中医检查基本操作复习资料.pdf

中医检查基本操作〈1〉望诊的内容、方法：（1）内容：全身望诊（神、色、形、态）、局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤） 、望舌、望排泄物、望小儿指纹2）方法： 1 在充足的天然光线下或日光灯下2 充分暴露受检部位3 熟悉各部位组织和内在脏腑经络的联系4 四诊合参，综合判断〈2〉望小儿指纹的方法及临床意义：（1）方法：家长抱小儿面光，医生左手拇指、食指握住小儿食指末端，右手拇指在小儿食指掌侧前缘，从指尖向指根推擦数次，力度适中，使指纹显露（适于三岁以内小儿）2）临床意义：食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关1 正常：指纹隐显于食指掌侧前缘，掌指横纹附近，其色浅红略紫，粗细适中2 异常,Ａ 纹位：ａ小儿指纹由风关→ 命关→ 气关，为病邪加重ｂ 指纹直达指端为“透关射甲”，属预后不良，病属凶险Ｂ 纹色：ａ鲜红→ 外感表证、寒证ｂ 紫红→ 里热证ｃ 青色→ 疼痛、惊风ｄ 紫黑→ 血络瘀闭、病危ｅ 晃白→ 脾虚、疳积〈3〉望神的内容：（1）反映在目光、色泽、神情、体态，其重点在观察两目2）分类,1 得神（有神） ：精气充盛，体健神旺，属健康或病轻2 少神（神气不足） ：精气不足，机能减退，属虚证或恢复期病人。

3 失神（无神） ：Ａ精亏神衰→ 精气大伤，机能衰退，属慢性病、久病、重病Ｂ 邪盛神乱→ 急性，属邪实病人4 假神：病属危重5 神乱：Ａ焦虑恐惧→ 虚证、脏躁Ｂ 狂躁不安→ 阳证、狂病Ｃ 淡漠痴呆→ 阴证、癫病Ｄ 猝然昏倒→ 痫病〈4〉望色内容及临床意义：（1）常色：正常为红黄隐隐，明润含蓄，常色又分为主色、客色1 主色：人生来就有2 客色：随季节、气候而有的正常变化2）病色：为晦暗、暴露，病色又分为善色、恶色1 善色：为面色光明润泽2 恶色：为面色枯槁晦暗3）五色主病,1 赤色：属热证2 白色：属虚证、寒证、失血证3 黄色：属脾虚、湿证4 青色：属寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风5 黑色：属肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛〈5〉五轮的内容：可以了解脏腑精气的盛衰1）瞳仁：属肾，为水轮2）黑睛：属肝，为风轮3）两眦：属心，为血轮4）白睛：属肺，为气轮5）眼睑：属脾，为肉轮〈6〉望头面的内容：（1）小儿囟门,1 正常：小儿前囟门在12～18 个月闭合，后囟门在2～4 个月闭合2 异常：Ａ囟填（隆起）→温病火邪上攻，颅内水液停聚、脑水肿Ｂ 囟陷（凹陷）→吐泻伤津，气血不足，或先天肾精亏损、脑髓失充。

Ｃ 解颅（迟闭）→肾气不足或发育不良、佝偻病；兼五迟、五软ａ 五迟：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟ｂ 五软：头软、项软、手足软、肌肉软、口软2）头形改变：头颅增大（智力低下），头颅狭小（智力低下） ，方颅（佝偻病） ，头摇不自主3）头发异常：和肾气、精血有关；发黄为精血不足，片状脱发为斑秃，青壮年头发稀疏为肾虚或血热化燥，青年白发为肾虚或劳神伤血〈7〉望咽喉的正常和异常表现：（1）正常：其色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻2）异常,1 红肿：Ａ乳蛾→ 咽部喉核肿痛，黄白脓点易拭去，为肺胃火毒熏蒸，或虚火上炎，气血瘀滞Ｂ 喉痈→ 红肿高突，吞咽困难2 成脓3 溃烂4 伪膜：白喉，其伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，易复生，为外感疫邪〈8〉望颈项的内容：（1）外形,1 瘿病：颈前喉结处，或大或小、或单侧或双侧，可随吞咽上下移动，为肝郁气结痰凝或水土失调所致2 瘰疠：颈侧颌下，累累如串珠，为肺肾阴虚或风火时毒引起2）动态,1 项强：为风寒侵袭太阳经脉或温病火邪上攻2 项 软：佝偻病或脏腑精气衰竭3 颈脉搏动：肝阳上亢或血虚重证4 颈脉怒张：心血瘀阻或水气凌心〈9〉望皮肤的主要内容：（1）色泽形态：1 丹 毒：患部皮肤焮红热肿，边缘清楚， 发于上部为风热化火，发于下部为湿热化火或外伤染毒；发于头面为抱头火丹；发于小腿足部为流火；发于全身，游走不定为赤游丹。

2 黄疸：Ａ阳黄→ 其色鲜黄如橘皮，为湿热蕴结Ｂ 阴黄→ 其色晦暗如烟熏，为寒湿郁阻Ｃ 急黄→ 其色鲜黄如金，为湿热疫毒3 皮肤干枯：为津液已伤或营血亏虚4 肌肤甲错：为血瘀日久或肌肤失养5 肌肤肿胀：为水肿，阳水先由头面先肿，继而全身；阴水由下肢先肿，继而全身2）皮肤病证：1 斑 疹：Ａ斑 → 其色红，点大成片，不高于皮肤表面，抚之不碍手，压之不褪色，消退后无脱屑Ｂ 疹 → 其色红，形小如粟，高于皮肤，抚之碍手，压之褪色，消退后有脱屑，为邪热郁肺，内窜营分所致，疹为太阴风热2 水 疱：Ａ白瘖 → 有晶瘖、枯瘖（湿温病）Ｂ 水痘 → 为外感时邪或内蕴湿热Ｃ 热 气 疮 → 为外感风热或肺胃蕴热Ｄ 湿疮 → 为湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤3 疮 疡：Ａ痈 → 为湿热火毒蕴结，气血壅滞Ｂ 疽 → 为气血亏虚，阴寒凝滞Ｃ 疔 → 为疫毒、疔毒或火毒之邪Ｄ 疖 → 为外感火热毒邪或湿热蕴结〈10〉望舌的方法：患者呈坐位或仰卧位，医生站于患者右侧或正前方，在光线充足的自然光线或日光灯下，让患者张口，将舌自然伸出口外，舌尖略向下，舌面展平，舌体放松，但伸舌时间不宜过长，观察顺序由舌尖、舌中、舌边、舌根，再看其舌质的舌色、舌形、舌态及舌下络脉；在观察舌苔的有无、色泽、质地及分布等。

〈11〉舌诊的注意事项：（1）光线的影响2）饮食与药物的影响,1 使舌苔厚薄、润燥改变2 染苔：Ａ牛奶、豆浆可使舌苔变白、变厚Ｂ 花生、瓜子可使舌面附着黄白色渣滓，与腐腻苔相混Ｃ 酸梅与吸烟能形成灰苔或黑苔3）口腔对舌象的影响,1 牙齿残缺：同侧舌苔偏厚2 镶牙：形成齿痕〈12〉用刮舌与揩舌方法鉴别有根苔、无根苔、染苔，并演示刮舌与揩舌的方法：（1）刮舌：用消毒的压舌板，以压舌板的边缘，用适中的力量在舌面上，从舌根到舌尖刮三至五次；若刮之不去或刮后留有污质多为有根苔；若刮之即去，舌体明镜光滑多为无根苔2）揩舌：用消毒的纱布卷在右手食指上，蘸少许清洁水，在舌面上从舌根到舌尖刮三至五次，若纱布上沾有颜色即为染苔，反之则否〈13〉剥落苔与黄腻苔的临床意义：（1）剥落苔,1 镜面舌：胃阴枯竭、胃气大伤或胃气将绝，属阴虚重证2 地图舌：属气阴两伤3 类剥苔：属久病，气血不续4 花剥苔：属胃之气阴两伤2）黄腻苔：属湿热、痰热、食积化腐〈14〉如何诊舌下络脉，其内容及临床意义：（1）方法：让病人张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，勿过用力，使舌体自然放松，让舌下脉络充分显露2）顺序：先看舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色、有无怒张或弯曲等异常改变；在看周围细小络脉的颜色、形态等有无异常。

3）正常：其长度不超过舌尖至舌下肉阜联机的五分之三，呈暗红色，络脉无怒张、紧束、弯曲、增生等，排列有序，且大多数为单支4）异常： 1 舌下络脉短细，周围小络脉不明显，舌色偏淡，气血不足，脉络不充2 舌下络脉粗胀、青紫、红绛、紫绛、紫黑等，或舌下细小络脉成暗红或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠状结节为血瘀〈15〉望舌质、舌苔的临床意义：（1）舌质,1 舌色：Ａ淡红舌→ 正常，属病轻Ｂ 淡白舌→ 气血两虚、阳虚（寒证）Ｃ 红舌 → 属热证Ｄ 绛舌 → 属里热亢盛、阴虚火旺Ｅ 紫舌 → 气血不畅2 舌形：Ａ老、嫩→ 老舌为实证，嫩舌为虚证Ｂ 胖、瘦→ 舌胖大为水湿内停，痰湿热毒上泛；舌瘦薄为气血两虚，阴虚火旺Ｃ 点刺 → 为脏腑热极，血分热盛Ｄ 裂纹 → 为热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿浸Ｅ 齿痕 → 为脾虚、湿盛3 舌态：Ａ痿软 → 属气血两虚、伤阴Ｂ 强硬 → 为热入心包，高热伤津，风痰阻络（中风先兆）Ｃ 歪斜 → 中风、中风先兆、暗痱Ｄ 颤动 → 肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚）Ｅ 吐弄 → 属心脾有热Ｆ 短缩 → 属病重4 舌下络脉2）舌苔,1 苔质：Ａ厚薄 → 反映邪正盛衰及邪气深浅。

Ｂ 润燥 → 反映体内津液盈亏输布Ｃ 腐腻 → 腐为食积胃肠，痰浊内蕴；腻为湿浊、痰饮、食积Ｄ 剥落 → 主胃气匾乏，胃阴枯涸或气血两虚Ｅ 偏全 → 偏为邪聚脏腑、邪气停聚；全为邪气散漫，痰湿阻滞Ｆ 真假 → 病情轻重及预后的反映2 苔色：Ａ白苔 → 正常，表证、寒证、湿证；特例（热证：积粉苔、白砂苔）Ｂ 黄苔 → 属里证、热证Ｃ 灰黑苔→ 属阴寒内盛、里热炽盛〈16〉闻诊检查的注意事项：（1）听声音：要排除周围环境的噪音干扰，包括声音（谵语、郑声、独语、错语、狂言、言蹇） 、语言、呼吸、咳嗽、胃肠异常声音（呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣）2）嗅气味：注意区分病体气味与病室气味1 病体气味：如有机磷中毒的蒜臭味，或消化不良引起的口臭等2 病室气味： 病气充斥病室 （病情危重） ，病室臭气触人 （温疫病），病室有血腥气 （失血证），病室散有腐臭气（溃腐疮疡），病室有尸臭气（脏腑衰败），有尿臊气（水肿病晚期），有烂苹果味（消渴重证）〈17〉如何诊脉：（1）体位：让病人呈坐位或正卧位，手臂放平与心脏同一水平，手心向上，腕关节下垫一脉枕2）指法 ,1 布指：医生和病人应侧向坐，左手按右手脉，右手按左手脉，先以中指定关脉，再以食指定寸脉，无名指定尺脉； 三指指头平齐呈弓形，以指目按触脉体，布指疏密要和病人身长相适应，小儿用拇指来“一指定三关”。

2 运指：分为总按、单按、举法（浮取）、按法（沈取） 、寻法（中取） 3 调息：以自己一呼一吸的时间计算病人的脉搏次数3）常脉：脉数为一息四至五至，节律一致；脉形为三部有脉，不大不小；脉势为从容和缓，流利有力4）特殊 脉： 1 斜飞脉→ 脉体从尺部斜向手背，不属于病脉2 反关脉→ 脉体位于寸口背侧，不属于病脉5）常脉的生理变异：可因地理环境、季节、性别、年龄、形体、情志、劳逸、饮食、解剖而有所差异；妇女脉象比男子濡弱而略快，妊娠期脉象滑数而冲和，临产脉象可在中指中节或本节触及跳动〈18〉按诊的方法：（1）方法：在充足的自然光下或日光灯下进行，诊前需先选择好适当体位，充分暴露按诊的部位，病人呈坐位时，医生面对病人而坐或站立进行，用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、脑穴的治疗病人呈卧位时，全身放松，两腿自然伸直，两手置于身旁，医生站于患者右侧，用右手或双手对患者脑、腹等某些部位进行按诊，也可让患者曲起双膝，使腹肌松弛或作深呼吸以便于切按2）手法：可分为触法、摸法、按法、扣法3）按肌 肤：是以手指或手掌触摸某些部位的肌肤，通过诊察其寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、皮疹、疮疡等情况，分析对寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。

4）按虚 里：虚里即心尖搏动处，位于左乳下，第四、五肋间，乳头下稍内侧；诊虚里时病人呈坐位或仰卧位，医生位于患者右侧，用右手手掌或指腹平贴于虚里部，并调节力度，诊其有无搏动，搏动部位及范围，搏动的强度和节律、频率、聚散等，以了解宗气的强弱、疾病的虚实、预后的吉凶，尤其当危重病证，寸口脉不明显时具有重要的诊断价值西医体格检查〈1〉血压测量方法：（1）让受检者安静；水银汞柱位于起始标志处0 的位置2）受检者取坐位或正卧位，露出右上臂，肘部置于心脏同一水平高度，血压计也置于心脏同一水平高度3）袖带适宜系于上臂下缘距肘窝2～3 公分，听诊器体件置于肱动脉上，不可塞进袖带4）缓慢充气，动脉音消失后再充气升高20～30 ㎜ Hg，缓慢放气（下降速度2 ㎜ Hg/s） ，开始音为收缩压，终末音为舒张压；正常血压收缩压在90～140 ㎜ Hg，舒张压在60～90㎜ Hg，测量两次以上要取平均值5）血压计倾斜45 度，关闭血压计〈2〉眼球运动检查：观察受检者有无眼球运动障碍、斜视、眼球震颤等1）方法：医生置目标物（手指）于受检者前方30～ 40 公分处，受检者固定头位，嘱受检者眼球随目标方向移动2）顺序：左→ 左上→ 左下→ 中 → 右 → 右上→ 右下，六。