安乐死与临终关怀的伦理分析.ppt

安乐死与临终关怀的伦理分析广州医学院社科部 陈 化爱康复网站  很难说死亡在哪里等候着我很难说死亡在哪里等候着我们，让我们时时刻刻等候着它们，让我们时时刻刻等候着它有准备地迎接死亡，就是有准备有准备地迎接死亡，就是有准备地迎接自由地迎接自由 —蒙田蒙田 每扇门都可以被关闭，只有每扇门都可以被关闭，只有死亡之门例外死亡之门例外—意大利谚语意大利谚语安乐死简介n安乐死的概念及分类安乐死的概念及分类n1、概念：在不违反晚期绝症患者得意愿、概念：在不违反晚期绝症患者得意愿或受其委托的前提下，处于对患者的同情或受其委托的前提下，处于对患者的同情和帮助及对其死亡权利和个人尊严的尊重，和帮助及对其死亡权利和个人尊严的尊重，不给或撤消引起疼痛或痛苦的治疗，或采不给或撤消引起疼痛或痛苦的治疗，或采取措施使患者以无痛苦的方式结束生命取措施使患者以无痛苦的方式结束生命n分类：主动和被动分类：主动和被动n主动安乐死是指根据病人及其家属的意主动安乐死是指根据病人及其家属的意愿，要求医务人员采取某种措施，结束愿，要求医务人员采取某种措施，结束病人的生命，使其安然的无痛苦的死去。

病人的生命，使其安然的无痛苦的死去n被动安乐死是指对那些确实无法挽救的被动安乐死是指对那些确实无法挽救的病人，终止维持病人生命的措施，任其病人，终止维持病人生命的措施，任其自行死亡自行死亡n安乐死的基本条件：安乐死的基本条件：n其对象必须是而且只能是正在逼近死亡的其对象必须是而且只能是正在逼近死亡的绝症病人，被难忍的痛苦所侵袭绝症病人，被难忍的痛苦所侵袭n申请人必须是患者本人，任何家属均不可申请人必须是患者本人，任何家属均不可代为申请，且病人有诚挚的愿望代为申请，且病人有诚挚的愿望n实施主体只能是瘦受过正规培训，取得合实施主体只能是瘦受过正规培训，取得合法执业资格的医务人员，手段是医学手法法执业资格的医务人员，手段是医学手法n目的只有一个：解除病人痛苦目的只有一个：解除病人痛苦安乐死的伦理纷争n赞成安乐死的理由（有利原则和自主原则）赞成安乐死的理由（有利原则和自主原则）n人总是要死的，每个人都有生和死的权利人总是要死的，每个人都有生和死的权利n人的尊严是最高的，它也存在人类选择控制结人的尊严是最高的，它也存在人类选择控制结束自己的生命过程中束自己的生命过程中n绝症的结果无法改变，且给病人带来巨大的痛绝症的结果无法改变，且给病人带来巨大的痛苦苦n安乐死的推广和普及是社会文明化的标志安乐死的推广和普及是社会文明化的标志n反对的理由反对的理由n违背人道主义违背人道主义n是一种变相杀人是一种变相杀人n绝症是相对的，实施安乐死会影响医学科绝症是相对的，实施安乐死会影响医学科学的发展学的发展n安乐死不符合我国的法律安乐死不符合我国的法律n区别对待的观点区别对待的观点n那些自愿安乐死的绝症患者可以进行安乐那些自愿安乐死的绝症患者可以进行安乐死死n有强烈求生欲望的患者不能实行安乐死有强烈求生欲望的患者不能实行安乐死n对自愿的安乐死要采取慎重的态度对自愿的安乐死要采取慎重的态度我国实施安乐死应注意的问题n1、安乐死遇到的难题、安乐死遇到的难题n死亡的时间难以判断死亡的时间难以判断n执行人员难以确定执行人员难以确定n实施安乐死的后果由谁来承担难以明确实施安乐死的后果由谁来承担难以明确n2、我国实施安乐死应注意的问题、我国实施安乐死应注意的问题n加强宣传，充分认识加强宣传，充分认识n加强临床工作加强临床工作n绝对尊重病人意愿绝对尊重病人意愿n加强法制建设加强法制建设  案例分析n1986年年6月月20日日,陕陕西西省省汉汉中中市市某某医医院院接接收收了了一一位位患患有有肝肝硬硬变变腹腹水水的的59岁岁女女性性患患者者夏夏某某,在在夏夏某某的的儿儿子子得得知知母母亲亲无无法法救救治治后后,不不忍忍心心见见到到母母亲亲受受病病痛痛折折磨磨,便便向向医医师师蒲蒲某某提提出出,是是否否可可以以采采取取措措施施,让让其其母母亲亲早早点点咽咽气气,以以少少受受些些痛痛苦苦。

在在他他们们的的一一再再央央求求并并签签字字表表示示愿愿意意承承担担一一切切责责任任后后,蒲蒲某某为为夏夏某某开开了了冬冬眠眠灵灵处处方方注注射射（（总总量量为为87.5毫毫克克））,14小小时时后后患患者者死死去去后后来来患患者者的的大大女女儿儿、、二二女女儿儿上上诉诉法法院院，，检检察察院院曾曾以以故故意意杀杀人人罪罪逮逮捕捕其其子子王王某某，，后后经经被被告告多多次次申申诉诉及及社社会会舆舆论论影影响响，，陕陕西西省省汉汉中中市市法法院院判判决决：：被被告告人人王王某某的的行行为为属属剥剥夺夺其其母母生生命命权权利利的的故故意意行行为为，，但但情情节节显显著著轻轻微微，，不不构构成成犯犯罪罪；；被被告告人人蒲蒲某某在在王王某某的的再再三三要要求求下下实实行行的的行行为为，，对对患患者者的的死死亡亡起起了了一一定定促促进进作作用用，，但但用用药药剂剂量量在在正正常常范范围围内内，，不不直直接接造造成成夏夏某某的的死死亡亡，，亦亦属属剥剥夺夺公公民民生命权利的故意行为，但情节较轻，不构成犯罪生命权利的故意行为，但情节较轻，不构成犯罪案例n据据2001年年10月月14日日《《法法制制日日报报》》报报道道：：上上海海市市一市民因对其实施一市民因对其实施“安乐死安乐死”而被刑５年。

而被刑５年n67岁岁的的梁梁万万山山与与92岁岁的的老老母母张张秀秀英英多多年年来来一一直直相相依依为为命命,他他们们没没有有工工作作也也没没有有劳劳保保，，生生活活条条件件始始终终较较困困难难今今年年４４月月８８日日，，张张秀秀英英突突然然瘫瘫倒倒在在家家门门口口，，不不省省人人事事梁梁万万山山将将她她送送到到医医院院，，医医生生诊诊断断为为脑脑溢溢血血且且深深度度昏昏迷迷梁梁万万山山一一开开始始去去医医院院陪陪夜夜，，自自己己服服侍侍母母亲亲但但每每隔隔两两小小时时一一次次的的翻翻身身、、擦擦身身、、换换尿尿布布，，使使上上了了年年纪纪的的他他也也力不从心，于是梁花力不从心，于是梁花750元请了个护工元请了个护工n在在住住院院的的五五十十多多天天中中，，张张秀秀英英的的病病情情丝丝毫毫没没有有好好转转，，说说不不出出话话，，吃吃不不进进饭饭，，大大小小便便失失禁禁，，只只有有左左手手左左脚脚稍稍稍稍能能动动医医生生告告诉诉梁梁其其母母已已没没什什么么希希望望，，老老人人只只能能靠靠注注射射葡葡萄萄糖糖维维持持生生命命，，拖拖一一天天是是一一天天眼眼见见母母亲亲治治愈愈无无望望，，经经济济日日趋趋窘窘迫迫，，更更不不忍忍时时时时看看母母亲亲痛痛苦苦万万分分的的表表情情，，５５月月３３００日日，，梁梁万万山山将将母母亲亲接接回回家家中中。

第第二二天天中中午午，，在在犹犹豫豫与与矛矛盾盾中中挣挣扎扎了了一一天天一一夜夜的的梁梁万万山山，，决决定定亲亲手手对对母母亲亲实实施施“安安乐乐死死”他他用用两两条条浸浸泡泡了了盐盐水水的的湿湿毛毛巾巾绑绑在在老老母母的的手手臂臂上上，，再再用用两两根根铁铁丝丝绕绕在在毛毛巾巾外外，，接接通通了了电电源源当当晚，梁万山向公安机关投案自首晚，梁万山向公安机关投案自首临终关怀n临终关怀的含义与发展临终关怀的含义与发展n1、临终关怀的含义、临终关怀的含义n2、临终关怀的历史发展、临终关怀的历史发展临终关怀的特点和伦理意义n1、临终关怀的特点、临终关怀的特点n以临终病人为对象，家庭为中心以临终病人为对象，家庭为中心n以缓解疼痛为目的，全面护理为手段以缓解疼痛为目的，全面护理为手段n以医务人员为中心，社会志愿者为辅助以医务人员为中心，社会志愿者为辅助n2、临终关怀的伦理意义、临终关怀的伦理意义n死亡观念的变化死亡观念的变化n人道主义的升华人道主义的升华n社会文明的进步社会文明的进步n卫生资源的节约卫生资源的节约临终关怀病人的特点和伦理要求n1、临终病人的特点、临终病人的特点n生理特点：痛苦生理特点：痛苦n心理特点：否认心理特点：否认—愤怒愤怒—乞求乞求—抑郁抑郁—接受接受n2、临终关怀的伦理要求、临终关怀的伦理要求n认识和理解临终病人认识和理解临终病人n保护临终病人的权利保护临终病人的权利n尊重临终病人的生活尊重临终病人的生活n同情和关心临终病人的家属同情和关心临终病人的家属n创造适宜临终病人的环境创造适宜临终病人的环境习题n1、安乐死的伦理纷争主要有哪些？你如、安乐死的伦理纷争主要有哪些？你如何看待安乐死？何看待安乐死？n2、临终关怀的含义是什么？其基本原则、临终关怀的含义是什么？其基本原则和发展模式主要有哪些？和发展模式主要有哪些？案例分析 65岁的男病人岁的男病人S身体一直很好。

最近几个月出现咯血，身体一直很好最近几个月出现咯血，X线线胸片显示双侧肺部有多发胸片显示双侧肺部有多发N巨大球形病变甲状腺触及一巨大球形病变甲状腺触及一坚硬结节，活检病理检查确诊为甲状腺癌在做了彻底的坚硬结节，活检病理检查确诊为甲状腺癌在做了彻底的甲状腺手术后用放射性典清除癌组织病人的病情起初有甲状腺手术后用放射性典清除癌组织病人的病情起初有所改善，但所改善，但6个月后咯血复发，伴有体重减轻和骨骼疼痛，个月后咯血复发，伴有体重减轻和骨骼疼痛，经检查证实有广泛骨转移他的预后很糟，医生认为可能经检查证实有广泛骨转移他的预后很糟，医生认为可能6个月内就会死亡当个月内就会死亡当S知道自己的病情后，非常沮丧由知道自己的病情后，非常沮丧由于骨骼疼痛，须注射地美罗（杜冷丁），但仅得到部分缓于骨骼疼痛，须注射地美罗（杜冷丁），但仅得到部分缓解病人逐渐出现呼吸困难，稍微用力就感到气短病人逐渐出现呼吸困难，稍微用力就感到气短他曾对医生说，他感到非常痛苦，对家庭是个负担，希望从容对医生说，他感到非常痛苦，对家庭是个负担，希望从容平和的死去，最好在睡梦中死去随着病情的恶化，疼痛平和的死去，最好在睡梦中死去随着病情的恶化，疼痛加剧，加剧，S越来越沮丧。

当他最后一次门诊时，他要求医生越来越沮丧当他最后一次门诊时，他要求医生给他开更强一些的镇痛剂和安眠药两周后他的妻子发现给他开更强一些的镇痛剂和安眠药两周后他的妻子发现他躺在卧室地板上昏迷不醒，旁边有一只原装巴比妥的空他躺在卧室地板上昏迷不醒，旁边有一只原装巴比妥的空瓶在急诊室，她要求医生抢救她丈夫，于是医生给急诊室，她要求医生抢救她丈夫，于是医生给S大流量吸大流量吸氧，氧，S症状得到改善，第二天给他插上鼻饲管由于症状得到改善，第二天给他插上鼻饲管由于吸入性肺炎和剧烈骨痛，他一直住院为了控制疼痛吸入性肺炎和剧烈骨痛，他一直住院为了控制疼痛需要每需要每4小时注射小时注射10mg硫酸吗啡以后吗啡注射量越硫酸吗啡以后吗啡注射量越来越大，每来越大，每4小时注射小时注射20mg仍不能满意止痛住院第仍不能满意止痛住院第三周，三周，S变得躁动不安，呼吸十分困难护士叫来了变得躁动不安，呼吸十分困难护士叫来了住院医生住院医生X这位住院医生做了处理这位住院医生做了处理X为了减轻病为了减轻病人的痛苦和呼吸困难要护士给病人静脉注射人的痛苦和呼吸困难要护士给病人静脉注射50mg硫酸硫酸吗啡，而为此通常剂量是吗啡，而为此通常剂量是10mg,5分钟内病人呼吸不那分钟内病人呼吸不那么吃力了，他显然感到较为舒服，但不久，病人停止么吃力了，他显然感到较为舒服，但不久，病人停止呼吸并死亡。

呼吸并死亡问题1、这个案例是否符合安乐死要件？为什么？、这个案例是否符合安乐死要件？为什么？2、你认为医生是否应该给病人镇痛剂和安眠药？、你认为医生是否应该给病人镇痛剂和安眠药？3、你认为医生同意患者妻子抢救的要求是否合适？、你认为医生同意患者妻子抢救的要求是否合适？4、如果患者妻子不要求积极抢救，医生是否主动积极抢、如果患者妻子不要求积极抢救，医生是否主动积极抢救？对该病人的救？对该病人的 治疗应该由谁做决定？治疗应该由谁做决定？5、如果住院医生为了减轻病人的痛苦，这样做是否能得、如果住院医生为了减轻病人的痛苦，这样做是否能得到伦理学的辩护？到伦理学的辩护？6、如果住院医生已意识到这个剂量的吗啡可能导致病人、如果住院医生已意识到这个剂量的吗啡可能导致病人死亡，是否应该为了减轻病人痛苦而这样做？死亡，是否应该为了减轻病人痛苦而这样做？案例2n陈莉是苏北淡庄村村民她于陈莉是苏北淡庄村村民她于1985年与杜海芝结婚，婚后年与杜海芝结婚，婚后感情一直很好，并育有一子感情一直很好，并育有一子1993年年7月，杜海芝被发现月，杜海芝被发现患有肝癌陈莉到处求医，然而虽经积极治疗，但杜海芝患有肝癌。

陈莉到处求医，然而虽经积极治疗，但杜海芝的病情日益严重，已到了无法治救的晚期杜海芝多次想的病情日益严重，已到了无法治救的晚期杜海芝多次想自杀，他曾把菜刀、剪刀藏在枕边，也曾企图用腰带上吊自杀，他曾把菜刀、剪刀藏在枕边，也曾企图用腰带上吊自杀，但都被发现而自杀未成晚期癌症的疼痛使杜海芝自杀，但都被发现而自杀未成晚期癌症的疼痛使杜海芝不堪忍受，他多次请求结束这一切请求早死不堪忍受，他多次请求结束这一切请求早死1994年年1月月3日的晚上，杜海芝不断陷入昏迷，于是陈莉用棉被蒙住了日的晚上，杜海芝不断陷入昏迷，于是陈莉用棉被蒙住了杜海芝的头，用布袋套着他的脖子，洗衣板抵押他的咽喉，杜海芝的头，用布袋套着他的脖子，洗衣板抵押他的咽喉，不久杜海芝死去不久杜海芝死去1月月15日陈莉以故意杀人罪被公安局逮日陈莉以故意杀人罪被公安局逮捕经审理认为被告陈莉的行为已经构成故意杀人罪经审理认为被告陈莉的行为已经构成故意杀人罪但由于死者的疾病不可医治，病人本人也有死的请求以及这由于死者的疾病不可医治，病人本人也有死的请求以及这一行为的社会危害程度较小，因此，依法从轻处罚，判被一行为的社会危害程度较小，因此，依法从轻处罚，判被告人陈莉有期徒刑三年告人陈莉有期徒刑三年。

问题:这个案件是否符合安乐死的要件？这个案件是否符合安乐死的要件？对于杜海芝的不可忍受的疼痛，应该对于杜海芝的不可忍受的疼痛，应该采取什么样的处理措施？采取什么样的处理措施？陈莉对于她丈夫的不可忍受的疼痛，陈莉对于她丈夫的不可忍受的疼痛，应该怎么办？应该怎么办？部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！。