不同类型肺癌的CT表现.docx

不同类型肺癌的CT表现李冬雷摘要：世界卫生组织将肺癌分为4种主要组织类型，即鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌， 或称肺泡癌）、大细胞癌和小细胞癌，它们囊括了约90%—95%的肺癌，其他一些少见类型有：类癌、 腺鳞癌及混合性小细胞癌和大细胞癌等文章主要探讨了不同类型的肺癌的CT表现关键词：肺癌临床表现CT诊断引言在肺癌的诊断中，CT已成为必不可少的检测手段，它不仅可检出早期孤立的小结节，有助于肺 癌的早期诊断，并可发现位于隐蔽部位的癌炫如心影后、纵隔旁、肺门区、肋脂窦等），早期检出肺门、 纵隔淋巴结的增大，以便较为正确地进行肺癌的分期，以及清楚显示肿瘤与周围解剖结构的关系，预测 手术的可能性等等，均是其他检查方法所无法比拟的但与其敏感性相比.CT的特异性还不是十分理 想，不少病例的定性诊断仍须依赖穿刺或开胸活检肺癌的影像学表现根据其发生部位、病理类型、生 长蔓延方式以及有无并发症或转移等而有所不同一般按肺癌发生的解剖部位，分为中心型和周围型分 别叙述1肺癌的分类鳞癌：鳞癌约占肺癌的1/3以上，大多为中心性，累及叶、段、亚段支气管分叉部原位癌或早 期浸润癌呈现为稍红色颗粒或灰白色斑稍晚，肿瘤形成灰白色外突团块，常见坏死，特别当瘤块较大 时。

突人支气管腔内的肿块亦可阻塞管腔，从而并发阻塞性肺炎和脓肿腺癌：腺癌约占肺癌的25%—30%近年的发病率上升较快，特别是在女性中70%腺癌为周围 型在周围型肺癌中，腺癌占30%—40%与鳞癌不同，周围性腺癌主要为肺实质的病变，对支气管 只是继发性的侵蚀或压迫，故绝大多数早期病例的痰细胞学检查及支气管镜刷洗常为阴性肺泡癌：肺泡癌可单发或多发，皆有利用肺泡间隔作为癌细胞生长支架而呈缓慢扩展之势大体 上表现为单或多发融合性灰白结节，切面可呈胶粘性或粘液样，肿瘤可累及一个肺段或全肺叶，可多源 性或双肺发病镜下见分化良好的瘤细胞排列成乳头状、假腺泡状或腺样结构，细胞成立方到校状，细 胞核一致或多形性，核仁明显，可见异型核分裂胞浆丰富，有粘液服脂红染色阳性的小泡，有时可见 大量粘液大细胞癌：大细胞癌约占肺癌的15%组织学上被描述为无细胞成熟证据的非小细胞肿瘤，诊断 上主要依据光镜下排除了其他类型的肺癌此癌与腺癌一样，好发于肺的周围部位，非支气管源性而仅 是毗邻支气管生长，且与腺癌有相似的外源性和内源性危险因素2不同发病部位肺癌的CT表现2.1中心型是指发生在主支气管、叶支气管或段支气管上的肺癌，多数为鳞癌或小细胞未分化癌。

肺门区结 节或肿块；肿瘤起自支气管粘膜，外形呈息肉状、乳头状或茸伞状，软组织密度，投影于支气管腔内 当肿瘤稍大，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、支气管扩张或阻塞性肺不张等一系列继发性改变.此 时结节或较小的肿块影可能被掩盖由于肺泡腔内充满炎性残屑，使肺不张时体积的缩小常个如单纯性 肺不张，在炎性实变区内亦常缺乏“空气支气管相”经消炎治疗后，浸润可有所吸收，但通常并不完 全消散，且因阻塞源仍存在，常在短期内又复发若炎症未经治疗，则可发生化脓性空洞肿瘤进一步 生长后可侵出管壁累及邻近肺组织及淋巴结，造成边缘肺门部肿块.肿瘤亦可向心性直接侵入列纵隔 内.并包绕大血管肿瘤侵犯上腔静脉后可引起上腔静脉综合征，CT在评估肺门肿块及肿赠纵阳侵犯 的正确率可达到94%以上.明显优于胸部x线平片2.2周围型肺癌的CT表现是指发生于段支气管以远的肺癌，约占全部肺癌的40%病理类型多数为腺脑，边括细支气管肺 泡癌，约占间围型肺隙的30%其次为鳞癌、大细胞未分化癌及小细胞未分化癌，周围型肺癌的CT 表现多样性结节或肿块为周血型肺癌最基本、最常见的CT表现结节开始小.随后渐大，随肿瘤增 大渐致密，结节的密度可均匀或不均，有空泡和坏死区。

2.3鳞状细胞癌的CT表现鳞状细胞癌以高龄.男性及吸烟患者居多，约60%为中心性初始，肿瘤多局限于支气管壁,CT 上可阴性践服示有轻度核膜和管管壁的不规则增厚，痰瘤细胞梳查的阳性率较高支气管镜检全及刷检 亦多有阳性发现，待肿瘤稍大，突入支气管管腔可造成一系列继发性阻塞，包括阻塞性肿气肿、阻塞 性肺炎及阻塞性肺不张等2.4肺小细胞癌肺小细胞癌可为小细胞未分比癌，影像学上约86%肺小细胞癌为中心型，14%为边缘性中心型 者常表现为肺门区肿块，肺小细胞癌的CT扫描大多伴有肺门淋巴结转移，转移的淋巴进行性增大，起 始边缘锐利，突破淋巴结包膜后边缘即模糊3结论肺部疾病出现“同病异影”和“异病同影”现象屡见不鲜，加之肺的临床和影像学表现颇为错综 复杂，给肺癌的诊断带来不少困难，国内外发表过大量有关这方面的文章，所有的所谓“恶性”表象中， 几乎没行一个是绝对的依据，包括CT上发现的钙化而排除肺癌，诊断和鉴别诊断必须密切线合临床， 进行综合分析参考文献[1] 付志爽.周围型肺癌的CT影像分析[J].中国当代医药,2011,(06)[2] 赵守宪.周围型肺癌空洞样改变的CT表现[J],实用医技杂志,2007,(06)[3] 赵泊，朱青峰.周围型肺癌的边缘征象[J].河北医科大学学报,2004,(S1)[4] 刘国强，司建民.周围型肺癌瘤体边缘的CT征象(附50例分析)[J].黑龙江医学,2006,(01)[5] 刘碧英，陈光辉，张国来.周围型肺癌及肺良性结节胸膜凹陷征CT表现和诊断价值(附92例 报告)[J].福建医药杂志,2008,(05)[6] 严文军.周围型小肺癌的CT诊断[J].临床和实验医学杂志,2009,(02)。