心血管介入诊疗术相关知识p是pt课件.ppt

心内科导管术种类心内科导管术种类n n冠心病：冠心病：   经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗( PCI ( PCI ）））） Percutaneous Transluminal Coronary interventional TherapyPercutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy 1 1、冠脉造影术、冠脉造影术、冠脉造影术、冠脉造影术（（CAG :CAG :Coronal Angiography Coronal Angiography ）） 2 2、冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉球囊扩张术（（   PTCA :PTCA :Percutaneous Coronary AngioplastyPercutaneous Coronary Angioplasty   ）） 3 3、冠状动脉血管内支架植入术、冠状动脉血管内支架植入术、冠状动脉血管内支架植入术、冠状动脉血管内支架植入术（（（（STENTSTENT）））） 4 4、冠状动脉内斑块机械切除术等、冠状动脉内斑块机械切除术等、冠状动脉内斑块机械切除术等、冠状动脉内斑块机械切除术等n n心律失常：心律失常：心律失常：心律失常：射频消融术射频消融术（（RFCARFCA））                永久性起搏器植入术永久性起搏器植入术n n心源性休克：心源性休克：心源性休克：心源性休克：主动脉内球囊反搏术（主动脉内球囊反搏术（IABPIABP））n n先天性心脏病：先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭行堵闭术房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭行堵闭术n n风湿性心脏病：风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（二尖瓣球囊扩张术（PBMVPBMV））n n主动脉夹层动脉瘤：主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）腔内隔绝术（带膜支架植入术）                           心脏的四腔右心（未氧合血）左心（氧合血）大血管主动脉下腔静脉肺动脉肺静脉上腔静脉左冠开口右冠开口主动脉瓣左锁骨下动脉左颈总动脉冠状动脉解剖头臂干UC200004872 EN冠状动脉解剖升主动脉Valsalva窦右冠开口左冠开口主动脉左瓣主动脉后瓣主动脉右瓣Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.冠状动脉解剖正面观左主干左回旋支右冠第1、2钝缘支左前降支第1对角支第2对角支正常的冠状动脉9局部狭窄局部狭窄冠心病冠心病 造影诊断造影诊断 2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)n n它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊导管送到冠状动脉内靶病变处导管送到冠状动脉内靶病变处导管送到冠状动脉内靶病变处导管送到冠状动脉内靶病变处, ,对阻塞对阻塞对阻塞对阻塞性病变进行球囊扩张性病变进行球囊扩张性病变进行球囊扩张性病变进行球囊扩张, ,借助球囊扩张和借助球囊扩张和借助球囊扩张和借助球囊扩张和机械张力解除冠状动脉狭窄机械张力解除冠状动脉狭窄机械张力解除冠状动脉狭窄机械张力解除冠状动脉狭窄, , 增加心肌增加心肌增加心肌增加心肌供血，缓解症状和改善心功能的一种非供血，缓解症状和改善心功能的一种非供血，缓解症状和改善心功能的一种非供血，缓解症状和改善心功能的一种非外科手术方法。

外科手术方法外科手术方法外科手术方法n n球囊球囊球囊球囊PTCAPTCA是最早的冠脉介入治疗，早是最早的冠脉介入治疗，早是最早的冠脉介入治疗，早是最早的冠脉介入治疗，早期系列改善率期系列改善率期系列改善率期系列改善率>90>90％但残余狭窄％但残余狭窄％但残余狭窄％但残余狭窄3030～～～～3535％，％，％，％，6 6个月内再狭窄个月内再狭窄个月内再狭窄个月内再狭窄3030～～～～5050％，急性％，急性％，急性％，急性血管闭塞血管闭塞血管闭塞血管闭塞5 5～～～～8 8％％％％3、冠脉支架（、冠脉支架（stent））术术n n在在PTCAPTCA基础上，将支架（金属或药物洗脱）永久基础上，将支架（金属或药物洗脱）永久性地置于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保性地置于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放持冠状动脉管腔的开放n n减少减少PTCAPTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性，术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性，使狭窄率由使狭窄率由30%-50%30%-50%降至降至10-20%10-20%放置的支架对动脉起支撑作用药物洗脱支架：n n是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。

药物洗是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架药物洗是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架药物洗是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架药物洗脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防血管再狭窄的发生血管再狭窄的发生血管再狭窄的发生血管再狭窄的发生 Cypher Cypher （雷帕霉素）、（雷帕霉素）、（雷帕霉素）、（雷帕霉素）、TAXUSTAXUS （紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生 革命性的进展革命性的进展革命性的进展革命性的进展15支架植入术导管术前护理流程导管术前护理流程  导管导管医嘱医嘱 术前准备术前准备入导管室入导管室 术前双腹股沟备皮（必要时）左侧肢体备静脉留置针、留置导尿管（主动脉夹层病人）嘱病人练习床上排大小便心理护理：消除紧张，解答疑问，安慰病人生活护理（如床上浴、洗头等）观察生命体征评估、宣教评估、宣教了解病人病情、治疗、药物过敏情况（女病人了解月经情况）介绍导管室环境和导管术的目的、方法、注意事项、术中配合、术后卧床时间通知病人及家属交足按金，并在手术同意书上签字交代注意事项交代注意事项原则上上午手术病人禁早餐，下午手术禁午餐嘱病人进导管室前勿穿自己内衣裤，勿带首饰，排空膀胱                             多人合作将病人平移过床检查伤口及桡动脉或双足背动脉搏动、皮温、血运情况测过床Bp、HR，或根据医嘱（病情）予心电血压监护并记录遵医嘱用抗菌素遵医嘱予止血器放气（桡动脉穿刺者）嘱病人平卧，术肢制动、免做用力动作交代伤口包扎止血和平卧的时间及意义嘱病人进食，以免发生低血糖反应，嘱病人多饮水，促进造影剂排泄术术 毕毕整理整理执行医嘱执行医嘱检检    查查交代注意事项交代注意事项导管术后护理流程导管术后护理流程密切观察病人生命体征、心电图变化、伤口敷料、双足背动脉搏动情况，如有异常，通知并配合医生处理如有鞘管，做好拔管的配合，预防拔管综合症做好病人排便及体位护理，解释术后应用抗凝药的重要性8小时后可改变体位，遵医嘱按时或延时拆除绷带，逐步下床活动下床活动下床活动密切观察密切观察加强护理加强护理术后压迫止血禁在此侧上肢测血压心脏起搏的临床应用 窦房结窦房结 结间束结间束 心房肌心房肌(P波波)房室结房室结希氏束希氏束右束支右束支 左束支左束支 浦肯野纤维浦肯野纤维心室肌心室肌(QRS波波)心脏激动的正常传导心脏激动的正常传导 起搏器代替心脏起搏点发放微起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器能，称为人工心脏起搏器起搏器的概念原      理 n由脉冲发生器发放一定由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自身起搏缩从而代替心脏自身起搏点维持有效心搏。

点维持有效心搏n人工心脏起搏的生理基人工心脏起搏的生理基础础: 心肌对各种形式的微心肌对各种形式的微电流刺激均可产生收缩反电流刺激均可产生收缩反应1.1. 刺激刺激心脏使它除极心脏使它除极( (频率适应性频率适应性) )2.2. 感知感知心脏自身电活动心脏自身电活动 3.3.提供由起搏器存储起来的心电提供由起搏器存储起来的心电诊断信息诊断信息4.4.其他治疗功能其他治疗功能（房颤、血管迷走性晕厥等）（房颤、血管迷走性晕厥等）起搏器具有的功能起搏器具有的功能 起搏器的分类起搏器的分类安置方法安置方法安置方法安置方法n n临时起搏器：电极接触心内膜，起搏器置于体外用于临时起搏器：电极接触心内膜，起搏器置于体外用于急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长（不超过一个月），以免感染不超过一个月），以免感染n n永久起搏器：电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸永久起搏器：电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需长期起搏的病人大肌皮下，用于需长期起搏的病人永久心脏起搏的适应症主要是：永久心脏起搏的适应症主要是：不可逆性、不可逆性、症状性心动过缓症状性心动过缓n n所谓症状性心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出所谓症状性心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出所谓症状性心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出所谓症状性心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出量不足及重要器官和组织灌注不足而引起的一系列症状，量不足及重要器官和组织灌注不足而引起的一系列症状，量不足及重要器官和组织灌注不足而引起的一系列症状，量不足及重要器官和组织灌注不足而引起的一系列症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作、特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作、特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作、特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作、 黑朦等黑朦等黑朦等黑朦等 以以以以及慢性充血性心力衰竭，疲乏、及慢性充血性心力衰竭，疲乏、及慢性充血性心力衰竭，疲乏、及慢性充血性心力衰竭，疲乏、 活动耐量下降等。

活动耐量下降等活动耐量下降等活动耐量下降等n n包括：有症状的窦房结功能不全，任何阻滞部位的三度和包括：有症状的窦房结功能不全，任何阻滞部位的三度和包括：有症状的窦房结功能不全，任何阻滞部位的三度和包括：有症状的窦房结功能不全，任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞高度房室阻滞高度房室阻滞高度房室阻滞, ,任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓的症状性心动过缓的症状性心动过缓的症状性心动过缓起搏器的构成脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线脉冲发生器脉冲发生器• 大小：如男式手表• 重量：20-80克• 外壳：钛金属• 寿命：10年左右• 控制：程控仪遥控体外程控仪电极导线电极导线组成：–  导体 • 连接器杆• 绝缘体• 电极作用：–探测（感知）心腔内电信号–将电刺激传到心肌层手术过程只需手术过程只需1 1小时！小时！n局部麻醉n静脉入路置放电极导线–从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管–将电极送入心腔–被动或主动固定电极–测试电极性能n皮下植入起搏器–制作起搏器囊袋–接上起搏器–缝合Ø被动被动：：利用船锚原利用船锚原理将电极嵌入肌小梁理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。

中，通常为翼状Ø主动主动：：利用螺旋固利用螺旋固定于心内膜适用于定于心内膜适用于心室被动电极反复脱心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和位、特殊部位起搏和一部分心房一部分心房Screw-In Tip有被动和主动两种固定方式有被动和主动两种固定方式翼状头激素电极导线翼状头激素电极导线螺旋头电极导线螺旋头电极导线                  囊袋制作n n锁骨中外锁骨中外锁骨中外锁骨中外1/31/3下方下方下方下方2cm,2cm,紧贴胸大肌肌肉表面紧贴胸大肌肌肉表面紧贴胸大肌肌肉表面紧贴胸大肌肌肉表面护理护理心理护理心理护理 术前准备术前准备术前术前手术配合手术配合 预防预防并发症并发症术中术中基础护理基础护理 预防感染预防感染术后术后术后伤口沙袋压迫6-8小时，卧床休息24小时，手术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位或切口出血单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口密切观察病情，监测心律、心率及心电图变化，注意患者原有症状是否消失，对起搏器是否适应等 2 遵医嘱静滴抗生素预防感染，严格监测体温等 31卧床期间，加强生活护理及健康宣教。

6严格无菌操作，术口每天换药，红外线照射，注意敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛，一般术后7天可拆线 5术后心电监测24-48h，观察起搏器起搏功能和感知功能是否正常 4健康宣教健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他1、年限一般是年限一般是5至至7年年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、数、 安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3、定期随访，术后定期随访，术后1 1个月内个月内1 1次，次，3 3个月内个月内1 1次后每半年一次年限前后每半年一次年限前1 1至至2 2年，随访时间年，随访时间由变为由变为1 1至至3 3个月1、自数脉搏，每天自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频次，低于设定的起搏频率的误差超过率的误差超过3次次/ 分，及时就医分，及时就医2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医医1、平卧、沙袋压迫伤口平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。

小时后可健侧卧位24小时小时后可床旁活动，后可床旁活动，1周后再逐渐增加活动量周后再逐渐增加活动量2、术后术后 2～～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务烈的活动，散步、家务5～～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过高举手臂（以肩关节外展不超过9090度为宜），避度为宜），避免提取重物免提取重物4、锻炼循序渐进锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率运动时心率不超过休息心率 5～～10 次次/分分特殊注意事项特殊注意事项        远离强远离强远离强远离强磁场、电场磁场、电场磁场、电场磁场、电场                电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等核磁共振显像检查等        雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。

器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障刚刚诞生，“机制”还不够健全，“合力”还不够强，“行动能力”还很弱多多指教!谢谢！普通起搏器分类普通起搏器分类可可根根据据电电极极导导线线植植入入部部位位进进行行分分类类可可根根据据电电极极导导线线植植入入部部位位进进行行分分类类n n单腔起搏器单腔起搏器单腔起搏器单腔起搏器分为VVIVVI起搏器起搏器（电极导线放置在右室心尖部（电极导线放置在右室心尖部) )和和AAIAAI起搏器（电极导线放置在右起搏器（电极导线放置在右心耳）n n双腔起搏器双腔起搏器双腔起搏器双腔起搏器（（DDDDDD）植入两支植入两支电极导线，常分别放在右心耳电极导线，常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏进行房室顺序起搏n n三腔起搏器三腔起搏器三腔起搏器三腔起搏器          n n四腔起搏器四腔起搏器四腔起搏器四腔起搏器起搏器代码序号和字母含义起搏器代码序号和字母含义 I起搏的心腔起搏的心腔II感知心腔感知心腔III   对感知对感知   的反应的反应IV   程控功能程控功能   频率适应频率适应V抗快速心律抗快速心律失常功能失常功能V: 心室心室V: 心室心室T: 触发触发P:  频率和频率和/或或      输出程控输出程控P: 起搏起搏A: 心房心房A:心房心房I: 抑制抑制M: 频率、输出、频率、输出、      灵敏度、方式灵敏度、方式      等多项程控等多项程控S: 电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D: 双腔双腔 (A+V)D: 双腔双腔(A+V)D: 双重双重 (T+I)C: 通讯遥测通讯遥测D: 双双 (P+S)O:无无O: 无无O: 无无R: 频率调整频率调整O: 无无S: 单腔单腔       (A 或或 V)S: 单腔单腔       (A 或或 V)O:  无无         例如VVI起搏器代表该起搏器起搏是心室，感知的是自身心室信号，自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。

DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自身心房及心室信号，自身心房及心室信号被感知后抑制或触发起搏器发放一次脉冲AAIR起搏器起搏的是心房，感知的是自身心房信号，自身心房信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲此外，该起搏 器 尚 有 频 率 适 应 性 起 搏 功 能 （ 第4位 R表 示)。