肝胆外科解剖PPT课件.ppt

肝与肝外胆道的部分解剖肝与肝外胆道的部分解剖Regional Anatomy of Regional Anatomy of Liver Liver and Extra hepatic and Extra hepatic Biliary DuctsBiliary Ducts一、形状、位置、毗邻一、形状、位置、毗邻二、肝脏的韧带二、肝脏的韧带膈面膈面 1 1、镰状韧带、镰状韧带 2 2、左冠状韧带前、后层、左冠状韧带前、后层 左三角韧带左三角韧带 3 3、右冠状韧带上、下层、右冠状韧带上、下层 右三角韧带右三角韧带脏面脏面 1 1、肝圆韧带、肝圆韧带 2 2、肝胃韧带、肝胃韧带 3 3、肝十二指肠韧带、肝十二指肠韧带 肝liver大部分位于右季肋区 ，小部分位于左季肋区，左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴 肝liver大部分位于右季肋区 ，小部分位于左季肋区，左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴。

三 、肝蒂由肝十二指肠韧带及其所包含的全部构造: 门静脉、胆总管、肝固有动脉以及淋巴管和神经所组成一、形状、位置、毗邻一、形状、位置、毗邻二、肝脏的韧带二、肝脏的韧带膈面膈面 1、镰状韧带、镰状韧带 2、左冠状韧带前、后层、左冠状韧带前、后层 左三角韧带左三角韧带 3、右冠状韧带上、下层、右冠状韧带上、下层 右三角韧带右三角韧带脏面脏面 1、肝圆韧带、肝圆韧带 2、肝胃韧带、肝胃韧带 3、肝十二指肠韧带、肝十二指肠韧带四、肝四、肝门1 1、、 第一肝第一肝门 位于肝位于肝脏脏面的面的“H“H〞形沟的横沟〞形沟的横沟内，是肝蒂内，是肝蒂进入肝入肝脏之凹陷之凹陷处2 2、、 第二肝第二肝门 左、中、右三条肝静脉左、中、右三条肝静脉汇入下腔入下腔静脉的入口静脉的入口处，被肝，被肝脏的右冠状的右冠状韧带上上层所遮盖3 3、、 第三肝第三肝门 在下腔静脉在下腔静脉窝下段，短肝静脉〔下段，短肝静脉〔来自右半肝来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接小静脉直接汇入下腔静脉〕入下腔静脉〕汇入下腔静脉的入口入下腔静脉的入口处。

四、肝四、肝门1、、 第一肝第一肝门 位于肝位于肝脏脏面的面的“H〞形沟的横沟内，〞形沟的横沟内，是肝蒂是肝蒂进入肝入肝脏之凹陷之凹陷处2、、 第二肝第二肝门 左、中、右三条肝静脉左、中、右三条肝静脉汇入下腔静入下腔静脉的入口脉的入口处，被肝，被肝脏的右冠状的右冠状韧带上上层所遮盖3、、 第三肝第三肝门 在下腔静脉在下腔静脉窝下段，短肝静脉〔来下段，短肝静脉〔来自右半肝自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接静脉直接汇入下腔静脉〕入下腔静脉〕汇入下腔静脉的入口入下腔静脉的入口处五、肝内管道系五、肝内管道系统 共有两个管道系共有两个管道系统1 1、、Glisson’s Glisson’s 系系统 门静脉、肝静脉、肝动脉、肝管在肝内的走脉、肝管在肝内的走行一致，均被共同的行一致，均被共同的结缔组织鞘膜鞘膜包包绕，呈，呈树枝状分布于肝内，此系枝状分布于肝内，此系统为Glisson’s Glisson’s 系系统2 2、肝静脉系、肝静脉系统 左、中、右肝静脉，肝小静脉，短左、中、右肝静脉，肝小静脉，短肝静脉。

肝静脉六、肝的分叶与分段六、肝的分叶与分段根底和根据是根底和根据是Glisson’s Glisson’s 系系统共分五个叶、六个段共分五个叶、六个段(cantlie's线)正中裂(肝中静脉)(肝右静脉)肝分为五叶六段肝分为五叶六段肝左叶〔左叶间裂〕肝右叶〔右叶间裂〕尾状叶左段左内叶(肝左静脉)左外叶〔左段间裂〕右段右前叶右后叶〔右段间裂〕右后叶下段右后叶上段左外叶下段左外叶上段 肝的另一种功能解剖单位是肝的另一种功能解剖单位是CouinaudCouinaud〔〔19541954〕所提倡的他将肝划〕所提倡的他将肝划分为八个肝段，每个肝段均以罗马数字分为八个肝段，每个肝段均以罗马数字替代称号但有人以为他的这种划分不替代称号但有人以为他的这种划分不能完全符合肝内的能完全符合肝内的GlissonGlisson系统的概念系统的概念, ,然而多数人以为他的描画是最为完好和然而多数人以为他的描画是最为完好和具有适用价值的，故国际上目前多采用具有适用价值的，故国际上目前多采用CouinaudCouinaud的划分法的划分法. . 三支主肝静脉将肝分隔成4部分Couinaud称之为扇面， Anglosaxon称为肝段，每一部分有本人的肝门静脉蒂。

三支主肝静脉和四个肝门静脉蒂如双手的手指相互交插，其中含肝静脉支的称肝门静脉裂；含肝门静脉蒂的称肝裂，故脐裂即相当于肝裂之一三支主肝静脉将肝分为四个扇面三支主肝静脉将肝分为四个扇面肝外胆道肝外胆道Extra hepatic biliary ductsExtra hepatic biliary ducts一一. . 组成组成l l肝左右管l l肝总管l l胆囊管l l胆囊l l胆总管二、二、Segments and Relations of Segments and Relations of Common Bile DuctCommon Bile Duct1. Supraduodenal Part.2. Retroduodenal Part.3. Pancreatic Part.4. Interduodenal Part.十二指肠大乳头十二指肠大乳头 Major Duodenal Papilla Major Duodenal PapillaSphincter of Oddi: Sphincter of Oddi: 1. 1. 胆总管扩约肌胆总管扩约肌 Sphincter of Common Sphincter of Common Bile Duct.Bile Duct.2. 2. 胰管扩约肌胰管扩约肌 Sphincter of Sphincter of Pancreatic Duct.Pancreatic Duct.3. 3. 肝胰壶腹肝胰壶腹(Vater)(Vater)扩约肌扩约肌 Sphincter Sphincter of Hepatopancreatic Ampullaof Hepatopancreatic Ampulla三、胆囊三角三、胆囊三角Gallbladder triangle(Calot)1. 肝总管Common hepatic duct2. 胆囊管Cystic duct3. 肝Liver临床意义(Clinical signification)在在此此三三角角内内寻寻觅觅胆胆囊囊动动脉脉(Finding (Finding Cystic Cystic Artery Artery in in this triangle) .this triangle) .。