重型颅脑损伤患者在icu中预防感染的临床护理.doc

重型颅脑损伤患者在ICU中预防感染的临床护理【摘要】目的降低重型颅脑损伤患者在ICU中的感染率和死亡率方法通过 洗手，加强基础护理，加强无菌技术操作等措施，可最大限度地减少感染率结 果增强了患者的机体抵抗力，提高了患者的治疗效果结论通过实施相应的护理 措施，可最大限度地提高患者的生存质量关键词】颅脑损伤ICU预防感染通过对患者实施认真、细致、全面的护理和观察，不仅及时发现了患者的病情变 化，也为其争取了更多的救治机会，而且还预防了多种并发症的发生，现将护理 体会总结如下1临床资料本组患者22例，男14例，女8例，年龄6〜78岁平均42岁损伤类型：硬膜 下和颅内血肿16例，脑挫裂伤4例，脑干损伤2例治疗效果：恢复良好15例， 占68%,死亡7例，占32%2护理要求2. 1卧位依据患者伤情采取不同卧位，颅内压增高者宜取头高位，抬高床头10 ~ 15 ,以利于头部静脉回流，减轻脑水肿缓解颅内压；脑脊液漏出，取平卧位 或头高位重伤、昏迷患者取平卧，侧卧，俯卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物 的引流保持呼吸道通畅休克时取平卧位或头低卧位，但时间不宜过长，以免 增加颅内淤血［1 ］2.2密切观察病情变化严密观察患者的意识状态，肢体活动情况。

神志、瞳孔、T、 R、P、BP每15~30min观测1次，及时准确记录如有异常即报告医生，给予相 应处理并结合实验室检查，血常规，血气分析检查结果，及时留取痰标本，做 好痰液培养及药敏试验有助于肺部感染的预防及护理3护理措施3.1洗手在接触不同的患者前后（为患者翻身、拍背），执行各种技术操作及无菌 操作前后，要认真进行手的清洁，使用一次性薄膜手套，最大程度减少交叉感染 的机会3.2引流管的护理保持引流管位置固定通畅，防止引流管扭曲、受压影响引流效 果引流袋每日更换1次，每日按时用75%酒精行引流管穿刺处滴入密切观察 引流液的色和量，并认真记录如有引流不畅，患者头痛加剧、意识模糊等异常, 应立即通知医生3.3冲洗液及液化剂使用应现用现配，在配制及冲洗时的各个环节都应严格遵守 无菌操作规程ICU病室每日通风换气，限制探视，动态紫外线空气消毒1 ： 500 的“84”消毒液擦拭ICU室内物品及地面［2］4做好各种基础护理4.1保持床单整洁颅脑损伤患者的头部血迹往往污染被服，易滋生细菌，是一个 较大的传染源，所以，如遇污染应及时更换，保证床铺的清洁干燥4.2皮肤护理颅脑损伤患者大多处于昏迷状态，皮肤抵抗力较差，为防止发生褥 疮，应随时保持患者皮肤干燥及每2hl次替患者转换体位、拍背、按摩皮肤受压 部位，必要时每lh翻身1次。

以及正确使用气垫等方法4.3 口腔护理患者昏迷时往往张口呼吸，早期鼻饲，口腔黏膜干燥每日用生理 盐水棉球做好口腔护理4次，生理盐水纱布遮盖口腔，以湿润吸入的空气，预防 口腔感染4.4眼部护理注意保护角膜，昏迷患者眼部涂眼药膏，以无菌纱布覆盖，以免由 于眼睑闭合不全，角膜暴露而干燥坏死，或并发角膜溃疡4・5泌尿系护理行导尿术后，每日用碘伏棉球擦拭尿道口，会阴部2~3次，每日 更换1次尿袋，每7-10 H更换导尿管，以保持无菌更换时，严格无菌操作； 常规用生理盐水250ml+庆大霉素8万u行膀胱冲洗bid4.6湿化瓶吸氧的护理应每日更换湿化瓶内的蒸馆水及氧气鼻导管，并用生理盐 水棉球清洁鼻腔后，由另一侧鼻孔插入5呼吸道护理预防肺部感染5.1保持呼吸道通畅昏迷患者取平卧位，将头偏向一侧或保持头颈部稍后仰的 位置，1 ~2h翻身、叩背等，利于呼吸道分泌物排出咽部及气道有分泌物应及 时吸出，保持呼吸道通畅浅昏迷患者可用手刺激上凹内气管，诱发患者咳嗽排 痰，无创性保持呼吸道通畅［3］5.2气管切开及气管插管的护理 气管切开的目的是防止肺部感染如护理不当 反易造成肺部感染吸痰操作时严格执行无菌技术，吸痰前应给予充分吸氧，不 要向气管内滴注生理盐水，吸痰管的直径小于气管内径的1/2,以免影响气体进 入。

将吸痰管插入内套管，待吸痰管达到一定深度向上提取时，先吸气管内分泌 物，再吸咽部、口腔及鼻腔内分泌物一般吸痰管插入深度10-15 cm,吸痰负 压300 - 400 mm Hg,插管时中断负压，到位后打开负压，边旋转吸引边退后，吸 痰要充分，每次吸痰时间应少于15 s, —次吸不净时，应先吸氧，然后再继续吸 痰吸痰时应戴无菌手套，先吸口腔后吸气道，吸痰手法要轻柔，迅速，切忌上、 下无效到抽吸，以免损伤气道黏膜一次吸痰时间不超过15 min,每次间隔时间 不少于30min,吸痰管使用一次性无菌吸痰管，每次吸痰后更换新的吸痰管，吸 痰管按一次性用品毁形处理套管口覆盖生理盐水湿纱布或咲喃西林湿纱布，保 持气管切开处敷料清洁干燥［4］5. 2.1使用呼吸机的护理 呼吸机螺纹管应48 h更换一次，螺纹管内的冷凝水应 随时排净，严防回流到雾化罐内对气管插管者应定时放尽气囊内的气体，以避 免因气管黏膜的压伤而增加感染的机会6加强无菌技术在进行液体加药，静脉滴注、静脉推注以及各种抽血等最基本的 护理技术操作中都必须严格无菌操作、“三查七对”所用输液器输入溶液者必须 经灭菌处理，使用前仔细检查溶液有无混浊、杂质等。

如有上述现象不可使用 宜采用密闭式输液法，对长期输液者应每日更换输液器至少1次7小结重型颅脑损伤患者在ICU所占比例最大，由于大多是颅脑术后，患者手术 创伤大，各系统，器官都处于应激状态，机体抵抗力低下，而ICU又是医院感染 易感人群和危险因素集中的场所，院内感染非常普遍据统计，约有50%的外科 患者死于医院感染面对这样惊人的数字，作为ICU护士能做的只有不断加强责 任心、不怕脏、不怕累从自己做起，从一点一滴小事做起，最大程度挽救患者 的生命，提高患者的生命质量参考文献】1李文娜•颅脑损伤病人的临床观察与护理.中国护理学科理论与实践, 2002, 12: 356.2赵静•颅内血肿清除术后的护理体会•四局卫生杂志，2003, 1 1 ： 61.3刘文凤，陈翠仙•脑血管意外并肺部感染的原因及护理探讨•中国护理学科理论 与实践，2002, 12: 161.。