基层医院核医学科发展困境及应对措施.doc

基层医院核医学科发展困境及应对措施摘要：核医学是一门边缘学科，内容包括核医学影像诊断、 核医学体外检测和核医学治疗，目前我国核医学发展和欧美 相比普及程度还很低，核医学专业基本上都集中在省会城市 的"三甲”医院在基层医院开展核医学从很多方面来说存 在很多困难，本文就这些问题提出一些看法，希望对同仁有 所启发关键词：基层医院；核医学；发展0引言我国核医学发展经历了 50余年的艰难发展历程，现已 具有相当规模但是，由于核医学专业的特殊性，发展很不 平衡，该学科主要集中在省会城市的"三甲”医院，核医学 专业是'‘大医院”的代名词近年来，随着我国经济整体水 平的提高和基层医院实力的增强，许多基层医院也尝试成立 核医学科以下就基层医院核医学科发展的若干问题提出一 些看法1基层医院成立核医学科的目的我国“三甲”医院评定标准规定，晋升“三甲”必须有 核医学科或者同位素室，因此，基层医院为了顺利通过“三 甲”医院的评审而成立核医学科；有些医院是为了提升医院 在该地区的竞争力而成立核医学科2基层医院核医学科的发展现状从目前运行的情况看，大多数核医学科运行都不尽人 意，据笔者了解，许多基层医院的核医学科运营举步维艰， 业务主要以体外检测和核素治疗为主，核医学影像由于病人 量太少、运作成本太高或者仪器故障基本处于瘫痪状态。

3核医学科发展的主要瓶颈3.1科室建设投入资金量大核医学科是从事开放型放 射性工作场所，房间的装修要符合放射性护标准(GB 16369-1996) [1],故房间装修和防护设备费用较高，另外, 取得所在地区卫生、公安和环保部门的许可并办理相关许可 证明的程序复杂，费用昂贵；ECT等核医学科仪器的价格昂 贵，虽然许多基层医院引进的二手ECT价格相对低廉或甚至 是捐赠的，但是后续搬运、安装、维修及建立工作站等等费 用很高3.2放射性药物及半成品费用昂贵一般基层医院距离 大城市较远，不能和其他医院的核医学科共享放射性药物， 也不能从“奶站”购得，所有费用必须独自承担放射性药 物近年来价格连续上涨，使得运营成本连年上升3.3仪器的故障率高ECT是核医学科的核心设备，对于 环境温度、湿度的要求很高，少有不慎就会引起仪器故障， 由于该仪器属于进口产品，国内缺乏必要的配件，设备大部 分配件需要从国外进口，故维修成本很高3.4学科本身的问题核医学影像主要反映的是脏器功 能状态，对于解剖结构的定位则很有限近年来，随着超声 医学、核磁共振成像技术和CT在反映脏器功能状态上的快 速发展，核医学许多特色检查项目逐渐被其他影像医学所代 替。

比如肝血管瘤曾经是核医学的优势项目，但现在完全已 经被超声检查替代但是应当看到，目前核医学在甲状腺显 像、全身骨扫描、肾功能检测、心肌代谢断层显像、脑功能 显像等方面具有很强的优势，是其他影像学望尘莫及的3.5缺乏专业技术人才［2］基层医院的核医学科医务 人员，大多数是由本院的其他专业调整过来，到大医院进行 短期学习后从事核医学专业的核医学专业科班出身的很 少，所以，专业技术相对较低，对核医学影像诊断缺乏系统 了解，也不能给临床提供准确的、有价值的诊断，长期以往, 会逐渐失去临床的信任和支持，核医学会逐渐被边缘化4解决办法4. 1人才问题科室发展，人才为先，没有高水平专业人才驾驭，再先 进的仪器都是废铜烂铁作为核医学科主任，掌握着可是发 展方向，肩负着科室发展重担，所以一定要勤奋好学，不断 进取科室人员要轮流到水平较高的医院学习深造，也可以 外请专家来院进行学术讲座，要不断提高本科室人员的专业 水平科室内要定期进行学术讲座，对科室工作人员要明确 学习任务，定期考核学习成果，建立一支水平较高的专业技 术队伍对疑难病例要组织科室人员讨论，并请相关临床科 室会诊，做好登记工作，建立特殊病例随访制度。

4. 2仪器的保养和维修[3]仪器的操作由专人负责，定期对仪器进行除尘工作环 境的温度和湿度要控制在所要求的范围，操作要按照常规进 行要和有信誉的工程师签订维修合同，定期进行质量控制, 检查硬件的工作状态，把仪器的故障率降低到最低4.3增强科研实力，提升科室形象[4]作为科室带头人，科主任应该率先担负起科研任务，在 国内外有影响力的报刊杂志上发表科研论文要和相关科室 医生经常沟通，给他们分发核医学宣传资料，让他们了解核 医学，了解核医学检查和治疗的意义和优势对于一些优势 显像项目，如甲状腺显像、肾动态显像、骨扫描等，要对相 应的科室做重点宣传，争取让他们把这些检查项目列为诊断 常规对典型病例，应该下科室给主管医生多做解释，从而 使他们逐渐产生对核医学的兴趣、信任和依赖4.4形成特色项目核医学是一门边缘学科，核医学影像、体外检测和核素 治疗是学科的三大内容，要根据本地区的实际情况，力争在 某一方面有所突出和突破，形成地区特色，找到学科存在的 价值核医学影像方面，除了要紧紧抓住本院的市场外，特 别要和本地区没有核医学显像仪器的医院加强联系，定期通 过会诊、学术交流和授课的方式，让他们了解和掌握核医学 影像知识，取得他们的支持和信任；体外检测方面，要对本 院医护人员进行宣传，人手一册宣传资料，让他们知道核医 学科能进行哪些检测项目，对外院不能开展的检测项目，一 定要作为重点加大宣传力度，必要时要和相关医生私下交 流，宣传检测项目的意义和适用范围；核素治疗方面，要针 对本地区市场的实际情况，大力发展核素治疗项目，并在短 期内形成特色，比如甲亢的碘131治疗就是一个很好的项目， 很容易形成地区特色，要积极动员本地区内外科的力量和社 会力量来支持你，科室人员要不断提高甲状腺疾病的诊疗水 平，提高一次治愈率，并尽可能降低并发症，对患者要提倡 '‘女儿式”服务，要定期随访，及时了解疗效和有无并发症 的出现。

总之，科室的兴旺发达需要病人量的支持，增加病 人数量是一个积累的过程，要从一点一滴做起4.5科室发展，宣传为先当前医疗市场竞争非常激烈，新设备新技术和新的诊疗 理念不断产生，科室要获得长足发展，除了要形成“特色” 外，加强对外宣传是核医学专业的制胜法宝，众所周知，没 有患者的科室一切都空谈作为基层医院，医院本身的“品 牌效应”相对较小，再加上核医学专业诊疗范围相对较狭 窄，因此，依靠本院病人量远远不能满足科室发展的需要 要把科室看做是医疗市场的一部分，想法设法增加'‘人 气”，坐在办公室里等病人的医疗模式已经过时，注定要失 败，要走出去想法设法"找”病人对外宣传的重点是医院 的内外科，宣传范围要延伸到本地区市、县、乡、镇甚至村 一级基层医疗单位通过举办学习班、到基层讲课、分发宣 传资料来加强宣传，必要时要利用网络、电视或广播等媒介 进行宣传基层医院核医学科的存在和发展，对基层医院的医生和 群众是一件“新鲜事”，有诸多困难，也有不少机遇，限制 科室发展的客观因素我们无法避免，但在主观上，我们只能 付出比其他学科更多的劳动才能获得丰厚的回报，要善于发 现和充分利用在基层开展核医学专业的优势，因地制宜，找 出一条适合科室发展的特色道路。

参考文献：[1] 刘秀杰，马寄晓，田嘉禾等•核医学诊断与治疗规范, 第1版.北京：科学技术出版社,1997,24-28.[2] 赵义刚，勾正兴，甘红灵•关于中小型医院核医学科 发展的思考，中华医院管理杂志，2003, 19(7):419.[3] 赵长河，刘兰英•核医学仪器在核医学发展中的作 用,核电子学与探测技术，1997, 17(5):399-401.[4] 叶维新.核医学发展道路的探讨•国外医学(放射医 学核医学分册)，1995, 19(5):229-232.。