病历借阅范围及期限的规定.doc

病案借阅使用范围及期限的规定一、 使用范围1、 科研、教学使用2、 医疗纠纷使用3、 职称晋升使用二、 使用期限1、 科研、教学使用的应在本次科研、教学活动结束后24小时内归还病历2、 医疗纠纷使用的应在本次纠纷解决完毕后归还病历3、 职称晋升使用的在本次职称晋升完毕后归还病历，最长不超过4个月 医学统计与病案管理科 病案（病历）封存、启封制度一、当患者要求封存病历时，写出书面材料交医务科，由主管医师报科室主任、医务处（科）、和病案科，医护人员携带病历原件，同患者或近亲属一起到病案科，在医患双方共同在场的情况下进行封存二、封存时院方先复印一份病历，患方需要时按病案复印制度执行三、 封存的病历可以是病历原件，也可以是复印件病案科工作人员在封存件正面写清病历号、患者姓名、封存日期，在封口处盖章，主管医师在封存件上签字认可封存内容患者或近亲属在封口处签字或做标记四、 封存的病历由病案科专人保管任何人不得私自拆封五、 非正常工作时间封存病历时，需行政值班人员在场并签字，封存的病历由行政值班人员暂时保管，上班时间交病案科保管。

六、 当患方要求启封封存病例时，先到医务处（科）提交书面申请（须有申请人签字或手印），医务处（科）负责人同意签字后，携申请与临床主管医师一起到病案科启封病案（病历）病案科保留书面申请书病案科病案归档制度病历是有关患者健康状况的文件资料，出院病历应集中在病案科保管为了规范出院病历的管理，据《山东省病历书写基本规范（2010年版）》和三级综合医院评审标准实施细则制定出院病历归档工作实施方案： 一、在思想上充分认识，做到科学管理 二、病案首页及附页的内容填写及时、准确、完整，体现三级医师查房制度1、主要诊断的ICD-10编码是以S或者T开头的请在损伤中毒外因一栏填写损伤中毒外因，直接敲回车键选择即可2、主要诊断的ICD-10以Z编码开始的出院情况请选择“其他”三、病案首页上的主要诊断顺序应按照ICD-10主要疾病诊断选择原则进行四、凡出院病历应于病人出院24小时内全部回收到病案科，归档前的病历所在科室要进行全面质量检查和顺序排列五、回收病历时，病案科工作人员和病房护士签字备查，如有拖欠者每份扣责任人50元，凡在病房丢失病历者，每份扣责任人 1000元，丢失重要病案者同时给予相应行政处分六、每月在院网上或质控简报上通报各科病历归档情况。

附1、病案借阅使用范围及期限规定附2、病历封存制度 。