常用计划生育技术常规.docx

常用计划生育技术常规常用计划生育技术常规宫内节育器放置常规【 适应证】1． 育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证2・用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（iud） 作为避孕而无禁忌证者绝对禁忌证】1． 妊娠或妊娠可疑者2． 生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎 急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者3． 3 个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮— iud 除外）或不规则阴道出血者4． 子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式 iud 除外） 及重度狭窄者5.子宫脱垂ii以上者6． 生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫7・ 子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖 宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式iud例外）8． 人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物 残留或感染可9． 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或 出血可能者10． 有各种较严重的全身急、慢性疾患11． 有铜过敏史者，不能放置载铜节育器 【相对禁忌证】1． 产后 42 天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者， 应暂缓放置2． 葡萄胎史未满 2年慎用3． 有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮— iud 及含消炎 痛 iud 除外）。

4． 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5・中度贫血，hbv90g/l者慎用（左炔诺孕酮一iud及含 消炎痛 iud除外）6． 有异位妊娠史者慎用放置时间】1． 月经期第 3 天起至月经干净后 7天内均可放置，以 月经干净后3〜7 天为最佳2．月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置3． 人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产 流产后 24 小时内清宫术后可即时放置4． 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后 放置5． 产后 42 天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢 复正常者6． 剖宫产半年后放置7． 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置8． 用于紧急避孕，在无保护性性交后 5 天内放置iud 大小的选择】几种常用 iud 在月经后放置的参考值见下表，不包括仅有一种型号（大小）的 iud表 几种 iud 型号选择（参考值型号 宫腔深度（按 iud 横径） （cm）种类5.5〜6.0〜7.0〜7. 5 〜9.0宫铜型节育器202222 或 24 tcu220c、tcu380a28 或 323232母体乐铜 375 节育器短杆型短杆型短杆或标准型标准型活性环形节育器2020 或 212121 或 22活性Y型节育器2424 或 26vc vcu200 节育器2424 或 262628【术前准备】1． 询问病史、做体格检查、妇科检查。

做血常规及 阴道分泌物检查特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流 或剖宫产史、长期服避孕药史等2． 做好术前咨询，受术者知情并签署同意书3． 测血压、脉搏、体温 （术前两次体温相隔 4 小时 以上，均在 37.5°c 以上者暂不放置）4． 术前排空小便5． 检查手术包和节育器的有效灭菌日期 【放置步骤】1． 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩常规刷手后 戴无菌手套2． 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道3． 常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾4． 阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈 度及附件情况后，换手套5． 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液6． 消毒液消毒宫颈及穹窿7． 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇8． 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管9． 子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史 和宫颈管异常时，宜探颈管长度10． 根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小， 决定是否扩张宫颈口如宫腔形节育器、丫型节育器、金塑铜环、药铜 环 165 等，需扩至5.5〜6号11． 取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出 节育器有尾丝者测量尾丝总长度如使用消毒液浸泡的节育器，需用 无菌生理盐水或注射用水冲洗。

12． 将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物13． 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线14． 置入节育器各种常用 iud 按下列步骤放置1） 宫铜形宫内节育器 有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为 例1） 内藏式放置器放置：① 手持带有宫铜形 iud 放置器取水平位，将套管上 带有缺口的方向下② 将内杆向下拉，把 iud 完全拉入套管内，然后缓缓 上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆（小 钩会退入套管）使 iud 露出套管顶端成圆钝状③ 将限位器上缘移到宫腔深度的位置④ 置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管， iud 即置入宫腔内⑤ 放置器向上顶送 iud 下缘后，退出放置器2）套管式放置叉放置：① 将 iud 横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上， iud 露 在套管外② 将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置③ 带 iud 的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔 底部④ 固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉 上的 iud，iud即置入宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上 顶送 iud 后，撤出放置器2）tcu220c 或 tcu380a 宫内节育器1）将 t 型 iud 的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入 放置管内，（横臂下折时间不宜超过 3 分钟）。

2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置3）将带 iud 的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部4）固定内芯，后退放置套管使 iud 的横臂脱出套管5）再将套管上推 iud 并稍待片刻，使 iud 处在宫腔底 部6）先取出内芯，然后小心取出放置套管7）测量阴道内尾丝长度，以核对 iud 是否放置到位（阴 道内尾丝长度=尾丝总长度+iud长度一宫腔深度）8）在宫颈外口 1.5〜2cm处剪去多余尾丝记录留置 尾丝的长度3）母体乐宫内节育器1）将 iud 放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位 置2） 将带有 iud 的放置管按 iud 的平面与宫腔平面相同 的方向置入宫腔内，直至宫腔底部，等待 1〜2 分钟，抽出放置管3） 放置后，用探针检查宫颈管，以确认iud纵臂末端 已进入宫腔4） 测量阴道内尾丝长度，以核对 iud 是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+iud长度一宫腔深度）5）在宫颈外口 1.5〜2cm处剪去多余尾丝记录留置 的尾丝长度⑷丫型iud1 ）将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中 心硅胶处，限位器上缘移到宫腔深度的位置2）将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送 达宫腔底部，稍待片刻。

3） 固定内芯，后退套管，iud即置入宫腔4） 内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器5） 活性环形节育器1） 用一次性放置叉放置① 检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上， 下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方② 拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉 成长椭圆形，便于放置③ 将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置④ 将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底⑤ 上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落⑥ 后退放置器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使 环保持靠近宫底部后退出放置器2）金属放环叉放置##① 避开环的结头，将环装在叉上② 将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置③ 沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送 达宫底④ 然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持 靠近宫底部后退出放置器6）vcu2001）将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔 深度的位置2）沿子宫方向置入放置器达宫底（注意使 iud 平面和宫 腔平面一致）3）固定内芯，后退套管4）先退出内芯，后取出放置套管5） 测量阴道内尾丝长度，以核对iud是否放置到位（阴 道内尾丝长度=尾丝总长度—宫腔深度）6） 宫颈口外 1.5cm 处剪去多余尾丝。

记录留置的尾丝 长度7）左炔诺孕酮iud （曼月乐iud）1） 取出带iud的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使 iud 的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管 口2） 在套管下方拉直尾丝，置入内芯3） 移动限位器上缘到宫腔深度位置（限位器和横臂均 保持水平位）4） 持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直止限位器上缘5） 固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫 腔内展开横臂6） 再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位 器上缘7）固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止8）固定套管退出内杆后小心地退出套管9）测量阴道内尾丝长度，以核对 iud 是否放置到位（阴 道内尾丝长度=尾丝总长度+iud长度一宫腔深度）10）在宫颈口外 2cm 处剪去多余尾丝记录留置的尾 丝长度8）铜固定式iud （吉妮iud）1）用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移 动，从放置系统中取出2） 检查 iud 顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否 紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位置3） 持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中4） 一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底 肌层刺入 1cm。

5） 松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套 管6） 轻拉尾丝有阻力，说明 iud 已置入肌层7）测量阴道内尾丝长度，以核对iud是否放置到位（阴 道内尾丝长度=尼龙丝总长度一宫腔深度一lcm）8）在宫颈口外 1.5~2cm 处或宫颈外口内剪去多余尾丝 记录留置的尾丝长度l5 ． 撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完 毕术中注意事项】l ． 严格无菌操作，在放置 iud 的过程中，避免进入宫 腔的器械和iud 等与阴道壁接触2． 遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的 iud 时，均须扩 张宫口，不能勉强行事3． 操作轻柔，以防止心脑综合反应对高危的妇女更 宜小心，以防子宫损伤4． 放置时如感到 iud 未放至宫腔底部时，应取出重放5． 放置环型 iud 时，放环叉应避开环的接头6． 手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深 度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原 因,采取相应措施术后处置】1． 填写手术记录表 2． 发宫内节育器随访卡3． 告知受术者注意事项：(1) 放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现 象如出血多、腹痛、发 热、白带异常等，应及时就诊。

2) 放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应 注意宫内节育器是否脱出3) 放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞4) 一周内不做过重的体力劳动5) 两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁6) 告知放置 iud 的种类、使用年限、随访时间定期随访】了解主诉和月经情况做妇科检查及节育器定位检查 （尾丝判断检查、b超检。