广州医保报销比例.docx

广州医保报销比例医疗保险是社会保险的重要组成部分，同时也是市民最为关心的保险类别，由于 广州医保报销比例与广州市民的切身利益相挂钩，因此医疗保险报销费用及报销 项目的多少，直接影响市民对现行医疗保障体系及制度的看法因此，合理调整 医保报销比例亦 是相关部门的重点工作之一广州医保报销比例说明普通门诊报销标准对象类别医保基金支付比例社区卫生服务机构及指定基层医疗机构 其他医疗机构(含指定专科定点机构)医保基金最高支 付限额在职职工退休人员 灵活就业人员未成年人在校学生75%65%80%55%45%50%每人每月 300 元非从业居民 老年居民60% /每人每月 100 元【提示】已办理长期异地就医的城镇职工医保在职职工和退休人员，分别以本年 度本人基本医疗保险月缴费基数和上年度本市在岗职工月平均工资为基数，按每 人每月 2％的标准，由普通门诊统筹金包干支付普通门诊统筹待遇慢性病门诊报销标准对象类别医保基金支付比例社区卫生服务机构及指定基层医疗机构其他医疗机构医保基金最高支付限额在职职工退休人员 灵活就业人员城镇居民85% 65%每人每月 150 元每人每月 100 元【提示】广州市指定慢性病病种有高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、 帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、 心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代 偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）等 17 种；患 有多种指定慢性病的参保病人，最多选择其中 3 个病种享受相应的门诊医疗待 遇。

门诊特定项目报销及起付标准门诊特定项目类 别急诊留观恶性肿瘤化疗、 放疗尿毒症血透、腹 透肾移植术后抗排 异治疗起付标准 在职职工、灵活退休人员就业人员1600 元/社保年度共付段统筹基金支付比例（%） 基金每月最高支付限额 在职职工、退休人员、灵活就业在职职工、退休人员、灵活就人员 业人员（元/月）6000肝脏移植术后抗 排异治疗重型 β 地中海 贫血治疗 血友病治疗慢性再生障碍性 贫血治疗慢性丙型肝炎治 疗无与参保人在同级别医疗机构住 院的支付比例一致5500300050003500家庭病床 400 元/期 280 元/期与参保人在一级定点医疗机构 住院的支付比例一致【提示】最高支付限额以上的医疗费用广州医保基金不予支付；急诊留观直接转 入本院住院治疗的，当次急诊留观的医疗费用并入住院费用结算住院报销标准定点医疗机构等级在职职工 非从业居民 未成年人退休人员灵活就业人员 老年居民 在校学生 统筹基金支付 个人自付 统筹基金支付 个人自付 统筹基金支付 个人自付 统筹基金支付 个人自付一 级二 级三 级90%85%80%10%15%20%93%89.5%86%7%10.5%14%75%65%55%25%35%45%85%75%65%15%25%35%起付标准：1、 未成年人及在校学生：三级医疗机构 480 元、二级医疗机构 240 元、一级医 疗机构 120 元。

2、 非从业居民、在职职工、灵活就业人员：三级医疗机构1600 元、二级医疗机 构 800 元、一级医疗机构 400 元3、 老年居民、退休人员：三级医疗机构1120 元、二级医疗机构 560 元、一级医 疗机构 280 元4、 患精神病的参保人员在本市基本医疗保险指定精神病专科医疗机构或精神病 专科病区住院治疗发生的基本医疗费用，不设起付标准基本药物报销标准：国家、广东省公布的基本药物列入基金支付范围甲类药品， 以及在实施国家基本药物制度并且基本药物零差率销售的定点医疗机构就医所 发生的基本药物费用，基金的报销比例在本市医保相应规定标准基础上增加 10%，增加后报销比例最高不超过 95%年度最高报销限额：医疗保险统筹基金支付在职人员、退休人员、灵活就业人员 住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计最高限额标准为上年度本 市在岗职工年平均工资的 6 倍重大疾病医疗补助待遇标准 ：医疗保险统筹基金支付额累计超过年度最高报销限 额后，所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金按 95%比例报销，指定慢性病门诊基本医疗费用由重大疾病医疗补助金按相应规定 的标准报销，最高支付限额为 15 万元。

补充医疗保险报销标准 ：社保年度内属于医疗保险统筹基金最高报销限额以下所 对应的个人先自付部分费用，累计 2000 元以上部分由补充医疗保险金报销 70%特别提示】：连续两年及两年以上参保缴费的或原参加本市城镇职工基本医疗 保险或城镇灵活就业人员医疗保险的人员，在停保后 3 个月内转换按本办法参保 缴费的，居民医疗保险基金对各等级医疗机构的支付比例分别增加 5 个百分点。