刘渡舟医案.docx

刘渡舟医案刘渡舟医案1.呕利刘渡舟医案：王某某，男，28 岁初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉 头痛不发，以为病已愈又三日口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作 痛，且有下坠感切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚，甘草6克服3剂而病痊愈 （《新编伤寒论类方犯984； 123》按语：本案以邪郁少阳为主少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于 肠则下利少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤 之证机，故三投而愈2■奔豚刘渡舟医案：张某某，男，54岁主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则 心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖每日发作四、五次，上午轻而下午重切其脉沉弦略滑，舌 质淡，苔白而水滑乃水停下焦之苓桂枣甘汤证疏方：茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药仅服3剂，则小便畅通而病愈《新编伤寒论类方1984； 115》按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”乃固心阳上虚.坐镇无权，使下焦之邪得以上 犯。

仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣 汤今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效3.苓桂术甘汤水心病（冠心病）刘渡舟医案：陆某某，男，42岁形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未 见功效现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿 感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛 不休视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水 心病处方：茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草10克此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚 见证乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾四气服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸 气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各10克，以补心肺脉络之气连服6剂，诸症皆瘥《刘渡舟临证验案精选》1996： 30 一 31）按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病总由心、脾、肾阳虚，水不化气 而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、 短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。

［补述］刘渡舟教授认为，苓桂术甘汤证发病关键是“水气上冲”，极易引起心悸、胸闷、短气，刘老 谓之“水心病临床辨识此病名注意色、舌、脉、证的变化望色：多见面色黧黑，此为“水色病重者，在颧、颊、鼻柱围、下额等处，或皮里肉外出 现类似色素之黑班，名为“水斑 察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴 切脉：或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起辨证：(1)有水气上冲之候病人自觉有一股气从心下上冲胸咽； (2)胸满，夜间为甚，遇寒 加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；(3)心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部 血脉胀痛；(4)短气表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出治疗“水气上冲”的“水心病”，首选苓桂术甘汤，本方温阳下气而治心悸、胸满，利小便以 消水阴而治痰饮咳逆药仅四味，但配伍精当，大有干军万马之声势，临床疗效惊人，尤治“水 心病”一证，可谓独树一帜本方用于临床时，可以随证加减如痰多脉滑的，可与二陈汤配合使用；如头眩较重的，可 加泽泻；若头面有烘热之象的，可加白薇；若血压偏高的，可加红花、茜草、益母草、牛膝； 若脉见结代，则减去白术而加五味子；若湿痰作咳，则减去白术而加薏米；若见惊悸不安的， 可加龙骨、牡蛎。

4. 麻杏甘石汤咳喘刘渡舟医案：张某某，男，18岁患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海 公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒 请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧其父请中医高手服 生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜停苈子等清肺利气平喘之药不效经人介绍，延余诊治切其脉 滑数，舌苔薄黄余曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以 解肺系之急，则石膏弗所能止乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服一剂而愈《刘渡舟临证验案精选》1996： 21》按语：肺喘一证，从外邪论有寒、热之分；从内因言则有虚、实之不同本案为肺热作喘， 以表证已解，舌苔薄黄，脉象滑数而为验也本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘，可借前医不 识本方运用之真谛，一见热象，便弃去麻黄，只用石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺系之急不 得解，则气喘终不能愈故刘老于原方中补入麻黄一味，全其仲景之意，故仅服两剂即安足 见仲景方配伍之奥妙也刘渡舟教授认为，麻黄为治喘之良药，寒热咸宜与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与 石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁苡米相配则治湿喘。

除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往 而不利5. 栀子厚朴汤烦满(神经宫能症)刘渡舟医案，曹某某，女，72岁，1995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重 之势西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗刻下心烦，苦不 堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲 用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅脐部筑动上冲于心.筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感 伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄舌尖红，苔腻，脉弦滑辨证：火郁胸膈， 下迫胃肠立法：宣郁清热，下气除满处方：栀子14克，枳实10克，厚朴15克7 剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病 家称奇，又自进7剂复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症 转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除《刘渡舟临证验案精选》 1996： 47)按语：本案以心烦懊依，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹虽腹满，但无疼痛 拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证故治以栀子厚朴汤清热除烦， 宽中消满6.桂枝二越婢一汤刘渡舟医案：刘某某，女，10岁。

深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月 末愈脉浮无力，舌质红，苔薄白饮食及大小便基本正常此乃风寒郁表，日久不解，寒将 化热之轻证治用桂枝二越婢一汤，麻黄3克，桂枝5克，白芍5克，生姜3克，大枣4个，石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克共服2剂，得微汗出而解按语：本案发热恶寒，一日数发，表示太阳之邪未解；舌质红，反映表邪有入化热趋势脉 本应浮紧而反无力，这是寒邪欲离肌表之征，即原文所谓“脉微弱者，此无阳也所以治疗不 用单纯辛温的麻佳合方，而用桂二越一汤另加玉竹以解表清里，生津养液为治［补述］关于本条“脉微弱者，此无阳也”一句，不少注家认为这是“亡阳”之象，所以将本条经文 截为两段，“把宜桂枝二越婢一汤”接于“热多寒少”句下，笔者认为此说不要这里的“脉微 弱”是与脉浮紧相对而言，脉由浮紧转为微弱，表示表邪欲罢而有入里化热趋势，而非亡阳证 之脉微欲绝所以这里的“无阳”.即是指邪气欲离于表而言，正如成无己所说：“表证罢为无 阳邪气有离表入里化热之势，故不可单纯用麻桂发汗，而宜桂枝二越婢一汤解表兼清其里 见呕吐治当清宣郁热为大法，用栀子豉汤为主7■、桂枝二麻黄一汤刘渡舟医案：刘某某，女，12岁。

初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服 药后汗出较多，随后发热消退但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次脉浮 略数，舌苔薄白而润究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄 一场小汗之法治疗桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大枣3枚，麻黄3克，杏仁3克，炙甘草3克，1剂药后得微汗出而解《经方临证指南》I 993： 19）按语：大凡先发热而后恶寒，或发热恶寒同时并存，寒热一天发作两次或数次，如疟状，大 多属于太阳病变，多由表证发汗太过，损伤营卫，而邪气又得不到彻解所致，此类病证，或用 桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想8■小青龙汤咳喘（慢性支气管炎）刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊患咳喘十余年，冬重夏轻，经 过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显就诊时，患者气喘憋闷， 耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒 视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦.寸有滑象断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙 汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克 甘草10克。

服 7 剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏 姜正邪并顾之法治疗而愈《刘渡舟临证验案精选》 1996：18—19）按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致 与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平补述］刘渡舟教授指出，临床运用本方要抓住几个关键环节：（一） 辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可 见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”或见头额、鼻柱、两颊、 下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑二） 辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加 重三） 辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水.或 吐痰为蛋清状，触舌觉冷四） 辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受 损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大五） 辨脉象：寒饮之邪.其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见 浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉六） 辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，贝y兼噎； 水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气 郁，则兼发热、头痛等症。

以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两 个主证者，即可使用小青龙汤9 •大青龙汤（溢饮）刘渡舟医案；某女，32岁患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举经过询问得知，冬天用冷 水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力但其人 形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气 滞水凝的“溢饮”证虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈处方：麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣I0枚，甘草6克 服药1剂，得汗出而解《经方临证指南bl 993： 25》按语：溢饮是水饮病的一种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点大青龙汤治 溢饮，为《金厦要略》所载，但也有人认为《伤寒论》第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴， 乃寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行，津液凝涩所致用大青龙汤发越阳郁， 俾汗出阳气通利，津液流畅则愈10 •葛根汤偏头痛刘渡舟医案：李某，男，38岁患顽固性偏头痛二年，久治不愈主诉：右侧头痛，常连及 前额及眉棱骨伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。

诊察之时，见病 人颈项转动不利，问。