荨麻疹辨证治疗.docx

荨麻疹的病因病机，古代文献多有记载，早在《四时刺逆从论》中就有：“少阴 有余，病皮痹瘾疹”的记载，这是对本病的病因病机的最早的论述，为后世医家 的研究奠定了基础汉《金匮要略?水气病篇》说：“风气相博风强则为瘾疹，身 体发痒”隋朝《诸病源候论》中论述为“状如麻豆，渐则甚大，搔之成疮”宋《三 因极一病证方论?瘾疹证治》：“世医论瘾疹，内则察其脏腑虚实，外则分寒暑风 湿”此书提出本病与脏腑虚实，心肺与本病的关系，此观点第一次提出本病与 五脏六腑是有关联的，为该病因病机研究的一次重大进展荨麻疹的中医辨证分型高等中医院校新世纪规划教材《中医外科学•瘾疹》分 为四型，即风寒束表证、风热犯表证、胃肠湿热证、血虚风燥证，尚不能概括慢 性荨麻疹复杂的证型，不利于临床应用对于慢性荨麻疹的辨证，我们则不受教 科书的约束，完全按照中医的辨证方法进行辨证，然后进行归纳，共形成3种主 证，6种兼证，可操作性强，按照这些证型遣方用药，取得了良好疗效2.1风湿热蕴肤证主证：好发于青壮年人，风团反复出现，瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉滑基本方药：浮萍、蝉蜕、防风、黄芩、栀子、益母草、厚朴、白藓皮、地肤 子、通草等兼肺卫不固证：中年以上多发，伴有乏力，易感冒，形体瘦弱或虚胖，动则 心悸，脉虚或弱。

宜基本方加生黄芪兼卫阳虚弱证：风团夜晚多发，畏寒怕冷，平素感冒多，形体瘦弱，面色不 华，舌质淡，脉弱宜基本方去蝉蜕，浮萍，加生黄芪、制附子、桂枝等2.2血虚风恋证主证：多发于中年以上妇女临床表现为风团，瘙痒，面色黄白不华，月经 量少，心悸乏力，头晕健忘，少寐多梦舌质淡，苔薄白，脉细弱基本方药：荆防四物汤兼卫阳不足证：畏寒怕冷，手足不温，易感冒，常鼻流清涕，或冬天易生冻 疮，面色晦而无华宜基本方加生黄芪、制附子、桂枝兼肺卫不固证：易感冒，常鼻流清涕，动则心悸汗出宜基本方加生黄芪、 炒白术、炙甘草、生姜、大枣2.3营卫不和证主证：多见于青壮年人，风团反复发作，长期不愈，除风团、瘙痒外，其它 无明显不适舌脉如常基本方药：桂枝汤加白藓皮、地肤子等兼血虚者加当归；兼气虚者加生黄芪；兼内热者，加栀子，等等以上证型源于临床，与教科书明显不同，但按此辨证治疗却多有良效其与 教科书书及当前中医皮肤科界一般辨证所不同者，主要体现在“湿”与“虚”在慢性 荨麻疹形成过程中的重要作用湿性粘滞，风与湿合，则风邪难去；虚则正不胜 邪，风邪稽留不少情况下，“湿”与“虚”往往同时致病，导致临床表现十分复杂， 辨证也极见功力。

湿”与“虚”实际上是导致“风”邪长期留恋的主要原因，也就是说， 如果没有“湿”与“虚”的存在，“风”要么无所依附，要么被正气及时驱除这里“虚” 有四层含义：卫气虚、血虚、卫阳虚、气阴两虚，也可以认为具有“虚”的程度和 层次不同，如卫阳虚重于卫气虚这些“虚”的存在，是机体正气不足的表现，也 是风邪留恋的根源还需指出的是，在进行中医辨证时，慢性荨麻疹某个证型的 症状或体征并非都要具备，但见几个主要症状或体征即可，不必悉具，完全具备 者临床并不多见3•证候演变先实后虚通过多年的临床观察发现，大多数慢性荨麻疹患者痊愈过程具有一定的的规 律，即其证候在治疗开始至治疗结束呈现阶段性演变通常首次就诊时以以下二 种证候多见：其一，肺卫不固兼有湿热证、血虚证等，舌质红或稍红，舌苔黄腻； 治疗一段后，随着病情的减轻，舌质转为淡红或淡白，根据证候的转变适时调整 治法和方药后病情会进一步减轻，否则停滞不前，最终以温阳益气补血法收功者 不在少数笔者体会，慢性荨麻疹病因病机的根本多属阳虚、血虚，而其病起则 仅表现出气虚或兼有湿热，通过补气而“气”恢复以及湿热清除后，阳虚本质才逐 渐显现值得一提的是，临床治疗不能越过气虚、湿热而直接温阳，而只能循序 渐进，一步步使疾病缓解直至完全治愈。

其二，风湿热蕴肤证，这种证候约有二 种转归：一是通过治疗，风湿热祛除，疾病痊愈；一是通过治疗，风湿热少去， 但又出现卫气虚（肺卫不固）证，而必须在疏风除湿清热的同时加用益气固表药， 以竟全功其证候变化之多端，实难 详述但“虚实夹杂”逐渐转为纯虚，或“先实后虚”，是本病的一大特点或规律，值得进一步探讨。