中西结合骨伤科课件.ppt

中西医结合骨伤科学  内治法内治法 中西医结合骨伤科内治法是在辩证和辨病结合的原则下，分别运用中药、西药治疗骨伤疾病的方法 中药 中药的辩证施治是在中医学“整体观念”的指导下，贯彻内外兼治，即局部与整体兼顾的中药方法 1、确立治法的依据 1）理论依据 2）辩证依据 3）损伤三期辩证依据 4）损伤部位辩证依据 2 2、内治中药的剂型 临床分为汤剂、丸剂、散剂、药酒四种现在临床出现的片剂，颗粒剂、胶囊、口服液以及静脉注射液、粉针剂也较为普遍 3 3、内治法的分类及运用内治法的分类及运用 中药内治可归纳为：消、下、清、开、续、补、舒等内中药内治可归纳为：消、下、清、开、续、补、舒等内治八法又可分为创伤内治法与骨病内治法又可分为创伤内治法与骨病内治法创伤内治法 1）初期治法 血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也 一、攻下逐瘀法 二、行气消瘀法 三、清热凉血法 四、开窍通关法2）中期治法。

一、和营止痛法 二、接骨续筋法 3）后期治法 损者益之，虚则补之 一、补气养血法 二、补养脾胃法 三、补益肝肾法 四、温经通络法 骨病内治法 疮疡初起未成脓者用内消法，控制毒邪，消散于早期中期疮已成，则用托毒透脓之内托法后期溃疡，毒势已泄，则用补益之法 1）清热解毒法 2）温阳散寒法 3）祛痰散结法 4）祛邪通络法 西 药 西药具有缓解症状、起效迅速的特点临床常用有非甾体类止痛药、糖皮质激素、抗生素、抗结核、抗骨质疏松以及免疫抑制剂等一、非甾体类抗炎止痛药 为治疗疼痛最基本最常用药具有解热、镇痛、消炎、抗风湿作用作用的共同基础是抑制前列腺素的生物合成常见有：消炎痛、布洛芬、阿司匹林、美洛昔康等二、糖皮质激素 糖皮质激素是许多结缔组织疾病的一线药物但非根治性治疗常用有：可的松、氢化可的松、泼尼松、地塞米松等 小剂量对糖、蛋白质代谢的影响属于生理效应，大剂量则产生多方面的药理作用如：抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克三、抗生素 抗生素不能取代骨外科处理，更不能依赖药物而忽视无菌操作，这是必须重视的原则。

临床抗生素的分类 1）干扰细菌细胞壁合成的抗生素有青霉素类，β-内酰胺酶抑制剂，头孢菌素，万古霉素2）作用于细菌核糖体的抗生素有克林霉素、大环内酯类、氨基糖苷类3）作用于细菌RNA的抗生素如：利福平4）作用于细菌DNA的抗生素如：喹诺酮类，目前已经有四代5）抑制细菌代谢的抗生素6）抑制细菌合成的抗生素如：甲硝唑 抗生素的临床选择和使用依据 1、根据细菌学检查和药敏试验 2、根据经验用药 3、根据组织分布 4、根据不良反应 抗生素一经使用应该注意观察其毒副作用，如：过敏性休克，剥脱性皮炎，造血系统及肝肾功能，避免长期运用抗生素四、抗结核药物 1、抗结核药物的治疗原则 早期、联合、适量、规律和全程用药 2、抗结核药物有：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等 3、抗结核药物疗程有短期化疗方案，两阶段用药 需要注意，抗结核化疗全过程督导用药非常重要五、抗骨质疏松药 1、钙剂和维生素D 2、性激素补充疗法 3、抑制骨吸收药物如：二磷酸盐制剂、降钙素 4、刺激骨形成药物六、免疫抑制剂 免疫抑制剂主要用于自身免疫性疾病及器官移植，副作用较多，常见有：感染、致癌、致畸胎和不孕症。

 常见症状的辩证论治 脱位特点 1．畸形 脱位后，例如肩关节前脱位出现方肩畸形；肘关节后脱位出现靴样畸形，肘三角正常关系改变；髋关节后脱位呈屈曲、缩短、内收、内旋畸形 2．关节盂空虚 原来位于关节孟的骨端脱出，致使关节盂空虚，关节头处于异常位置如颞颌关节前脱位，在耳屏前方可触及一凹陷，肩关节前下脱位，肩峰下关节盂空虚，可在喙突下、盂下或锁骨下触及肱骨头 3．弹性固定 脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力，被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置这种现象，称为弹性固定 影像学检查 根据患者的症状、体征提出正确的检查部位及正确的检查方法 1、X线检查常规检查常规拍摄正侧位片，必须包含邻近的一个关节，还有其他特殊体位，如：蝶位片，谢氏位片，张口位片，动力位片等 2、CT检查，可显示不同密度的组织结构 3、MRI检查，可显示不同组织的信号，对含氢的组织敏感，如：水，脂肪为高信号 损伤的并发症 早期并发症一、外伤性休克二、感染 开放性骨折如不及时清创或清创不彻底，可引起化脓性感染．严重者可导致骨髓炎、败血症等；若发生厌氧性感染如破伤风、气性坏疽等，后果更加严重。

•(三)内脏损伤•1. 肺损伤•2．肝、脾破裂•3．膀胱、尿道、直肠损伤•(四)重要动脉损伤•(五)缺血性肌挛缩•它是筋膜间隔区综合征产生的严重后果•(六)脊髓损伤•(七)周围神经损伤•(八)脂肪栓塞 晚期并发症•(1)坠积性肺炎•(2)褥疮•严重损伤昏迷或脊柱骨折并发截瘫等须长期卧床者，某些骨突部(如骶尾、后枕和足跟等处)受压，而致局部循环障碍，组织坏死，形成溃疡，经久不愈•(3)尿路感染及结石•脊柱骨折合并截瘫者，因排尿功能障碍长期留置导尿管，若处理不当，可引起逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂炎等故应在无菌条件下，定期换导尿管和冲洗膀胱长期卧床患者，骨骼脱钙，大量钙盐从肾脏排出，若患者活动少，饮水少，则排尿不畅，容易形成尿路结石应鼓励患者多饮水，保持小便通畅4)损伤性骨化(骨化性肌炎) 关节内或关节附近骨折脱位后，因损伤严重、急救固定不良、反复施行粗暴的整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化，在x线照片上可见到骨化阴影临床上以肘关节损伤最容易并发，常可严重影响关节活动功能。

•(5)创伤性关节炎•关节内骨折整复不良错位愈合或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面受力不平衡，长期的关节活动磨损使关节软骨面损伤、退变，而发生创伤件关节炎•(6)关节僵硬 （7）缺血性骨坏死•骨折段的血供障碍可发生缺血性骨坏死以股骨颈骨折并发股骨头坏死、腕舟骨腰部骨折并发近侧段坏死为多见•(8)迟发性畸形•如肱骨外髁骨折可出现肘外翻畸形，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形•（9）关节内游离体又称“关节鼠”。