎、视神经束膜炎    ①①CTCT表现：视神经边缘对称性增厚，轻度表现：视神经边缘对称性增厚，轻度增强，相邻眶脂密度轻度增高。

视神经管无增增强，相邻眶脂密度轻度增高视神经管无增宽    ②②鉴别诊断：视神经肿瘤鉴别诊断：视神经肿瘤6 6、弥漫性眶炎、弥漫性眶炎    指眼肌、眼筋膜囊、泪腺或眶脂等两种以指眼肌、眼筋膜囊、泪腺或眶脂等两种以上组织同时发生的炎症．上组织同时发生的炎症．    ①①CTCT表现：眶脂不同范围高密度改变，慢表现：眶脂不同范围高密度改变，慢性期可呈条纹状，增强不明显可双侧发生性期可呈条纹状，增强不明显可双侧发生    ②②鉴别诊断：眶淋巴瘤，眶恶性组织细胞鉴别诊断：眶淋巴瘤，眶恶性组织细胞病，病，眼眶蜂窝织炎眼眶蜂窝织炎，眶转移瘤眶转移瘤肌炎型肌炎型弥漫性眶炎型弥漫性眶炎型眼眶常见疾病•炎性假瘤炎性假瘤•眼部肿瘤眼部肿瘤•视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤•泪腺良性混合瘤泪腺良性混合瘤•视神经胶质瘤视神经胶质瘤•皮样囊肿或表皮样囊肿皮样囊肿或表皮样囊肿•海绵状血管瘤海绵状血管瘤•外伤与异物外伤与异物１、视网膜母细胞瘤•病理病理•为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学多属未分化为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学多属未分化型•肿瘤细胞呈菊花团排列，常围绕血管生长，距肿瘤细胞呈菊花团排列，常围绕血管生长，距血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继后多有血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继后多有钙钙质沉积质沉积。

•临床临床•为婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，为婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，多见于多见于 3岁岁以下幼儿以下幼儿，有的生后不久就被发现有的生后不久就被发现•多单眼发病，多单眼发病，10 ~ 20%可双眼先后发病可双眼先后发病•临床多为眼内黄光反射（猫眼），白瞳征；眼临床多为眼内黄光反射（猫眼），白瞳征；眼底镜见球内肿块或眼内混浊底镜见球内肿块或眼内混浊•常有家族遗传史常有家族遗传史CT表现•球内肿块（多于眼球后半部）球内肿块（多于眼球后半部）•钙化（点状、斑块状）钙化（点状、斑块状）•球后漫延，累及视神经、侵及颅内球后漫延，累及视神经、侵及颅内•增强扫描增强扫描—肿块轻、中度强化肿块轻、中度强化•鉴别诊断：渗出性视网膜炎，永存原发鉴别诊断：渗出性视网膜炎，永存原发玻璃体增生症玻璃体增生症M/5M/3眼眶常见疾病•炎性假瘤炎性假瘤•眼部肿瘤眼部肿瘤•视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤•泪腺良性混合瘤泪腺良性混合瘤•视神经胶质瘤视神经胶质瘤•皮样囊肿或表皮样囊肿皮样囊肿或表皮样囊肿•海绵状血管瘤海绵状血管瘤•外伤与异物外伤与异物２、泪腺良性混合瘤•病理病理•又称多形性腺瘤，多来源于又称多形性腺瘤，多来源于泪腺眶部泪腺眶部，类圆，类圆形、有包膜、生长缓慢，可恶变。

形、有包膜、生长缓慢，可恶变•临床临床•见于成人，平均年龄见于成人，平均年龄40岁；岁；•眼眶前外上方固定、无压痛包块，眼球向前眼眶前外上方固定、无压痛包块，眼球向前下方突出，可导致继发性视力下降等下方突出，可导致继发性视力下降等ＣＴ表现•泪腺区软组织肿块，较均匀，少见钙化，泪腺区软组织肿块，较均匀，少见钙化，边界光整边界光整•泪腺窝扩大，骨质呈受压，泪腺窝扩大，骨质呈受压，无骨质破坏无骨质破坏•增强扫描－－明显强化增强扫描－－明显强化•鉴别诊断：泪腺恶性上皮性肿瘤，非上鉴别诊断：泪腺恶性上皮性肿瘤，非上皮性肿瘤皮性肿瘤眼眶常见疾病•炎性假瘤炎性假瘤•眼部肿瘤眼部肿瘤•视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤•泪腺良性混合瘤泪腺良性混合瘤•视神经胶质瘤视神经胶质瘤•皮样囊肿或表皮样囊肿皮样囊肿或表皮样囊肿•海绵状血管瘤海绵状血管瘤•外伤与异物外伤与异物３、视神经胶质瘤•临床和病理临床和病理•发生于视神经内胶质细胞的肿瘤，儿童多见，发生于视神经内胶质细胞的肿瘤，儿童多见，良性肿瘤良性肿瘤发生于成人有恶性倾向发生于成人有恶性倾向１５％～５０％伴发神经纤维瘤病～５０％伴发神经纤维瘤病•早期表现为视野盲点，晚期视力减退、眼球早期表现为视野盲点，晚期视力减退、眼球突出、视乳头水肿或萎缩。

突出、视乳头水肿或萎缩ＣＴ表现•视神经条状或梭形增粗，边界清楚，密视神经条状或梭形增粗，边界清楚，密度均匀（约４０～６０ＨＵ）度均匀（约４０～６０ＨＵ）•增强扫描－－轻度强化增强扫描－－轻度强化•可引起视神经管扩大可引起视神经管扩大•鉴别诊断－－神经鞘瘤鉴别诊断－－神经鞘瘤眼眶常见疾病•炎性假瘤炎性假瘤•眼部肿瘤眼部肿瘤•视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤•泪腺良性混合瘤泪腺良性混合瘤•视神经胶质瘤视神经胶质瘤•皮样囊肿或表皮样囊肿皮样囊肿或表皮样囊肿•海绵状血管瘤海绵状血管瘤•外伤与异物外伤与异物４、皮样囊肿或表皮样囊肿•临床与病理临床与病理•胚胎表皮陷于眶骨间隙内没有萎缩退化形成胚胎表皮陷于眶骨间隙内没有萎缩退化形成常位于肌圆锥外，眶内上壁常位于肌圆锥外，眶内上壁•儿童多见，表现为缓慢进行性无痛性肿块，儿童多见，表现为缓慢进行性无痛性肿块，可伴眼球突出、眼球运动障碍等可伴眼球突出、眼球运动障碍等ＣＴ表现•低或混杂密度肿块，内含有低或混杂密度肿块，内含有脂肪密度脂肪密度•邻近结构受压移位，骨壁压迫、缺损改邻近结构受压移位，骨壁压迫、缺损改变•增强扫描－－囊壁强化，囊内无强化增强扫描－－囊壁强化，囊内无强化。

眼眶常见疾病•炎性假瘤炎性假瘤•眼部肿瘤眼部肿瘤•视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤•泪腺良性混合瘤泪腺良性混合瘤•视神经胶质瘤视神经胶质瘤•皮样囊肿或表皮样囊肿皮样囊肿或表皮样囊肿•海绵状血管瘤海绵状血管瘤•外伤与异物外伤与异物５、海绵状血管瘤•临床与病理临床与病理•成人最常见的原发于眶内的肿瘤，中青年女成人最常见的原发于眶内的肿瘤，中青年女性多见，多单侧发病性多见，多单侧发病•渐进性轴性眼球突出，晚期可引起眼球运动渐进性轴性眼球突出，晚期可引起眼球运动障碍ＣＴ表现•圆形或椭圆形软组织密度肿块，边界光圆形或椭圆形软组织密度肿块，边界光整，密度均匀，内可有静脉石或钙化整，密度均匀，内可有静脉石或钙化•肿瘤不侵及眶尖脂肪肿瘤不侵及眶尖脂肪•增强扫描－－增强扫描－－“渐进性渐进性”强化强化•邻近结构压迫推移改变邻近结构压迫推移改变•鉴别诊断－－神经鞘瘤鉴别诊断－－神经鞘瘤眼眶常见疾病•炎性假瘤炎性假瘤•眼部肿瘤眼部肿瘤•视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤•泪腺良性混合瘤泪腺良性混合瘤•视神经胶质瘤视神经胶质瘤•皮样囊肿或表皮样囊肿皮样囊肿或表皮样囊肿•海绵状血管瘤海绵状血管瘤•外伤与异物外伤与异物外伤与异物耳部正常影像表现耳部常见疾病•先天畸形先天畸形•中耳乳突炎中耳乳突炎•肿瘤肿瘤•听神经瘤听神经瘤•颈静脉球瘤颈静脉球瘤•外中耳癌外中耳癌•外伤外伤先天性畸形中耳乳突炎•急性•乳突小房密度增高，间隔模糊•乳突积脓并骨质破坏时出现大小不等透亮区•慢性•小房发育不良，密度增高，粘膜增厚，呈板障型或硬化型•胆脂瘤形成：边缘硬化的骨质缺损慢慢性性中中耳耳乳乳突突炎炎胆脂瘤胆脂瘤颈静脉球瘤•病理病理：又称副神经节瘤，：又称副神经节瘤，按发生部位可按发生部位可分为分为鼓室型鼓室型与与颈静脉孔型颈静脉孔型。

血运丰富，血运丰富，可侵蚀周围骨质约可侵蚀周围骨质约5％为恶性％为恶性.•临床临床•鼓室型患者可有听力减退，搏动性耳鸣，耳鼓室型患者可有听力减退，搏动性耳鸣，耳道出血，耳镜检查可见暗红色或蓝色鼓膜道出血，耳镜检查可见暗红色或蓝色鼓膜•颈静脉孔型患者可有声音嘶哑，吞咽困难，颈静脉孔型患者可有声音嘶哑，吞咽困难，味觉减退，颈部强硬疼痛味觉减退，颈部强硬疼痛ＣＴ表现•鼓室型：中鼓室软组织结节，较大时鼓鼓室型：中鼓室软组织结节，较大时鼓岬、听骨可有侵蚀岬、听骨可有侵蚀•颈静脉孔型：位于颈静脉窝，相邻骨结颈静脉孔型：位于颈静脉窝，相邻骨结构可有侵蚀扩大构可有侵蚀扩大•肿物增强明显肿物增强明显外中耳癌•病理病理•中耳恶性肿瘤中耳恶性肿瘤9090％为％为鳞癌鳞癌，少数为未分化癌、，少数为未分化癌、腺癌肉瘤少见确诊依靠活组织病理检查肉瘤少见确诊依靠活组织病理检查影像学检查主要目的为确定肿瘤破坏的范围影像学检查主要目的为确定肿瘤破坏的范围以中耳乳突癌最常见以中耳乳突癌最常见•临床临床•多有慢性化脓性中耳炎病史持续性耳疼，多有慢性化脓性中耳炎病史持续性耳疼，耳道血性分泌物，常有面瘫，可合并张口困耳道血性分泌物，常有面瘫，可合并张口困难。

侵犯颅内时，可有动眼障碍等症状侵犯颅内时，可有动眼障碍等症状ＣＴ表现•鼓室内软组织肿块，密度均匀，轻～中鼓室内软组织肿块，密度均匀，轻～中度增强，肿块较大时可有中心不均匀增度增强，肿块较大时可有中心不均匀增强相邻结构破坏明显相邻结构破坏明显，可见内耳、面，可见内耳、面神经管、外耳道后壁、乳突、颞颌关节神经管、外耳道后壁、乳突、颞颌关节及颅底骨质破坏脑组织侵犯时，可有及颅底骨质破坏脑组织侵犯时，可有相应脑白质水肿相应脑白质水肿外伤鼻和鼻窦正常影像表现鼻窦常见疾病•鼻窦炎鼻窦炎•鼻窦囊肿鼻窦囊肿•鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤•良性肿瘤：内翻性乳头状瘤、骨瘤等良性肿瘤：内翻性乳头状瘤、骨瘤等•恶性肿瘤：鼻窦癌、肉瘤恶性肿瘤：鼻窦癌、肉瘤鼻窦炎•急性鼻窦炎急性鼻窦炎•窦腔密度增加窦腔密度增加•粘膜增厚粘膜增厚•气液平面气液平面•慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎•粘膜环形增厚，窦壁骨质增生硬化粘膜环形增厚，窦壁骨质增生硬化•软组织块影（囊肿或息肉）：圆形、半圆软组织块影（囊肿或息肉）：圆形、半圆上颌窦炎鼻窦囊肿•粘液囊肿粘液囊肿•常见于额窦和筛窦常见于额窦和筛窦•早期似鼻窦炎，大时可压迫窦腔使窦腔呈圆早期似鼻窦炎，大时可压迫窦腔使窦腔呈圆形膨大形膨大•粘膜下囊肿粘膜下囊肿•多见于上颌窦多见于上颌窦•圆形、半圆形肿块，无粘膜增厚圆形、半圆形肿块，无粘膜增厚上颌窦粘膜下囊肿上颌窦粘膜下囊肿鼻窦肿瘤•骨瘤骨瘤•好发部位好发部位--额窦，筛窦；额窦，筛窦；•边缘边缘--光滑，清晰；光滑，清晰；•密度密度--骨性；骨性；•恶性肿瘤恶性肿瘤•好发好发--上颌窦上颌窦•多见多见--癌癌•软组织块影，窦腔扩大，骨质破坏，轮廓不规则，软组织块影，窦腔扩大，骨质破坏，轮廓不规则，模糊，虫蚀状模糊，虫蚀状额窦骨瘤额窦骨瘤上颌窦癌外伤鼻咽部正常影像表现喉部正常影像咽部常见疾病•腺样体增生腺样体增生•咽部脓肿咽部脓肿•咽部肿瘤咽部肿瘤•鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤•鼻咽癌鼻咽癌腺样体增生•病理病理：腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽：腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织。

儿童期可呈生理顶部的一团淋巴组织儿童期可呈生理学肥大，５岁最明显，１５岁左右达成学肥大，５岁最明显，１５岁左右达成人状态•临床临床：呼吸不畅或反复呼吸道感染，鼻：呼吸不畅或反复呼吸道感染，鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管导致塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管导致渗出性中耳炎渗出性中耳炎ＣＴ表现•鼻咽顶壁、后壁局限性软组织增厚，表鼻咽顶壁、后壁局限性软组织增厚，表面可不光整，突入鼻咽腔使其变窄面可不光整，突入鼻咽腔使其变窄•增强扫描－－均匀强化增强扫描－－均匀强化•双侧咽隐窝受压变窄，咽旁间隙及颈长双侧咽隐窝受压变窄，咽旁间隙及颈长肌结构正常，颅底骨质无破坏肌结构正常，颅底骨质无破坏咽部脓肿•咽周由疏松的结缔组织、肌肉和筋膜构成，容咽周由疏松的结缔组织、肌肉和筋膜构成，容易感染或形成脓肿易感染或形成脓肿•感染按部位分：扁桃体周围脓肿、咽后脓肿和感染按部位分：扁桃体周围脓肿、咽后脓肿和咽旁间隙脓肿咽旁间隙脓肿•急性脓肿多见于儿童，咽壁异物损伤、耳部感急性脓肿多见于儿童，咽壁异物损伤、耳部感染、化脓性淋巴结炎等引起；慢性脓肿多见颈染、化脓性淋巴结炎等引起；慢性脓肿多见颈椎结核、淋巴结结核所致。

椎结核、淋巴结结核所致•临床：全身炎症症状，咽痛、吞咽困难等，可临床：全身炎症症状，咽痛、吞咽困难等，可引起出血引起出血ＣＴ表现•咽部软组织肿胀，呈略低密度，内可见咽部软组织肿胀，呈略低密度，内可见气体影，结核性脓肿可见钙化；边界不气体影，结核性脓肿可见钙化；边界不清楚，周围脂肪间隙消失；清楚，周围脂肪间隙消失；寒性脓肿可寒性脓肿可见椎体骨质破坏见椎体骨质破坏•增强扫描－－不规则环形强化增强扫描－－不规则环形强化•咽腔变形、变窄咽腔变形、变窄鼻咽纤维血管瘤•又称青少年出血性纤维瘤，多见于又称青少年出血性纤维瘤，多见于１０～２５岁的１０～２５岁的男性男性•进行性进行性鼻塞鼻塞和反复性顽固性和反复性顽固性鼻出血鼻出血为主，周围组织受压迫引起的相应为主，周围组织受压迫引起的相应症状，鼻咽检查可见粉红色肿物，症状，鼻咽检查可见粉红色肿物，易出血ＣＴ表现•鼻咽部软组织肿块，境界清楚，密度一鼻咽部软组织肿块，境界清楚，密度一般均匀•可可向前向前长入同侧鼻腔，长入同侧鼻腔，向侧方向侧方累及翼腭累及翼腭窝、进入颞下窝，窝、进入颞下窝，向上向上破坏颅底、侵入破坏颅底、侵入蝶窦或海绵窦蝶窦或海绵窦。

•增强扫描－－明显强化增强扫描－－明显强化鼻咽癌•常见的恶性肿瘤之一，男性多见•早期有血涕、鼻出血、耳鸣、鼻塞及头痛等，晚期可引起视力障碍、突眼、复视等，侵犯颅神经，淋巴结转移高达79.3%及远处转移率4.2%ＣＴ表现•鼻咽腔侧壁不对称、僵直•向咽腔内突出的软组织肿块，咽隐窝变浅或闭塞•咽旁脂肪间隙消失或出现软组织肿块•翼腭窝和颞下窝肿块•颅底、上颌窦等处骨质破坏鼻咽癌喉癌•病理：病理：常见的恶性肿瘤之一，常见的恶性肿瘤之一，40岁以上岁以上的男性多见分声门型（多见）、声门的男性多见分声门型（多见）、声门上型和声门下型上型和声门下型•临床：临床：喉部异物感，声嘶、喉痛、喉部喉部异物感，声嘶、喉痛、喉部肿物及淋巴结肿大等肿物及淋巴结肿大等ＣＴ表现•喉部软组织肿块影喉部软组织肿块影•喉周间隙和会厌前间隙等消失喉周间隙和会厌前间隙等消失•喉部软骨破坏喉部软骨破坏•声带增厚、固定，声门裂不对称声带增厚、固定，声门裂不对称•颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大喉喉癌癌腮腺肿瘤•良性肿瘤•圆形或卵圆形，边缘清楚，密度均匀或稍不均，可有斑点状钙化或囊变•恶性肿瘤•形态不规则，边缘模糊，密度不均匀，常有出血、坏死和囊变•增强呈不均匀或环形强化腮腺乳头状囊腺癌腮腺乳头状囊腺癌甲状腺的正常解剖和影像•甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组成，甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组成， 位位于环状软骨下缘于环状软骨下缘（（有时达甲状软有时达甲状软 骨中部）骨中部），，下极可达第六气管环。

呈楔形高密度影，下极可达第六气管环呈楔形高密度影，CT 值可达值可达140 HU，， 注射造影剂后显著注射造影剂后显著增强甲状腺病变影像诊断•甲状腺肿（缺碘－甲状腺合成－垂体促甲状腺甲状腺肿（缺碘－甲状腺合成－垂体促甲状腺激素－刺激甲状腺滤泡增生－滤泡肥大）激素－刺激甲状腺滤泡增生－滤泡肥大）•结节性和弥漫性结节性和弥漫性•甲状腺弥漫增大，密度可不均，边界可模糊甲状腺弥漫增大，密度可不均，边界可模糊•甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤•边界清楚的稍低或等密度肿块，可有钙化边界清楚的稍低或等密度肿块，可有钙化•甲状腺癌甲状腺癌•边界不清，形态不规则的混杂密度肿块，常有坏死、边界不清，形态不规则的混杂密度肿块，常有坏死、囊变和钙化，不均匀强化囊变和钙化，不均匀强化弥漫性甲状腺肿　　Ｆ／４１结节性甲状腺肿　　Ｆ／２０左侧甲状腺腺瘤 Ｆ／39右侧甲状腺腺瘤 Ｆ／33 左侧甲状腺乳头状腺癌 F/22 再 见。