践行科学发展观完善乡村医疗服务和药品价格管理.docx

践行科学发展观完善乡村医疗服务和药品价格管理 　　依据**省物价局《有关开展乡村医疗服务和药品价格调查的通知》21号）要求，结合目前深入开展的学习实践科学发展观教育活动，紧密结合本职员作，关注民生，我们于3月12日至13日会同市卫生局关键对**县卫生局及部分乡村卫生院的经营情况和价格政策实施情况进行了实地调查，并综合市辖其它县的调查情况一并汇报以下：　　一、**县卫生医疗机构的总体情况　　**县属山区县、库区县，也是国家级贫困县，全县2300平方公里，人口56万人全县乡镇卫生院机构数37个，在职职员739人，离退休人员287人，床位414张，病床使用率为%，整年门急诊万人次，每门急诊人均平均收费水平元，其中药品费元，财政补助收入占总支出%，2021年度业务收入4324万元，其中药品收入2558万元，占业务收入的%，药品费1669万元，药品加价率为%农村卫生院医疗服务收费全部是严格依据2021年3月市物价局、市卫生局印发的《**市医疗服务价格》的标准，有些通常卫生院因为医疗市场的竞争还略低于此价格标准，乡镇卫生院通常全部没有收取挂号费　　**县农村卫生院全部是政府办的公益性、非营利性医疗机构，因为该县属大别山区贫困县，老百姓的经济还十分拮据，一年的收入用于基础生活外所剩无几，用于看病就医的钱就更少了，因此大部分农村卫生院还是以中医或是以中西医结合为主的，“以药养医”的情况长久困扰着乡镇卫生院，制约着农村卫生院的发展，农村有些通常卫生院和分院甚至只能是医生开处方卖药，一年中药品收入占医疗收入的80%左右。

　　二、调查点的基础情况　　为了更正确掌握乡村卫生医疗机构的经营情况，依据工作安排，我们按好、中、差三个等次分别选择了**卫生院、**卫生院、**卫生院和**镇**山村卫生室进行了实地调查，基础情况以下：　　**县**乡卫生院现有专业技术人员26人其中在编人员21人，聘用人员5人；执业助理医师以上13人，护理4人，其它卫技人员9人；退休人员12人编制床位20张，实际床位20张关键医疗设备有200ma　　x光机一台，黑白b超一台，心电监护仪一台，麻醉呼吸机一台，三导联心电图机一台，除颤监护仪一台2021年总收入152万元，其中药品收入65万元，医疗收入85万元，其它收入2万元，政府投入95万元；2021年总支出267万元，其中设施建设87万元，设备购置10万元，人职员资91万元，其它公用支出79万元　　**卫生院严格实施省市医疗服务价格关键收费项目有：诊费2元/次，床位费20元/双人间，肌肉注射3元/次，静脉注射4元/次，静脉输液6元/次，中清创缝合60元/次，小清创缝合30元/次，中换药15元/次，小换药8元/次，洗胃25元/次，b超常规检验40元/次，肝功效全套26元/次，肾功效全套16元/次，生化全套84元/次，血常规16元/次，尿常规8元/次，x光摄片12*15胸片26元/次，产前检验6元/次，妇科检验6元/次，心电图检验20元/次，心电监护16元，椎管内麻醉250元，胸腔穿刺术40元，阑尾切除术250元，剖宫产术550元，全子宫切除术550元。

　　2021年度药品销售65万元，药品购进未公开招标采购，采取在市县药品批发企业进行价格面议，加价率依据物价公报限定零售价，结合当地药品市场价格确定，药品、器械均按15%加成率进行销售　　**镇**卫生院是一所非营利性乡村卫生服务机构，现有正式职员10人，非在编职员6人，退休职员5人编制床位10张，关键医疗设备有放射机、b超机、心电图、生化分析仪等　　2021年度该院年收入万元，其中医疗收入12万元，药品收入万元，财政补助万元，其它收入万元，医疗收入占业务收入的百分比为18%，药品收入占72%年总支出万元，其中人职员资万元，设备购置维修、房屋维修、办公开支等支出万元　　该院关键医疗收费项目均严格实施《**省医疗服务价格》和《**市医疗服务价格》，并报物价部门立案开展的医疗服务项目有综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医诊疗类四大类　　2021年整年药品收入万元，药品进货均在有经营资质的医药企业购进，药品支出46万元，实际药品综合加价率为%各类药品价格均未超出最高限价　　**镇卫生院是**县老城区唯一的一所非营利性公立医疗机构，服务人口3万多人关键医疗设备有：x光机、b超机、胃镜机、心电图机、激光机、万能手术床、综合诊疗台、自动尿液分析仪、半自动化分析仪、全自动血液分析仪和血凝细胞分析仪等关键设备。

编制人数63人，就业及协议工11人，在职职员累计74人，退休17人编制床位60张，实际30张　　2021年总收入394万元，医疗收入103万元，药品收入179万元，其它收入11万元；药品收入占总收入的比重为45%，检验检验收入占收入的比重为%；年总支出393万元，其中设备购置17万元，在职职员工资支出136万元，退休工资43万元，其它支出10万元医疗服务价格方面，该院关键根据2021年颁发的《**市医疗服务价格》中的多种医疗服务要求的价格收费，其关键收费标准：诊费2元/人次、静脉注射6元/次、肌肉注射2元/次、静脉采血4元/次、大换药20元/次、中换药10元/次、小换药6元/次、电子胃镜160元/次、b超40元/次、x摄片25元/次、生化全套100元/次、肝功效35元/次、肾功效20元/次、尿常规8元/次、血沉8元/次、心电图15元/次、腹股沟疝修补术400元/次2021年药品销售额为179万元进货渠道是以**医药站、县医药企业等　　二、三级批发站购入未从非正规渠道和私人药贩购入药品销售价格基础上是根据**省物价局《价格公报》上公布的政府定价，以不超出最高零售价格为标准，新特药价格是根据进价顺加15%实施。

　　**镇**山村卫生室：**山村卫生室是该县首批建设的乡村卫生服务一体化卫生室，卫生室由8名村医组合而成，成立于2021年元月1日，卫生室固定资产投入13万元，其中：上级补助5万元，村医集资8万元从经营近3个月的情况看，村卫生室收入95%为药品收入，诊疗服务收费仅有注射收费，约占总收入的5%，少数药品实际加价率在60%以上，卫生室工作人员人均工资在600元/月左右　　三、全市乡村卫生医疗服务机构存在的问题及原因　　、乡村卫生医疗机构大多存在医疗设备陈旧、床位数少且利用率不高，医技人才缺乏，诊疗水平有限，抢救设备设施简陋、管理不严操作不规范等原因，使广大医护人员如履薄冰，工作起来谨小慎微，稍有难度即转院诊疗，和上级医院人满为患形成鲜明对比，在一些程度上严重制约了乡镇卫生院的发展　　、财政投入不足因为本市所辖的贫困县较多，农村人口比重较大，乡村卫生医疗机构相对较多，尽管各级政府很重视乡村医疗卫生工作，但财力有限，政府投入的经费最多只能处理人职员资的30%，职员工资缺口很大，只能自己创收处理，造成收费混乱，该收的收，不该收的也收，更谈不上添置优秀设备和培养人才故财政拨款数额和医院综合发展相比，依然显著不足。

　　、以药养医的情况较为严重卫生院在公益性和市场性之间徘徊不定，过半卫生院因为没有特色科室支撑，业务收入上不去，为处理生存问题，只能靠开大处方和提升药品销售收入来处理当务之急，尤其是村卫生室大部分还靠听诊器、体温计、血压计这“三大件”开展医疗服务，业务收入的90%以上全部是药品销售收入乡村卫生医疗机构大全部没按要求的加价率销售药品，药品加价率最高达60%，有少数卫生院按最高零售价实施　　四、完善价格管理的意见和提议　　、合适提升现行部分医疗服务价格对于乡村卫生医疗机构能够开展的医疗服务项目本身相对较少且全部是最基础的医疗服务，应和县及县以上医疗机构保持相同价格如部分清创缝合、换药、洗胃、下腹部手术及妇产科常见手术不能相差太多，因为适用的技术和手段也差不多　　、加大政府投入，逐步处理乡村卫生人员的工资和公共卫生支出　　、深入完善现行的医保政策，经过医保政策的调控，扶持乡村卫生院的发展，对乡村卫生院能够开展的医疗服务项目能够合适提升支付百分比　　、深入完善乡村卫生医疗机构药品价格政策，降低药品流通步骤，让病患者能够得到更多的实惠 　　 。