长庚儿童医院台北儿科住院医师及实习医师病房须知.doc

台北兒科住院醫師及實習醫師工作分配原則及特別注意事項101.03.01一、 依醫教會規定，住院醫師照顧病人上限為15床，實習醫師為10床(台北因實習醫師尚有其他工作及教學，上限為4床)，超出床位時，請CR機動調整，Intern的order、Admission note、Progression note及病歷白天均需由CR或負責cover的R附簽及指導，請CR及負責cover intern的R也要熟悉Intern的病人(R3與Intern同一組)，尤其新病人一定要帶著Intern看，指導其處理及學習只有3位R(R3，R2，R1)之分配原則：1. R3(代CR)及R1負責普通病房，R2負責ICU+OBN及standby，R3為所有單位的supervisor及與秘書一起負責學術活動嬰兒室原則入院baby及平時先找R3及intern，出院baby由R1負責下保溫箱診察醫師由R3或R1擔任病房R1若白天接新病人超過3人時，第四床起請CR及Intern組協助接新病人(R3需指導Intern，且要看病人)2. 工作規範只是原則，R3有權做機動調整(9F & 10F需互相支援)，但仍需合情合理，若調整後仍有問題，請跟病房主任(張魁文醫師)及嬰兒室主任(程劭文醫師)報備協調工作內容。

3. 病房R3及R1每月輪流跟病房二組VS，若有NB VS的病人由CR決定R的careA組：顏大欽、顏盟修 B組：張魁文、謝孟穎每月16日R3與R1換組，R3單月前半月跟張魁文醫師，雙月前半月跟顏大欽醫師二、 R有變動時，則由病房主任張魁文醫師與CR討論工作分配原則，再呈報科主任同意三、 特別注意事項：1. 執行醫囑時，圓形醫師章請CR下班前務必再check一次比照林口樓長，其後須蓋上方型醫師章，才符合醫療規範2. 平常日白天中午12點前若VS都沒來看病人，住院醫師務必主動連絡該主治醫師，下班前若仍聯絡不上，當日須報告病房主任(一般病房：張魁文醫師；中重度：程劭文醫師；ICU：翁逸豪醫師)若聯絡不上病房主任，須立即通知科主任(顏大欽醫師)或部長3. 值班時段處理已交班或其他問題的病人，請配合評鑑，除了寫回應在交班本上，也一定要寫on duty note在病歷上，不要只開order4. 請假日值班的實習或住院醫師，將假日主治醫師查房記錄假日當天一併印出於病歷上5. 晚上二人(含)以上值班(見詳細工作規範)，需有evening teaching(晚上7:00~7:30請R1、R2或Intern主動找總值教學)，且完成教學記錄。

6. Intern值班後隔日實習不接新病人7. 實習醫學生若於實習期間發生身體不適，醫院應有妥善的協助與安排四、 96年6月起1位實習醫師來台北五、 實習醫師於台北院區之工作規範1. 白天工作(與R3同一組，接受R3的supervisor)a. 負責嬰兒室接newborn，做理學檢查，開立入院醫囑，完成住院病歷及主治醫師查房後所開立之醫囑，Intern的order及病歷需要由CR附簽，並接受監督及指導b. 協助所有病房(以OBN及ICU為主)做檢查病人之接送及醫囑之開立c. 病房及中重度病房學習以primary care 4床以下病人為原則(由CR或負責cover的R指定)，原則上以輕症、常見疾病為主，如有新病人入院1日接新病人以2床為上限，Intern的住院病歷跟醫囑(含progress note)需要由CR或負責cover的R附簽跟指導Intern primary care OBN(中重度病房)之病人，以下列病情為原則u young infant fever及NB fever 38℃u Maternal fever 38.3℃u 媽媽有或疑似Chorioamnionitisu PROM（Full term(GA 37 wk)且PROM 48 h或prematurity (GA 34~36 wk)且PROM 18 h））u 若媽媽GBS(＋)，有破水且iv抗生素治療 < 4 h者u 其他主治醫師或CR認為適當者d. W1、W4中午12:30參加林口實習醫師教學，來回時間(原則上11:40分離開台北)及醫療工作調度由CR cover及指派(離開及回台北時須向CR報備)。

e. 依各病房的需要，由CR做最後調度f. 負責一個case conference報告時間不超過20分鐘，需請R3及VS事先看過內容，修改過，參加台北各種教學會議g. Intern若在病房學習(與R3一組)，單月前半月跟張魁文醫師及謝孟穎醫師，雙月前半月跟顏大欽醫師及顏盟修醫師OBN前半月跟翁逸豪醫師，後半月跟程劭文醫師2. 值班工作a. 嬰兒室：Intern的所有病歷跟醫囑需要由CR(或值班住院醫師)附簽跟指導u 接newborn(做理學檢查，開立入院醫囑，完成住院病歷)u 於7-8pm到嬰兒室check TcB(經皮黃疸測定值)，需要時開立micro-bilirubin檢驗單u 協助幫忙開立醫囑b. 病房：u 完成交班本病人的探視及處理，並將回應及處理過程記錄於交班本及病歷上，請值班CR附簽及指導u 接new patient：平常日以2床為上限，假日以4床為上限，並接受值班總醫師的病歷指導修正及附簽u 協助病人住院病人的處理，開立醫囑及將病人的狀況記錄於病歷上，order及duty note需請值班CR附簽及修正c. 主動找值班CR完成evening teaching，完成書面記錄。

d. 協助所有病房做檢查病人之接送e. 依臨床的需要CR有權力做最高的調動3. 值班室分配表及病歷寫作範本(見下頁)兒童內科部網頁上台北兒科論壇中亦有公告，可上網查詢4. 置物櫃：10B兒科病房有4個置物櫃，可跟病房登記借用若已鎖住，請跟護理站拿解碼棒5. 參考圖書及數位相機(見病房須知)6. Intern夜間值班PM11:00後，護理站若有需要call Intern時，請連同cover的R一起call註：1. 嬰兒室接NB﹝白班﹞：a. 接新住院NB（W1-W5：7:15am-4:30pm＆W6：7:15-11:30am到達嬰兒室NB）：護士會在NB到嬰兒室30分鐘內call醫師，請評估生命現象、做理學檢查、開立醫囑及完成住院病歷，需儘快完成b. 補完成W1-6早上6-7:15am住院病歷（若是林口值班住院醫師只須完成醫囑）2. 嬰兒室接NB﹝值班﹞：a. 接新住院NB（W1-W5：4:30pm-7:15am，W6：11:30-8am，星期日或假日：8am-7:15am【若隔天是假日須接8am-8am NB】到達嬰兒室NB）b. 6:30-7:15am（假日8am前）接完大夜出生NB。

台北病房病歷範本病歷記載-->入院記錄-->general ward-->於每項選本科範本病歷記載-->入院記錄-->隨便點選-->於各個項目選它科範本-->台北兒童內科-->general ward台北OBN病歷範本病歷記載-->入院記錄-->taipei OBN-->於每項選本科範本病歷記載-->入院記錄-->隨便點選-->於各個項目選它科範本-->台北兒童內科-->taipei OBN *請針對病人情況而對範本的項目作刪除,增加及修改97年度台北院區醫師值班室分配一覽表　　　　　　樓別棟別位置科別性別床位備註使用科系順位門號台北大樓一後棟急診　男2主治醫師值班室牙科 借用乙床〈上舖〉T0101女2護理值班室牙科女醫師借用兩床　八　開刀房麻醉科　2醫師值班室麻醉科T0801婦產科、外科男6住院醫師值班室婦產科、外科、耳鼻喉科、內科、眼科、皮膚科T0802婦產科　4主治醫師值班室婦產科VST0803女2醫師值班室婦產科T0804九前棟加護病房小兒科　2醫師值班室小兒科ICUT0901十前後棟間綜合科女2女醫師值班室內科、小兒科T1001後棟　綜合科男2男醫師值班室內科、小兒科T1002十一前棟　婦產科女2女醫師值班室皮膚科、耳鼻喉科T1101後棟　婦產科女2女醫師值班室眼科、外科T1102後棟　婦產科女8女醫師值班室各科T11A22合計36　　　值班醫師人力計十六人：台北內科2名﹝R：11、Int ：T﹞、台北外科1名﹝R： T﹞、婦產部4名﹝VS：T、 R： T1 T2、Int： T﹞、小兒科2名﹝R： T1 T2﹞、眼科1名﹝R： T﹞、皮膚科1名﹝R： T﹞、耳鼻喉科1名﹝R： T﹞、台北牙科2名﹝R： T、Int： T﹞、麻醉科1名﹝R： T﹞、急診醫學科1名﹝VS： T﹞敬請各科協助公告非值班人員不得入住值班室休息。

另嚴禁男醫師進入女醫師值班室或女醫師進入男醫師值班室。