灌肠法的操作程序及注意事项-便秘清洁灌肠流程0001.docx

灌肠法操作程序及注意事项（一）大量不保留灌肠法1、 目标⑴解除便秘、肠胀气⑵清洁肠道，为肠道手术、检验或分娩做准备⑶稀释并清除肠道内有害物质，减轻中毒⑷灌入低温液体，为高热患者降温2、 评定⑴患者病情及诊疗情况⑵患者意识状态、生命体征、排便情况和生活自理能力⑶患者心理状态及对灌肠了解、配合程度⑷患者肛周围皮肤、黏膜情况3、 操作程序⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）⑵洗手、戴口罩⑶准备用物按医嘱备灌肠液、弯盘、肛管（18〜22号）、灌肠筒（一次性灌肠袋）、1000ml量杯、 润滑油、止血钳、手纸、水温计、搅棒、一次性尿布、输液架、便盆、手套⑷按医嘱配灌肠液① 通常为0.1%〜0.2%肥皂水或生理盐水（温度39〜4Uc，降温用28〜32② 液量：成人500〜1000ml,儿童200〜500ml⑸二人对查⑹携用物至患者床旁① 查对患者床头牌，呼叫患者姓名② 向患者解释操作目标并嘱患者排尿③ 关闭门窗，遮挡患者④ 将枕头稍移向操作者，帮助患者取左侧卧位，脱裤至膝部（用棉被覆盖病床准备患者胸、 背及下肢）暴露臀部，臀部稍移至床沿，将双膝屈曲高龄者可取仰卧位（臀下垫便盆）⑤ 臀下垫一次性尿布⑥ 调整输液架高度（患者肛门至灌肠筒内液面40~60cm）。

⑦ 将灌肠筒挂于输液架上，橡胶管前端放置弯盘内（如灌肠袋已连接肛管，可将肛管放于 灌肠袋内）⑧ 备4块卫生纸于尿布上⑺灌入① 戴手套② 取卫生纸涂凡士林润滑肛管前端10〜15cm③ 将肛管尾端和橡胶玻璃接管衔接（冲洗袋已连接）④ 排除管内气体（排气时将液体至于弯盘内），夹紧肛管⑤ 左手取一卫生纸分开臀部，暴露肛门⑥ 嘱患者张口深呼吸，持肛管按解剖特点轻轻插入直肠（即先向前，再向后）7〜10cm，小 儿约4〜7cm⑦ 左手固定肛管、右手松开止血钳，使溶液缓缓流入⑻观察① 控制流速，观察患者反应② 出现便意时持灌肠筒合适降低，并减慢流速或暂停片刻，嘱患者张口呼吸（减轻腹压）⑼关闭① 液体要流尽时，夹闭橡胶管② 左手抵住肛门，右手取卫生纸贴近肛门包住肛管，并使肛管弯曲，缓缓拔出③ 将肛管从接头处取下弃于医用垃圾袋内，橡胶管端挂置于灌肠筒上（如为一次性灌肠袋， 则丢弃于医用垃圾袋内）④ 取卫生纸擦净肛门，取下弯盘及垫巾（如为卧床病人保留垫巾）⑤ 脱手套⑥ 整理衣裤，帮助患者取舒适体位⑦ 嘱患者平卧，保留5〜10min （使便软化）⑧ 对不能下床排便患者，给便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处⑽排便① 排便后立即取出便盆，擦净肛门，帮助患者穿裤。

② 扶助能下床患者上厕所排便11） 整理用物① 便后整理床铺，观察大便情况，必需时留取标本② 开窗通风③ 处理用物（如用灌肠筒应将其洗净，消毒后备用）12） 洗手、统计① 洗手② 在体温单大便栏目内统计灌肠结果（灌肠后无大便记为0/E，解遍一次为1/E）4、注意事项⑴肝昏迷患者忌用肥皂水灌肠，以降低氨产生和吸收；充血性心力衰竭和水、钠潴留患者 禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病禁忌灌肠⑵插管前排净肛管内空气，预防空气灌入肠道，引发腹胀⑶如为高龄、体弱、大便失禁患者，可采取仰卧位，臀下垫便盆⑷插管时应顺应肠道解剖特点，勿用力过猛；肛门括约肌担心时，可嘱病人深吸气，若患 者有痔疮要选择管径小肛管，对有肛门其它疾患者更应小心，以免造成损伤⑸儿童肛管插入5〜7.5cm,婴儿插入2.5〜3.5cm⑹对一些颅脑、心脏病患者及老年、小儿、孕妇，灌肠时应慎重，压力要低，速度要慢， 并注意病情改变⑺灌肠过程中，如发觉患者脉速、面色苍白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌气短，应立即停止 灌肠，并汇报医生⑻降温灌肠液用28〜32°，中暑患者用4c等渗盐水，保留30min后再排便伤寒患者灌 肠，液面不得高于肛门30cm，液量不得超出500ml，并选择等渗盐水。

二）小量不保留灌肠法1、 目标将一定量溶液灌入结肠，达成清洁肠腔、确诊和诊疗目标2、 评定同大量不保留灌肠3、操作程序⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）⑵洗手、戴口罩⑶准备用物量杯、灌肠注射器、肛管（14〜16号）、弯盘、一次性尿布、水温计、润滑油、卫生纸、 尿布、便盒、手套⑷配制肠液① 按医嘱配制：甘油灌肠液：甘油50ml和温开水按1： 1或1： 2配制② 1、2、3灌肠液：50%硫酸镁溶液30ml,甘油60ml、温开水90ml③ 用前均加温到39〜41c⑸二人查对⑹携用物至床旁同大量不保留灌肠法⑺灌入① 将弯盘及肛管置于病人臀边② 取卫生纸涂凡士林润滑肛管前端③ 用灌肠注射器吸收溶液，连接肛管，排气后用止血钳夹住肛管④ 左手取卫生纸分开臀部，暴露肛门，右手持肛管按解剖特点，轻轻插入肛门7〜10cm⑤ 放开止血钳，使溶液缓缓流入⑻观察① 控制流速② 观察患者反应③ 出现便意嘱患者深呼吸⑼便毕① 反折肛管，将肛管弯曲② 缓缓拔出肛管置于弯盘内③ 用卫生纸擦净患者肛门，弃入医用垃圾筒④ 脱去手套，整理灌肠用物，整理被褥，帮患者取舒适体位如使用一次性肛管，将其弃 入医用垃圾袋内⑤ 嘱患者忍耐10〜20min后排便。

⑽整理用物同大量不保留灌肠法11）统计小量不保留灌肠可用甘油灌肠剂替换，使用时摘下灌肠剂前端小帽，轻轻挤出少许溶液润滑前端，将前端轻轻插入肛门内挤压灌肠液，其它步骤同小剂量不保留灌肠三）保留灌肠法1、目标保留灌肠是将药液灌入结肠，经肠黏膜吸收或作用于肠壁局部疾患，以达成局部或全身诊 疗目标2、 评定⑴患者病情（肠道病变部位）、诊疗情况⑵患者意识状态、生命体症、心理状态及合作程度3、 用物按医嘱准备药液，量不超出200ml，温度为39〜4Uc用物和小量不保留灌肠相同，灌肠 管粗细适宜（12、14号肛管）4、 操作方法⑴诊疗前嘱患者先排便或行盐水灌肠，以清洁肠道便于药品吸收患者卧位及灌入方法和 不保留灌肠法基础相同⑵如灌肠液量在200ml以上者，可放于一次性灌肠袋缓慢滴入采取此法时，需将臀部抬 高约10〜20cm，肛管插入长度约10〜15cm左右，压力应低（液面距肛门30cm以上），缓慢滴 入甘油60ml，滴注时应注意保暖，灌毕嘱患者平卧休息，臀部仍稍抬高以利保留，达成诊疗目 标⑶肠道抗感染以晚上睡眠前灌肠为宜，所以时活动降低，药液易于保留吸收，达成诊疗目 标⑷慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回 盲部，取右侧卧位，以提升疗效。