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彩色多普勒超声对卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断价值.docx

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    • 彩色多普勒超声对卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断价值 彩色多普勒超声对卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断价值 摘要:目的 探讨彩色多普勒超声对卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断价值方法 对我院2021年1月~2021年3月收治,且经手术病理证实的27例卵泡膜细胞瘤患者的二维及彩色多普勒超声资料进行回忆性分析结果 超声检出25个卵泡膜细胞瘤,漏诊3个检出的25个肿瘤声像特征:盆腔探及边界清楚、有完整包膜的圆形或类圆形团块,其中22例呈低回声,2例呈无回声,1例为高回声除4例低回声团块内见不规那么液性区以及1例高回声团块内见强弱不等的回声外,其余20例内部回声均匀前方回声衰减11例7例团块内部未探及彩色多普勒血流信号,17例探及少许血流信号,1例血流信号较丰富结论 彩色多普勒超声对卵泡膜细胞瘤的诊断具有较高的临床价值 关键词:卵巢卵泡膜细胞瘤;超声检查 卵巢卵泡膜细胞瘤起源于卵巢性索间质,占卵巢肿瘤的0.5%~1%,多为良性【1】,其大小、形态及内部结构差异较大,临床表现多样,术前超声明确诊断较少【2】本文旨在总结卵泡膜细胞瘤的超声图像特征,为该肿瘤正确的术前超声诊断提供经验 1资料与方法 1.1一般资料 2021 年1月~2021 年3月在我院手术并经病理证实的卵泡膜细胞瘤患者27例, 年龄21~75 岁, 平均岁,其中绝经后患者21例。

      27例患者的临床表现为:以自觉或体检发现下腹部肿物就诊17例,因腹部闷痛就诊4例,腹胀3例,3例以阴道出血就诊18例患者术前做CA199、CA125检测 1.2方法 采用彩色多普勒超声诊断仪philips 5000、philips IU22、simens Acusons5000经腹探头频率3.5 MHz~5MHz,经阴道探头频率5.0 MHz~9.0MHz常规探测子宫及双附件区情况,观察肿块位置、大小、边界、内部回声特点,腹水情况应用彩色多普勒超声观察肿块周边及内部有无血流信号, 并测量收缩期血流速度及阻力指数将术前超声表现与手术病理检查结果对照 2结果 2.1发病部位 本组27例中左侧单发12例,右侧单发14例,双侧发病1例 2.2病理结果 27例共28个卵泡膜细胞瘤,直径0.6cm~27cm,平均cm 2.3超声检查结果 超声明确诊断卵巢卵泡膜细胞瘤2例,提示为子宫肌瘤6例,提示为卵巢囊肿2例,提示为卵巢癌2例,有3例超声未检出肿瘤,其余13例超声仅提示相应卵巢占位 超声检出的卵巢卵泡膜细胞瘤声像表现为:盆腔探及边界清楚、有完整包膜的圆形或类圆形团块25个88.0%内部以低回声为主 ,8.0%为无回声团块,4.0%为高回声团块;除4例低回声团块内见不规那么液性区以及1例高回声团块内见强弱不等的回声外,其余20例内部回声均匀,可见均质点状回声;44.0%团块前方回声伴有衰减,56.0%不伴衰减;CDFI于68.0%团块内部见有少许血流信号,4.0%内部可见较多血流信号,余28.0%团块内未见明显血流信号。

      A B 图1 卵巢卵泡膜细胞瘤 图A示,右侧盆腔低回声团块,边界清楚,内部回声均匀,前方回声衰减图B示,团块内见少许血流信号 A B 图2 卵巢卵泡膜细胞瘤 图A示,合并少量腹水;图B示,肿块呈高回声,前方回声衰减 图3 囊实性卵泡膜细胞瘤 肿瘤呈低回声,其内见有不规那么液性区及少许血流信号 2.4合并病症 27例患者中,17例未见明显腹水,8例合并少量腹水27例患者中,2例合并宫颈癌,4例合并子宫肌瘤,1例合并宫内膜息肉 2.5 血清学检查 27例患者中,18例术前行CA199、CA125与CEA检测,其中CA199与CEA均正常;10例CA125正常,8例CA125增高,最高达644.2u/ml 3讨论 卵泡膜细胞瘤是源于卵巢间质的特殊间胚叶组织肿瘤, 由具有卵泡膜和成纤维分化特征的瘤细胞组成,多为良性,恶性极少见,多发于绝经后妇女【3】 它主要分泌雌激素,可引起绝经后妇女阴道流血、内膜增厚甚至癌变【4】,常伴发腹水常青等【5】研究发现卵泡膜细胞瘤多为单侧发生,极少见双侧发生者,本组中仅1例为双侧发生本组病例平均年龄为53.1岁, 绝经后患者占77.8% ,与文献报道类似。

      本组病例中,未发现子宫内膜增厚,而合并宫内膜息肉1例,合并子宫肌瘤4例,另有2例合并宫颈癌,其是否与卵泡膜细胞瘤分泌雌激素,导致雌激素水平升高有关值得探讨 卵泡膜细胞瘤体是由成束的短梭形细胞组成【6】,其超声表现多为边界清楚、有完整包膜的低回声团块,内部回声均匀而本组病例中有4例低回声内部见有小液性区,这可能与卵泡膜细胞瘤内部发生坏死、出血、囊性变有关【7】而卵泡膜细胞瘤前方回声衰减可能与肿瘤玻璃样变性的胶原纤维增生,及黄素化细胞内大量脂滴造成的回声衰减有关【7】本组病例中有1例呈不均匀高回声,术后病理提示为肿物大局部梗死,仅见少局部残存的梭形细胞呈束状交织状排列,这可能是由于肿物梗死造成瘤体内纤维增生,瘤体声阻抗增大引起回声增高,而未发生梗死区域与梗死区相互交织,从而使得瘤体内回声强弱不等该病例术中亦可见有红色腹水,这可能与瘤体内发生梗死,血液从淤血的毛细血管内漏出有关 值得注意的是本组44.4%的病例伴有血清CA125升高,其中37.5% >100U/ml37.0% 的患者合并不同程度的腹水,且有2例腹水>1000ml临床认为血清CA125 升高和腹水多提示卵巢癌,这也是本组中两例血清CA125 升高与腹水患者误诊为卵巢癌的主要原因。

      但有诸多报道卵巢卵泡膜细胞瘤也可合并胸腹水,并可伴有血清CA125 升高【8】因此不能仅凭血清CA125和腹水来推断卵巢癌,应同时考虑卵泡膜细胞瘤的可能卵巢癌肿块形态不规那么、无包膜、内部血流丰富,而卵泡膜细胞瘤多呈圆形或类圆形,境界清楚,肿瘤内部血流多不丰富,这些可作为二者的鉴别诊断要点 本研究中6例误诊为子宫肌瘤,回忆分析图像,发现于子宫上方或宫旁见实质性低回声肿物,内部回声均匀,与子宫关系密切,而误诊为子宫浆膜下肌瘤提示超声检查时应体外推动肿瘤,注意子宫是否与之同步移动,同时观察肿瘤血供来源判断肿块与子宫的关系;也可经阴道超声探测是否有正常卵巢组织当超声鉴别困难时,可利用动态增强MR观察卵泡膜细胞瘤强化曲线来对两者加以鉴别【9】 本研究中2例误诊为卵巢囊肿,梁莹莹等[10]认为是由于富含脂质的卵泡膜细胞瘤表现为内部均匀点状回声,甚至无回声汪龙霞等【3】认为主要是由于肿瘤内细胞成分密集,组织结构均匀导致回声减低而误诊此时如提高增益,肿块内可见实质性回声,或经阴道彩色多普勒超声检查,其内或可见彩色血流信号,以资鉴别 本组有16例正确提示卵巢肿瘤,但未能进一步明确诊断,主要是由于超声检查医师对卵泡膜细胞瘤认识缺乏,加之卵巢实性肿瘤病理类型繁杂,定性诊断信心缺乏。

      本研究中超声漏诊3例,分析漏诊原因如下:①1例直径仅0.6cm左右,超声未能将肿瘤与正常卵巢组织相鉴别;②1例与宫颈癌同时存在,而无视了对卵巢声像改变的观察和分析;③1例双侧卵泡膜细胞瘤病例中较小侧肿瘤没有检出 综上所述,卵泡膜细胞瘤的超声表现有一定的特异性,附件区或腹盆腔探及低回声实质性肿物,边界清楚、内部回声均匀、内见少许血流信号,无或合并腹水时,应考虑该病的可能,同时结合患者年龄、临床表现较易在术前诊断 参考文献: 【1】田扬顺.妇科肿瘤临床病理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:281-283. 【2】张震, 李雪丹, 王学梅.卵巢卵泡膜细胞瘤超声表现的诊断价值探讨[J].中国医科大学学报, 2021,37:831 - 833. 【3】汪龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京:科学技术文献出社,2003:76-89. 【4】陈妙研,王军梅,宋伊丽.卵巢卵泡膜细胞瘤的超声声像图分析[J].中国医学影像学杂志,2004,12 : 459. 【5】常青,郝玉芝.卵巢卵泡膜细胞瘤的超声诊断及误诊分析[J].中华医学超声杂志,2021,5:430-435. 【6】陈杰,李甘地.病理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:375-376. 【7】来蕾,许亮,包凌云,等.卵巢卵泡膜细胞瘤的超声诊断分析[J].医学影像学杂志,2021, 20:143-144. 【8】Yazdani S, Alijanpoor A, Sharbatdaran M, et al.Meigs" syndrome with elevated serum CA125 in a case of ovarian fibroma/thecoma[J].J Intern Med,2021,5:43-45. 【9】单军,徐坚民,王晓玫,等.卵巢卵泡膜细胞瘤、纤维瘤与浆膜下子宫肌瘤的MR影像研究[J].中国医学影像技术,2003,19:910-912. [10]梁莹莹,李晶.卵巢卵泡膜细胞瘤的超声诊断[J].中国医学影像学杂志,2021,10:775-776. 。

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