胰岛素注射PPT课件.ppt

2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL1胰岛素注射 2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL2主要内容1.什么是胰岛素2.胰岛素种类3.胰岛素治疗方案4.胰岛素注射2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL3什么是胰岛素？葡萄糖胰岛素胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的降低血糖的激素 血糖 水平2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL4我该开始胰岛素治疗吗？我该开始胰岛素治疗吗？1 1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素 治疗，且需终生胰岛素替代治疗治疗，且需终生胰岛素替代治疗2 2型糖尿病：型糖尿病：如果您的生活方式已经很健康了，联合口服如果您的生活方式已经很健康了，联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时医生就会药治疗后血糖仍然不达标，这时医生就会推荐您尽早开始胰岛素治疗推荐您尽早开始胰岛素治疗n￿ ￿一般是一般是经过最大最大剂量的口服量的口服药物治物治疗后后HbA1c仍仍>7%时，就，就应该启启动胰胰岛素素治治疗的。

的￿ ￿2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL5胰岛素治疗观念的改变n原来原来认为胰胰岛素治素治疗是糖尿病治是糖尿病治疗中最后的壁中最后的壁垒n近年人近年人们逐逐渐认识到：到：n胰胰岛素治素治疗不是２型糖尿病最后不是２型糖尿病最后别无无选择的手段的手段 n是２型糖尿病最有效的治是２型糖尿病最有效的治疗选择方式，可以保方式，可以保护肝肝肾功能，延功能，延缓慢性并慢性并发症的症的发生生n糖尿病治糖尿病治疗观念：已从念：已从单纯降糖降糖转变到注重胰到注重胰岛功功能的保能的保护，胰，胰岛素扮演了极其重要的角色素扮演了极其重要的角色2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL6有并发症再打-----悔之晚矣！2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL7主要内容1.什么是胰岛素2.胰岛素种类3.胰岛素治疗方案4.胰岛素注射2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL8胰岛素按来源分类n 动物胰物胰岛素素 猪胰猪胰岛岛素素、、牛胰牛胰岛岛素素n 人胰人胰岛素素 如如 诺和灵、和灵、诺和灵和灵30R30R、、诺和灵和灵N N 优泌林泌林R R、、优泌林泌林70/3070/30、、优泌林泌林N N 重合林重合林R R、重合林、重合林M30M30、重合林、重合林N Nn 胰胰岛岛素素类类似物似物 如如 诺和和锐、、诺和和锐3030 优泌泌乐、、优泌泌乐2525、、优泌泌乐50 50 来得来得时、、长秀霖、秀霖、诺和平和平2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL9胰岛素按作用不同分类n 超短效超短效: :n 速效速效胰胰岛岛素素类类似物：似物： 诺和和锐®、、优泌泌乐n 短效胰短效胰岛岛素素: :n诺和灵和灵R R、、优泌林泌林R R、重合林、重合林R Rn 中效中效胰胰岛素素: :n 低精蛋白低精蛋白锌胰胰岛素素，， 诺和灵和灵® N N、、优泌林泌林N N 重合林重合林N Nn 长长效胰效胰岛岛素素: :n长效效胰胰岛岛素素类类似物似物 : : 诺和平、来得和平、来得时、、长秀霖秀霖n 预混胰混胰岛素素: : 诺和灵和灵30R R、、优泌林泌林70/3070/30 诺和和锐3030、、优泌泌乐25252024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL10早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间短效胰岛素－提供餐时胰岛素2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL11u皮下注射后30（10－20）分钟起效u作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时u持续7-8（3－5）小时u主要用于控制餐后的高血糖u应在餐前30分钟（近邻餐前）注射u容易发生低血糖 短效（速效）胰岛素的特点备注：括号内为速效类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL12皮下注射后的时间（小时）皮下注射后的时间（小时）观察期终点观察期终点 葡萄糖输注率葡萄糖输注率(mg/kg/min)(mg/kg/min)Adapted from LantusAdapted from Lantus (insulin glargine) EMEA (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.Summary of Product Characteristics. 2002.30 30 0 01 12 23 34 45 56 60 020201010来得时来得时 (n=20)(n=20)NPH (n=20)NPH (n=20)•低血糖发生率更低• 平稳吸收，无峰值• 一天注射一次，24小时有效• 注射时间灵活、方便注射后作用持续24小时，且平稳无峰模拟生理性基础胰岛素的分泌控制血糖，更加安全有效中、长效胰岛素24小时作用，平稳无峰的基础胰岛素2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL13u皮下注射后1.5内（1－2）小时内起效u作用高峰在4-12小时u持续时间为24小时u控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖u遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用 中长效胰岛素（及类似物）的特点2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL14早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间30R/50R30R/50R预混胰岛素－同时提供餐时＋基础胰岛素2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL15通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类15短效诺和灵®R 黄色中效诺和灵®N 绿色预混诺和灵®30R 红棕色预混诺和灵®50R 灰色2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL16主要内容1.什么是胰岛素2.胰岛素种类3.胰岛素治疗方案4.胰岛素注射2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL17这么多的胰岛素剂型，什么样的适合我？ 专科医生会给你一个最合适的选择2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL18目前临床常用的目前临床常用的胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案强化治化治疗方案：方案：l三餐前注射短（速效）效胰三餐前注射短（速效）效胰岛素＋睡前中效（素＋睡前中效（长效）胰效）胰岛素：素： 诺和灵和灵R8u、、8u、、8u早、中、晚餐前注射早、中、晚餐前注射 诺和灵和灵N（来得（来得时、、长秀霖）秀霖）10u qn(qd)l胰胰岛素素泵普通治普通治疗方案：方案：l每天注射二次每天注射二次预混胰混胰岛素素: 诺和灵和灵30R 10u、、8u早晚餐前注射早晚餐前注射l每天注射一次中效（每天注射一次中效（长效）胰效）胰岛素：素： 诺和灵和灵N或来得或来得时或或长秀霖睡前注射秀霖睡前注射2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL19主要内容1.什么是胰岛素2.胰岛素种类3.胰岛素治疗方案4.胰岛素注射2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL20胰岛素注射部位2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL21腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。

越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射根据可操作性根据可操作性/ /神经血管距离神经血管距离/ /皮下组织状况：皮下组织状况：适合注射的部位适合注射的部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低推荐的注射部位 2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL22注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部 87分钟 50%较快适合短效胰岛素臀部 较慢适合长效胰岛素 或中效胰岛素大腿 164分钟 50%中等至较慢手臂 141分钟 50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： —研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢12024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL23关于注射部位轮换的推荐：•一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换•在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 •从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案•每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL24注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL25注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL26针头留置时间2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL27注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。

如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL28特殊人群的胰岛素注射————妊娠•妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射 •妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 •可在侧腹部进行捏皮注射 2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL29关于进针角度的推荐：•使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针•使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL30针头使用注意问题针头重复使用的危害：重复使用的危害：p增加注射疼痛感增加注射疼痛感p感染机会感染机会增加增加( (患者、患者、药液液) )p针头阻塞阻塞p断断针的机率增加的机率增加p注射部位皮下注射部位皮下组织增生、瘢痕，胰增生、瘢痕，胰岛素吸收不良，影素吸收不良，影响治响治疗效果效果p……2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL31注射注意问题n餐前胰餐前胰岛素素备好好饭菜再注射菜再注射n熟知胰熟知胰岛素名称、素名称、剂型，型，选择正确的注射笔或正确的注射笔或专用注射器。

用注射器 不同种不同种类的胰的胰岛素素对应的笔或注射器不同，的笔或注射器不同， 不能通不能通用用 勿随意更勿随意更换使用胰使用胰岛素素n每次更每次更换针头n预混、中效人胰混、中效人胰岛素素每次每次注射前注射前混匀混匀n每次每次注射注射调整整剂量前必量前必须排气排气2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL32注射注意问题n调整好整好剂量，但注射不出胰量，但注射不出胰岛素素 对策：策：检查胰胰岛素是否足素是否足够；；换一个新的一个新的针头，重新排气重新排气n有的患者可能有的患者可能报怨注射的疼痛怨注射的疼痛 对策：消毒的皮肤未干就注射；策：消毒的皮肤未干就注射；针头重复使用；注射到肌肉重复使用；注射到肌肉层n患者注射部位皮肤青紫甚至出血患者注射部位皮肤青紫甚至出血 对策：没有正确策：没有正确轮换部位；部位；针头重复使用；注射到毛重复使用；注射到毛细血管n同一个患者，同一个患者，针头用后用酒精消毒以用后用酒精消毒以备下次再用下次再用 对策：策：针头严禁用任何消毒液消毒禁用任何消毒液消毒n害怕用胰害怕用胰岛素久了会素久了会产生抗体，效果不好了生抗体，效果不好了 对策：策：动物胰物胰岛素有耐素有耐药副作用，副作用，现基本不用。

基本不用2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL33注射注意问题n进针后手不离笔后手不离笔n按按键完全复位后拇指完全复位后拇指保持按保持按压6～～10秒直至拔出注射笔秒直至拔出注射笔n扣扣针头外帽后旋外帽后旋转针头丢弃n餐前胰餐前胰岛素注射后必素注射后必须吃吃饭n注射完胰注射完胰岛素的部位素的部位应避免避免剧烈的运烈的运动 or：胰：胰岛素不要注射在即将运素不要注射在即将运动的肢体或部位的肢体或部位2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL34注意问题n随身携随身携带糖果和急救卡糖果和急救卡- -预防低血糖防低血糖342024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL35注意问题——定期监测血糖，并记录2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL36胰岛素调整问题n设定血糖目定血糖目标值 个体化、分个体化、分阶段段进行行n调整方法（技能、技巧）整方法（技能、技巧） 餐前血糖餐前血糖值：：4-7mmol/L（＜（＜6）） 餐后餐后2h血糖血糖值：：5-10mmol/L（＜（＜8））2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL37胰岛素的安全贮存n未开启的胰岛素在冰箱冷未开启的胰岛素在冰箱冷藏保存（藏保存（2～～8℃℃），避免），避免冷冻！冷冻！n开启的胰岛素可在室温开启的胰岛素可在室温（（＜＜30℃℃）下保存）下保存4周，周，避免阳光照射！无需冷藏。

避免阳光照射！无需冷藏n正在用的胰岛素笔正在用的胰岛素笔不要带不要带着针头放入冰箱着针头放入冰箱n夏季请勿把胰岛素留在车夏季请勿把胰岛素留在车上n乘飞机不要托运乘飞机不要托运2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL38住院期间胰岛素注射安全管理n拒拒绝患者自打、自患者自打、自备胰胰岛素n新入院患者做好胰新入院患者做好胰岛素治素治疗方案告知方案告知n注射前注射前检查胰胰岛素溶液n选择正确的注射工具正确的注射工具n胰胰岛素素现抽抽现用，抽吸后尽快注射用，抽吸后尽快注射n注射部位：上臂、臀部可注射部位：上臂、臀部可优先先选择n护士注射胰士注射胰岛素后素后, ,检查针头的完整性的完整性n胰胰岛素笔注射后素笔注射后针头及及时取下n每次注射后告知患者每次注射后告知患者进餐餐时间n胰胰岛素延素延迟、忘、忘记注射注射问题？？n加加强血糖血糖监测，，调整胰整胰岛素素剂量n加加强低血糖的低血糖的观察2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL39总 结注射胰注射胰岛素素须知：知：n知道胰知道胰岛素的名称、用法、注射素的名称、用法、注射时间n掌握正确注射方法：部位掌握正确注射方法：部位选择、、轮换n合理使用合理使用针头n注射胰注射胰岛素期素期间加加强血糖血糖监测n注意注意预防低血糖防低血糖2024/7/29SDQILUHOSPITALSDQILUHOSPITAL40。