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四川大学 硕士学位论文 兔眼中央角膜厚度与压平眼压关系的研究及PRK手术对兔眼角膜 生物力学性质的影响 姓名：栾春生 申请学位级别：硕士 专业：眼科学 指导教师：陈晓明 20030425 四川大学硕士研究生学位论文 兔眼中央角膜厚度与压平眼压关系的研究 导师：陈晓明教授 研究生：栾春生 摘要 目的探讨中央角膜厚度与压平眼压测量值的关系，建立中央角膜厚 度( C C T ) 、实际眼压与压平眼压测量值三者关系的数学模型和角膜厚度 对压平眼压校正公式 方法健康新西兰大耳白兔3 0 只，随机耿～眼，采用P R K 技术，人 为改变兔眼的角膜厚度，建立不同角膜厚度的活体眼模型，分别采用 P e r k i n s 压平眼压计，A 型超声角膜测厚仪，角膜曲率计测量术前、术后 压平眼压、角膜厚度、角膜曲率，以及应用电子直接眼压计测量实际眼 压，分别对术前和术后测量值做相关分析和多元线性回归分析，并对另一 组未行P R K 手术眼测得的实际眼压、压平眼压、角膜厚度对实验组得出 的公式进行验证 结果兔眼双眼压平眼压测量值、C C T 、角膜曲率无统计学差别，无 论是术前还是术后压平眼压测量值与C C T 均显著相关仃= O ．7 6 1 ，P O ．0 1 ；1 “ = 0 ．8 2 9p 0 ．0 5 ) ， 四川大学硕士研究生学位论文 双眼的角膜曲率分别为4 0 ．7 6 土6 ．3 9 ，4 2 ．8 l 士5 ．5 2 ，办无统计学显著性 ( t = 05 1 5 ，P 0 ．0 5 ) ，说明压平眼压测量值、C C T 及角膜曲率无眼别差异 ( 表2 ) 。

表2 双眼压平眼压、角膜厚度及角膜曲率的比较 3 分别对术前实验眼压平眼压、C C T 、角膜曲率的相关关系( 表3 ) ， 术后实验眼真实眼压、压平眼压、角膜厚度、角膜曲率的相关关系进行 分析( 表4 ) ，结果表明术前、术后压平眼压与C C T 均相关，与角膜曲 率无关，术后真实眼压与压平眼压及C C T 相关 表3 术前实验眼压平眼压、C C T 、角膜曲率的关系 + p 2 1 m m H g 的O H T 患者的校正眼压≤2 1 m r I l H g ，这进一步表明，C C T 变异可导致压平眼压测量值出现很大的误差S h a h l 9 1 等的结论为3 5 ％自q 四川I 大学硕士研究生学位论文 O H T 应归于正常人，4 4 ％的N T G 应属于P O A G 因此，在随访高眼压症 患者的过程中，应考虑角膜厚度这一因素 近年来一系列研究表明各种届光手术后如P R K 、L A S I K 随着角膜厚 度的改变，导致眼压测量值低于『F 常值，进‘步证明了角膜厚度对压平 眼压的测量的影响 关于角膜厚度的改变对压平眼压影响的可能解释： 1 目前多数学者认为C C T 对I O P 测量的影响，是由于C C T 的改变导 致了角膜生物力学性质的改变如弹性的改变，从而导致测量上的误差。

而 并非C C T 本身对压平眼压测量的影响[ 1 0 J 角膜力学性质改变影响压平眼 压测量R e j e a n t ”】对1 9 1 例行P R K 矫正远视的患者进行回顾性调查研究 表明，患者术后角膜的中央厚度变化很小，但眼压的测量值明显低于术前， 推测由于激光改变了角膜的力学性质而导致角膜的硬度改变，从而引起 眼压测量的误差有实验表明P R K 术后颞侧周边部眼压测量比中央区的 眼压测量准确¨“因为颞侧角膜力学性质改变较中央区小，因此眼压的 测量相对准确角膜厚度的改变可改变眼球的硬度，进而导致角膜抵抗 外力的弹性变形能力的改变，导致眼压测量的误差S c h m i d t [ ¨I 研究眼球 硬度对压平眼压的影响，得出以下结论，高的眼球硬度可使测量值升高 1 ．2 m m H g 2 有动物实验表明角膜厚度与角膜曲率呈正相关( H j ，K i c l y l l 5 1 对人角 膜厚度与角膜曲率的研究表明，角膜厚度增加2 ．4 ％，角膜的曲率半径就 会增加O ．0 4 m m ，对于此观点尚存在争议，尽管多种实验证明角膜厚度与角 膜曲率无关【1 6 ，”1 ，但角膜厚度的改变尤其是角膜屈光手术后，有可能导 致角膜曲率和角膜形态的改变。

人们通常推测角膜曲率增加可能会引起 角膜刚性增加，从而在压平角膜时需要更大的压力有引起眼压增高的 倾向；进而使角膜弹性变形能力发生改变，导致角膜本身力学性质的改 四J I I 大学硕士研究生学位论文 变，而影响眼压的测量在比较不同类型的眼压计测量值时，特别是各 种压平眼压计，将角膜曲率考虑在内是必要的，但角膜曲率对压平眼压 计测量值的影响尚无定论关于角膜曲率对G o l d m a n n 眼压计I O P 值的 影响，据报道有意义但相关系数很小M a r k [ ”】认为角膜曲率对压平1 0 P 值仅有较小的影响并推算出角膜曲率每增加I D ，I O P 值升高 0 ．3 4 m r n H g H o l l a d a y [ 1 9 ] 等阐明角膜曲率每增加4 D 则可引起G o l d m a r m 眼压计测量值0 ．9 9 8 m m H g 误差O r s s e n g o [ 2 0 1 研究表明准确的压平眼压测 量需考虑到角膜曲率、C C T 和压平面积在常规G o l d m a n n 压平眼压计 检查时，角膜表面会对I O P 值产生影响，逆规则散光使I O P 值趋于增高， 而顺规则散光则使其降低，但目前有部分研究表明认为压平眼压的测量 与角膜曲率无关叫，尚有待于进一步研究。

3 角膜厚度改变可能会影响角膜水合状态，如角膜水肿可以使角膜的 弹性降低导致对眼压的低估‘2 ”，角膜水合状态的改变导致角膜弹性性质 的改变[ 2 ⋯，角膜的弹性变形能力表现为角膜基质的抗压缩能力和胶原纤 维的滑动其水合状态状态的改变导致基质抗压缩能力改变及胶原纤维 弹性模量改变进而影响角膜的弹性模量，影响限压测景 4 角膜厚度异常导致眼前段解剖和生理匕的异常，角膜厚度改变刈d H 房容量有明显影响，进而影响眼压测量刚另外有人推测角膜变薄．有可 能使房角结构发生改交，导致房水更容易通过小粱网，但尚没有通过实验 得到证实f 1 ⋯ 三、P R K 、L A S J K 手术后压平眼压的测量 F a u c h e r 【2 5 J 等发现，P R K 术后压平眼压平均下降( 2 ．4 * 3 ．0 2 ) m m H 2 M u n g e r ”刨对行P R K 手术的3 1 8 例患者的4 8 1 只眼( 术前平均屈光度为 6 ．5 0 D ) 进行研究，分别在术前及术后3 、6 、1 2 、1 8 及2 4 个月测量眼压 及角膜中央厚度，结果显示P R K 术后眼压测量值明显下降，1 2 个月及 四川大学硕士研究生学位论文 2 4 个月时，眼压测量值分别下降了O ．9 6 n 1 I n H g ( P 0 ．0 5 ) 和1 ．2 4 m m H g ( P 0 ．o s ) 。

眼压测量值改变与角膜中央厚度变化明显相关，角膜中央厚 度减少O ，l m m ，眼压测量值下降2 ．I m m H g 准分子激光屈光手术引起角 膜厚度减少不会影响实际眼压而手术可以明显减少角膜厚度，角膜厚 度的减少是引起P R K 术后眼压测量值降低的重要因素 C h a t t e r j e e 等【2 7 1 发现P R K 术后眼压有显著降低( 降低9 ．6 —1 3 ．0 m m H g ) ， 而且与近视度数有关低度近视患者P R K 术后压平眼压变化较小，认为 低度近视角膜厚度改变量较少，不足以影响眼压值P i e r r e [ 2 8 】等研究P R K 术后G o l 出n a n n 压平眼压下降( O5 ：k 2 ．4 ) m m H g ，这一改变量可能由于前弹 力层的缺失及新生胶原的重新排列改变了角膜反作用力 E m a r a [ 2 9 】测量了1 2 0 名正常对照和5 0 例L A S I K 患者术前及术后的眼 压和角膜厚度，发现L A S I K 术后组角膜中央厚度和眼压测量值均明显低 于正常对照组，L A S I K 术后眼压较术前降低了约2 ．5 m m H g ，二者差异有 显著性；术后眼压与角膜中央厚度明显相关。

A r i m o t o [ 3 0 1 对6 5 例行L A S I K 手术患者进行回顾性调查发现L A S I K 术后眼压降低与角膜厚度和角膜 曲率的降低有关 M o n t e s ．M i c o ¨l J 对等P R K 和L A S I K 的患者进行随访一年研究表明， P R K 和L A S I K 术后患者的G o l d m a n n 眠f - f , 5 1 1 l 量值均明显降低，咀两种手术 方式的眼压改变最无明显差别，提示自口弹力层完整与否与压平眼压测量 无关，手术后眼压降低与角膜厚度、角膜睦率的改变及角膜愈合后角膜 的强度降低有关屈光度每改变l D ，眼压值改变O ．5 n u n H g 角膜屈光手术后角膜正常结构发生不同程度的改变P R K 术后前弹 力层被切除，角膜厚度变薄，引起角膜表面形态学和角膜强度改变，表 现为眼压测定值明显降低L A S I K 虽然保留了前弹力膜，但术后眼压也 低于术前，表明角膜形态改变亦影响眼压的测量f 3 2 】P R K 手术切削了角 g 目) r l 大学硕士研究生学位论文 膜中央区约1 2 9 i n 前弹力层及角膜基质层2 5 ％左右以改变角膜屈光能 力，有关P R K 术后角膜理化性质的研究表明，前弹力层在角膜对外力弹 性反应过程中不起作用，切削7 0 ％的角膜基质层后。

角膜对外力的弹性 反应性质依然未发生明显改变‘”】有研究表明术前、术后I O P 与C C T 的回归方程之各系数相差无几，大致上亦反映了手术前后角膜物理机械 性能的稳定性术后C C T 减小，可使角膜总体的抗变形能力相应降低 有些病人角膜中央胶原纤维增生沉积，将引起角膜理化性质改变进而改 变角膜抗变形能力对P R K 术后眼压研究表明，术后足够长的时间( 排 除激素应用对眼压的影响后) 所测眼压普遍低于术前眼压下降可能由于 P R K 手术后角膜变薄、变平所致，而眼压改变量与角膜厚度改变量相关 L l i t w i n t 9 1 等对行P R K 术后尸眼角膜进行研究发现术后角膜膨出影响眼压 测量，对角膜的深层切削可使角膜中央区变薄，角膜的弹性性质发生改 变，并可发生不规则散光，均可影响眼压测量【3 “ 四、角膜厚度对压平眼压的校正 E h l e r [ J 4 l 等报道C C T 为5 2 0 9 i n 时，G o l d m a n n 眼压计测量眼压最准确 如果角膜厚度每偏离7 0 9 m ，将使G o l d m a t m 眼压值升高或降低5 m m H g ， 即矫正后眼压= 矫正前眼压+ ( 5 2 0 一中央角膜厚度) ／7 0 ×5 。

R o t t e r d a m [ 3 5 】 等研究表明C C T 每增加1 0 p r o 眼压会产生O ．1 9 m m I - I g 的误差，B t o n t 3 6 1 的研究结果是0 ．3 2 m m H g ，S h a h f 6 1 的研究结果为O ．1 1 m m H g H a n s e n 和 E h l e r s 认为角膜中央厚度有2 0 0 9 m 的变化．眼内压测量值将升高或F 降 5 n 1 I n ／- I g I ”】，W h i t a c r e I 拈】认为2 0 0 p a n 的角膜厚度的差异，可以引起眼内压 读数变化范围为3 ．6 —4 ．6 m m H g A l i 等[ 3 9 】在对6 5 1 眼进行角膜厚度及。